中藥炮制和用法對(duì)藥物作用的干預(yù)價(jià)值探析

王治陽(yáng) 安 華

中醫(yī)藥在治療過(guò)程中其物質(zhì)基礎(chǔ)為中藥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療方法在臨床疾病治療過(guò)程中起到越來(lái)越重要的作用，與此同時(shí)受到廣大患者的青睞與關(guān)注[1]。中藥炮制是我國(guó)一門獨(dú)有的制藥技術(shù)，經(jīng)過(guò)若干年的發(fā)展已經(jīng)形成了一套獨(dú)特的中醫(yī)藥炮制理論，與此同時(shí)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法，也是歷代中醫(yī)用藥的特色。中醫(yī)治療過(guò)程中，往往根據(jù)方劑的基本需求而選擇不同的中藥炮制品，繼而達(dá)到臨床治療效果。中藥炮制方法和中藥服用方法對(duì)藥物的作用有著一系列影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院(2016年10月—2018年1月)收治的118例就診且使用中藥治療的患者。試驗(yàn)組中有38例男性患者、21例女性患者；平均年齡為(45.68±3.65)歲。對(duì)照組中有40例男性患者、19例女性患者；平均年齡為(45.65±3.69)歲。

1.2 方法對(duì)照組應(yīng)用未經(jīng)過(guò)炮制的中藥治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)過(guò)炮制的中藥治療，具體炮制方法有：1)凈制藥材。取出中藥藥材中的非藥用部分，如巴戟天。2)切制藥材。將中藥藥材切制成飲片狀，保持大小、長(zhǎng)短、力度和厚度等一致，避免煎煮時(shí)出現(xiàn)成分溶出率差距。3)加熱炮制。常用加熱炮制方法有煅制、炒制等，中藥材通過(guò)清炒或者輔料炒制等能夠顯著增加臨床治療效果，逐漸改變中藥材藥性，甚至減少刺激作用。4)輔料制。中藥材經(jīng)過(guò)不同的輔料炮制后會(huì)降低毒性或者影響到中藥材的理化性質(zhì)；在炮制過(guò)程中使用酒制能夠明顯改變藥性，避免損傷脾胃，繼而提高中藥材的臨床治療效果。例如，大黃酒制之后，可稍緩瀉下作用；當(dāng)歸酒制之后能夠增強(qiáng)活血效果。

1.3 觀察指標(biāo)分析2組患者的臨床效果[2](顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者身體各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常且未發(fā)生任何不良反應(yīng)；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者身體各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常且不良反應(yīng)較少；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者身體各項(xiàng)指標(biāo)均未恢復(fù)正常且出現(xiàn)各種不良反應(yīng))以及不良反應(yīng)發(fā)生率(胃腸道不良反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、神經(jīng)反應(yīng)等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療總有效率分析試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床治療總有效率分析 (例，%)

2.2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分析試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分析 (例，%)

3 討論

中藥是實(shí)施中醫(yī)藥治療方法的重要載體，因此合理利用中藥顯得尤為重要[3]。想要保證患者的臨床治療效果，需選擇不同的中藥炮制品，繼而達(dá)到理想的治療效果。以白芥子為例，經(jīng)過(guò)炮制后，能夠起到利氣效果。菜菔子在炮制之后能夠提高藥效，繼而發(fā)生相應(yīng)改變，起到緩和藥性和降氣化痰效果。以巴戟天和山萸肉藥材為例，一旦未及時(shí)處理好非藥用部分勢(shì)必會(huì)在很大程度上影響到藥物凈度，最終影響臨床治療效果?；诖?，對(duì)中藥加以炮制非常重要，部分炮制藥物將藥性聚攏后，由于歸經(jīng)的不同會(huì)將藥物中的不同成分分散到腑臟之中。

中藥材經(jīng)過(guò)加工炮制后被稱為中藥飲片，中藥飲片是一種臨床處方藥，中藥飲片也是中成藥代表的原材料藥物。中藥炮制直接關(guān)系到中藥治療效果，也是聯(lián)系中藥和中醫(yī)的重要環(huán)節(jié)之一。中藥炮制作為一種傳統(tǒng)中藥制藥技術(shù)的機(jī)制目前尚未完全清楚，中藥炮制工藝一般依靠人的主觀意識(shí)，因此難以確保中藥飲片的整體質(zhì)量。隨著科學(xué)的發(fā)展和中藥炮制技術(shù)的進(jìn)步，中藥炮制過(guò)程的內(nèi)涵被不斷挖掘，因此也為中藥飲片的合理化炮制奠定良好基礎(chǔ)。但是，由于中藥成分較為復(fù)雜，所以中藥飲片在炮制過(guò)程中會(huì)發(fā)生相關(guān)變化。如何揭示中藥飲片的炮制方法，必須深入了解中藥藥性和中醫(yī)臨床的聯(lián)系性。以地黃為例，地黃經(jīng)過(guò)不同炮制方法加工之后，性味和功效均發(fā)生相應(yīng)變化，臨床中將地黃主要炮制成以下類型：鮮地黃、生地黃、熟地黃、熟地炭、生地炭。鮮地黃具有涼血止血效果，用于熱病傷陰療效較為顯著；生地黃具有養(yǎng)陰生津效果，用于陰虛內(nèi)熱療效較為明顯；熟地黃具有滋陰補(bǔ)血效果，用于肝腎陰虛療效較為明顯。

中藥炮制方法一般由以下幾種：炒制、醋制、蒸制、酒制、蜜制等[4]。中藥服用前主要用煎煮法。經(jīng)過(guò)炮制后會(huì)改變中藥的一定性能，自然就會(huì)改變中藥藥理作用，經(jīng)過(guò)機(jī)體循環(huán)之后，中藥的相關(guān)作用也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。除此之外，經(jīng)過(guò)炮制后還能夠改變中藥材歸經(jīng)，促使藥物的作用顯著增強(qiáng)。中藥歸經(jīng)主要作用于某些臟器器官，經(jīng)過(guò)炮制后也能夠改變歸經(jīng)效果[5]。例如，鹽制中藥材能夠在很大程度上促進(jìn)腎經(jīng)吸收，蜜制的中藥材能夠在很大程度上促進(jìn)肺經(jīng)吸收，醋制中藥材能夠在很大程度上促進(jìn)肝經(jīng)吸收，經(jīng)過(guò)炮制的中藥材能夠更加準(zhǔn)確達(dá)到病灶。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的顯效率為91.53%(54/59)、有效率為6.78%(4/59)、無(wú)效率為1.69%(1/59)，總有效率為98.31%(58/59)，對(duì)照組顯效率為71.19%(42/59)、有效率為11.86%(7/59)、無(wú)效率為16.95%(10/59)，總有效率為83.05%(49/59)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。部分中藥材通過(guò)炮制后還能夠降低藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)驅(qū)風(fēng)散寒效果。中藥材經(jīng)過(guò)炮制后能夠洗去原有泥沙，能夠發(fā)揮出更好的藥用價(jià)值。某些中藥炮制后還能夠矯正異味，顯著提高患者的治療依從性，尤其是動(dòng)物類藥材，部分動(dòng)物類藥材存在異味，有些患者由于無(wú)法接受動(dòng)物類藥材的異味而放棄治療，在矯正異味后能夠便于患者服用。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

中藥在炮制過(guò)程中主要借助相關(guān)輔料來(lái)完成，繼而選取相應(yīng)的輔料來(lái)調(diào)整中藥材性質(zhì)[6]。對(duì)于部分熱性較強(qiáng)的中藥材，通過(guò)炮制能夠加以抑制。不同的給藥途徑會(huì)對(duì)不同的藥物產(chǎn)生一定效果，對(duì)患者的吸收和代謝均會(huì)產(chǎn)生一定程度影響，藥物吸收速度從快到慢。不同中藥材的給藥時(shí)間對(duì)患者也會(huì)產(chǎn)生不同作用，健胃藥物需要在飯前服用，刺激性藥物則需在飯后服用，服用驅(qū)蟲藥物應(yīng)該在空腹或者半空腹?fàn)顟B(tài)下，瀉藥應(yīng)該在清晨服用，催眠藥物應(yīng)該在晚間睡前服用。經(jīng)過(guò)炮制后，中藥材具有更為理想的治療效果，與此同時(shí)降低不良反應(yīng)，繼而達(dá)到預(yù)期治療效果[7]。針對(duì)不同的疾病類型使用不同的藥材炮制方法，根據(jù)患者的具體病情來(lái)合理調(diào)整用藥時(shí)間[8]，不同中藥的給藥時(shí)間和間隔時(shí)間也較為重要，因?yàn)樵隗w內(nèi)藥物濃度能夠較好維持，進(jìn)一步確保藥物能夠產(chǎn)生一定效果。用藥次數(shù)的決定性因素是：其一，病情需要；其二，體內(nèi)藥物的消除速度，以抗生素為例，一天需要服用4次左右，而復(fù)方新諾明片只可以在一天內(nèi)服用2次左右。

綜上所述，中藥炮制和用法對(duì)藥物作用的干預(yù)價(jià)值比較高。