預見性護理對改善早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結局及生存質量的作用

黃偉芳

早發(fā)型重度子癇前期主要是指妊娠34周之前發(fā)病的重度子癇，是妊娠高血壓綜合征病程中較為嚴重的階段，具有發(fā)病早、預后差等特點，嚴重影響患者身心健康[1]。因此，加強此階段的護理干預，對改善患者妊娠結局具有重要作用。以往臨床上所實施的常規(guī)護理難以滿足該類患者的需求，預見性護理作為一種新型護理模式，主要是根據疾病特點預判護理風險，并提前實施護理干預，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化母嬰結局[2]。本研究就預見性護理對改善早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結局及生存質量的作用進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2018年6月我院收治的60例早發(fā)型重度子癇前期患者為研究對象，納入標準：臨床確診為早發(fā)型重度子癇前期患者；均為單胎妊娠者；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：近2周內出現體溫升高或感染征象者；肝、腎功能衰竭者；有高血壓、糖尿病或精神類疾病者。將60例患者隨機分為兩組，各30例。對照組中，年齡24～36(29.12±3.75)歲；孕周23～34(30.82±2.74)周；初產婦18例，經產婦12例。觀察組中，年齡23～37(28.75±3.96)歲；孕周23～33(30.27±2.96)周；初產婦16例，經產婦14例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護理，包括保持病室安靜整潔、生命體征監(jiān)測、胎心胎動監(jiān)護、遵醫(yī)囑給藥、合理飲食指導、正確指導臥床體位等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施預見性護理，由護士長、責任護士和?？漆t(yī)師組成預見性護理管理小組，根據患者具體病情預判潛在風險，結合以往臨床護理經驗，制定出系統、合理、個性化的護理方案，并在護理過程中針對患者的具體情況及時調整護理方案，具體措施：①風險評估：制定護理風險評估表，主要包括降壓藥物風險、產科并發(fā)癥風險、跌倒風險、墜床風險等項目，通過評分體現風險度的高低，并將高風險標志懸掛在患者床頭，使醫(yī)護人員、患者及家屬能一目了然。②預見性護理干預：根據風險評估結果對每位患者采取相應干預措施，針對高血壓風險，對患者加強血壓監(jiān)測，增加測壓頻率；針對跌倒、墜床高風險患者，通過反復講解預防措施、貼警示標志、加強巡視等措施來降低發(fā)生風險；注意觀察高子癇風險患者有無意識改變等癥狀，一旦出現子癇前兆立即采取防范措施。③認知護理干預：使用通俗易懂的語言向患者及其家屬詳細講解疾病相關知識，通過發(fā)放健康教育手冊、播放視頻等方式進行宣教；鼓勵患者之間溝通交流，請妊娠結局較好的患者進行經驗分享。④心理護理干預：對患者進行音樂氧療，即在吸氧期間播放舒緩音樂，2次/d，30 min/次；指導患者進行呼吸放松訓練，3次/d，15 min/次，循序漸進，直至分娩完成。

1.3評價指標 記錄兩組母嬰結局情況，包括產后出血、胎盤早剝、并發(fā)子癇、剖宮產、新生兒窒息等情況；采用SF-36量表對患者護理干預前、后(出院時)生存質量(QOL)進行評分，總分100分，分數越高表明生存質量越好；采用焦慮自評量表(SAS)對患者干預前、后焦慮癥狀進行評分，分數越高，焦慮程度越嚴重。

2 結 果

2.1兩組母嬰結局比較 見表1。觀察組患者中行剖宮產5例，發(fā)生胎盤早剝和新生兒窒息各1例；對照組患者中行剖宮產7例，發(fā)生產后出血1例，并發(fā)子癇2例，發(fā)生胎盤早剝和新生兒窒息各3例。觀察組母嬰結局優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著(χ2=6.28，P<0.05)。

表1 兩組母嬰結局比較 [例(%)]

2.2兩組護理干預前后QOL和SAS評分比較 見表2。兩組護理干預前QOL和SAS評分比較均無顯著差異(P>0.05)；干預后，兩組QOL評分均較干預前提高，SAS評分均較干預前降低，且觀察組提高及降低幅度均大于對照組，均有顯著差異(P<0.01)。

表2 兩組護理干預前后QOL和SAS評分比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.01

3 討 論

早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)病早、病情較為復雜，通常伴有嚴重的母嬰并發(fā)癥，且由于孕產婦對外界反應比較敏感，容易出現焦慮、緊張等不良情緒，嚴重影響患者的生存質量[3]。預見性護理是一種具有計劃性、主動性及針對性的護理服務，是根據疾病特點預測患者可能出現的問題，盡早采取有效防范措施，確定護理工作的重點實施主動護理，最大限度地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高整體護理質量[4]。

本研究中，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施預見性護理。結果發(fā)現，觀察組患者中行剖宮產5例，發(fā)生胎盤早剝和新生兒窒息各1例；對照組患者中行剖宮產7例，發(fā)生產后出血1例，并發(fā)子癇2例，發(fā)生胎盤早剝和新生兒窒息各3例。觀察組母嬰結局明顯優(yōu)于對照組。護理干預前，兩組QOL和SAS評分比較均無顯著差異；干預后，觀察組QOL評分高于對照組，SAS評分低于對照組。表明，預見性護理可有效改善早發(fā)型重度子癇前期患者的母嬰結局，提高患者的生存質量，緩解其焦慮情緒。在常規(guī)護理基礎上，由護士長、責任護士和?？漆t(yī)師組成預見性護理管理小組，根據早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病特點和患者具體情況進行各項風險評估，可以確定護理工作的防范重點，變被動護理為主動護理[5]；通過對患者進行全面綜合分析，制定護理風險評估表，并采取一系列預見性干預措施，可以克服常規(guī)護理的盲目性，有效調動醫(yī)護人員的工作能動性，提高其對疾病相關危險信號的關注及警覺性，確保護理工作具有針對性，引導責任護士有預見性地開展護理服務。同時，還能讓患者明確護理目標，有利于提高患者對健康指導的接受程度和治療依從性，進而可以最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復；通過認知護理干預、心理護理干預可提高患者對疾病的認知程度，放松心情、穩(wěn)定情緒、端正自身的治療態(tài)度，提高就醫(yī)積極性，進而能全面提高患者的生存質量，并有效緩解其焦慮情緒。方慧蘋等[6]研究發(fā)現，預見性護理能提高早發(fā)型重度子癇患者的依從性，還能提高其遠期生活質量，與本研究結果相一致。

綜上所述，預見性護理可有效改善早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結局及患者的生存質量，且能有效緩解患者的焦慮情緒，值得臨床推廣應用。