激勵式護理對提高直腸癌術后永久性結腸造口患者生活質量及自我護理能力的作用

張 寧，司徒麗萍，林翠香，陳秀迎，黃淑華

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期臨床癥狀不明顯，發(fā)現時多已進入疾病晚期[1]。永久性結腸造口是中晚期直腸癌術后的常見人工肛門方式，改變了患者排便方式，對患者生理、心理以及社會適應能力造成嚴重影響[2]。因此，選擇合適的護理模式，對患者進行全方位的護理干預，對提升患者的生活質量及自我護理能力具有十分重要的意義。激勵式護理是指護理人員運用各種手段，激發(fā)患者動力，誘導患者行為，開發(fā)患者潛能，以期達到促進患者積極面對疾病，提升治療效果的目的[3]。我院針對結腸癌術后永久性結腸造口患者采用激勵式護理干預，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年1月于我院治療的直腸癌術后永久性結腸造口患者為研究對象，納入標準：①診斷為直腸癌、行Mile手術，并在術后進行永久性結腸造口患者；②患者依從性好，出院后能夠繼續(xù)接受護理和隨訪；③具有一定的自我護理能力；④對本研究知情同意并通過醫(yī)院倫理委員會審查批準。排除標準：①文化程度較低等原因造成無法正確溝通；②患有神經精神障礙性疾病；③患有嚴重慢性疾病或心腦血管疾??；④手術治療效果欠佳，出現嚴重并發(fā)癥或后遺癥。共納入90例患者，按隨機數表法分為兩組，各45例。對照組中，男21例，女24例；年齡(67.2±11.6)歲；Dukes分級：A級15例，B級13例，C級17例。觀察組中，男18例，女27例；年齡(62.9±15.8)歲：Dukes分級：A級19例，B級11例，C級15例。兩組患者性別、年齡、Dukes分級等一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者經Miles手術后實施常規(guī)護理干預，主要包括知識宣教、住院環(huán)境介紹、傷口周圍護理以及排便習慣適應和造口袋的護理。觀察組患者在對照組基礎上實施激勵式護理干預，主要內容包括：①建立患者檔案。根據患者病情及個性差異，制定自我護理能力養(yǎng)成計劃。②加強心理干預。對患者進行心理評估，并進行動態(tài)監(jiān)測，密切關注有無焦慮、抑郁等不良情緒，并協同其家屬進行引導和疏通。③自我認可及溝通交流。鼓勵患者之間進行相互溝通交流，恢復正常社交活動，每周進行講座，消除患者對人工肛門袋的心理不適，樹立治療信心。④健康教育。為患者及其家屬提供疾病及護理相關資料，介紹結腸癌治療康復最新進展、造口新技術等，并鼓勵患者通過雜志、網絡等渠道增長知識，消除顧慮。⑤積極隨訪并提供幫助?；颊叱鲈汉?，每周對其進行隨訪，并通過電話、QQ、微信等途徑及時了解患者結腸造口相關情況，提供針對性指導。

1.3觀察評價指標 評價患者護理干預前、護理干預6個月后生活質量及自我護理能力。生活質量采用中文版健康狀況調查簡表(SF-36)進行評價，共包括8個方面，各0～100分，得分越高，生活質量越好。自我護理能力采用ESCA量表進行評價，共包括4個方面，43項內容，滿分172分，得分越高，自我護理能力越強。

2 結 果

2.1兩組患者生活質量評分比較 見表1、2。護理干預前兩組患者生活質量評分對比，無顯著差異(P>0.05)；護理干預6個月后兩組患者生活質量評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組(P<0.01)。

2.2兩組患者自我護理能力評分比較 見表3。護理干預前兩組患者自我護理能力評分對比，無顯著差異(P>0.05)；護理干預6個月后兩組自我護理能力均較干預前升高，且觀察組高于對照組(P<0.01)。

3 討 論

直腸癌患者手術治療后需要常規(guī)使用人工肛門，永久性結腸造口是術后常見的處理方式，能夠減少術后并發(fā)癥，緩解患者痛苦，提升生活質量[4]。但是，在使用人工肛門后，患者長期無法適應排便方式，且自身形象受損，嚴重影響其自尊心及生活質量[5]。傳統(tǒng)直腸癌術后的護理重點在于術后預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，但是隨著人們對于生活質量的重視，傳統(tǒng)護理模式已經不能滿足人們的護理需求。激勵式護理是一種新型的護理模式，通過護理人員與患者及其家屬的交流溝通與情感聯系，采取多種手段，激發(fā)患者潛能和行為動力，減少負面情緒對患者的不良影響，最終促進患者適應術后身體的變化情況，從而提升生活質量[6]。

我院針對直腸癌術后永久性結腸造口患者開展了不同護理干預效果的對比研究，結果顯示，護理干預前兩組患者生活質量及自我護理能力評分對比，均無顯著差異；護理干預6個月后，兩組患者生活質量及自我護理能力評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組。表明，激勵式護理能顯著提升患者的生活質量及自我護理能力，在患者術后康復中發(fā)揮了十分重要的作用。自我護理能力是指個體能夠利用現有資源，進行自我照顧、滿足自身保健需求、維持和促進自身健康的能力[7]。激勵式護理通過動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現焦慮、抑郁等不良情緒，與患者家屬共同對患者進行心理干預和疏導，將不良情緒的影響降至最低程度；激勵式護理提倡患者之間相互交流，塑造社交圈子，正確認識結腸造口對自身的影響，通過樹立榜樣和座談交流促進患者提高自信心；激勵式護理中，醫(yī)護人員對患者及家屬進行健康教育及技術指導，使患者正確面對疾病和護理過程中出現的困難和問題，并不斷進行改進，能夠有效消除患者內心的緊張焦慮等情緒。激勵式護理，一方面使患者建立對自身心理狀態(tài)以及疾病的正確認知；另一方面通過社交促進患者增強自信心和自我認同感，有效激發(fā)正能量，促進術后康復，從而提升生活質量。

綜上所述，對直腸癌術后永久性結腸造口患者實施激勵式護理干預，能夠有效改善患者的生活質量，提升自我護理能力，值得在臨床護理工作中推廣應用。

表1 兩組患者生活質量評分比較(一)分)

注：與本組干預前比較，*P<0.01

表2 兩組患者生活質量評分比較(二)分)

注：與本組干預前比較，*P<0.01

表3 兩組患者自我護理能力評分比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.01