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    神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合電針治療腦梗死恢復(fù)期患者吞咽障礙的效果評價

    2019-06-27 08:34:32張友杰丘小媚貢樹基
    白求恩醫(yī)學(xué)雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:洼田電針飲水

    張友杰,丘小媚,貢樹基

    腦梗死是由多種原因所引起的局部腦組織區(qū)域性血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織壞死,進(jìn)而發(fā)生神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示,約有四分之三的腦梗死患者合并有吞咽障礙[2],而吞咽障礙會增加肺炎、誤吸的風(fēng)險,影響其生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的吞咽訓(xùn)練療法時間長且效果不佳,而神經(jīng)肌肉電刺激療法通過有節(jié)律地刺激可以改善吞咽功能,針刺療法對治療吞咽功能有獨到的效果。本文探討神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合電針治療腦梗死恢復(fù)期患者并發(fā)吞咽障礙的臨床效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2016年1月~2018年6月我院收治的腦梗死恢復(fù)期并發(fā)吞咽障礙患者共70例,納入標(biāo)準(zhǔn):確診為腦梗死恢復(fù)期并發(fā)吞咽障礙患者;患者無認(rèn)知功能障礙及意識障礙;未服用與本研究藥物治療功能相似者。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;患有食管腫瘤等其他引起吞咽障礙的疾??;依從性差,不能配合研究者。將70例患者隨機分為兩組,各35例。對照組中,男20例,女15例;年齡(70.45±4.52)歲;洼田飲水試驗分級:Ⅲ級18例,Ⅳ級8例,Ⅴ級9例。觀察組中,男21例,女14例;年齡(70.23±4.78)歲;洼田飲水試驗分級:Ⅲ級19例,Ⅳ級8例,Ⅴ級8例。兩組患者一般資料具有可比性。

    1.2方法 對照組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合吞咽訓(xùn)練療法。常規(guī)治療予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,吞咽訓(xùn)練療法通過溫度刺激咽部訓(xùn)練,空咽動作等吞咽功能的訓(xùn)練,每天訓(xùn)練30 min,1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合電針療法。神經(jīng)肌肉治療儀采用廣州龍之杰神經(jīng)肌肉電刺激儀LGT-2320D,電極放置頦下部,設(shè)置波寬300 μs,電流強度0~25 mA,頻率40 Hz,20 min/次,1次/d。取廉泉、玉液、風(fēng)池等穴位,口角歪斜患者可加地倉、頰車等穴。用1.5寸毫針以舌口方向進(jìn)針,進(jìn)針0.5~1.0寸,得氣后接通脈沖針刺治療儀(KWD-808I),以患者可耐受強度保持通電20 min,1次/d。兩組療程均為1個月。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床療效、洼田飲水試驗評分及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評價分為四個等級。無效:吞咽障礙無明顯改善,飲水試驗評定3級以上;有效:吞咽障礙明顯改善,飲水試驗評定2~3級;顯效:吞咽障礙改善,飲水試驗評定2級;治愈:吞咽障礙消除,飲水試驗評定1級;總有效率=(有效+顯效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。參考洼田飲水試驗分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,囑患者飲下30 ml溫開水,觀察所需時間及發(fā)生嗆咳情況,1分:在5 s內(nèi)1次順利地將水飲下,且無嗆咳;2分:能2次以上飲下或1次飲下但時間>5 s,且無嗆咳;3分:1次飲下,但有嗆咳;4分:2次以上飲下,有嗆咳;5分:不能全部飲下,且出現(xiàn)頻繁嗆咳。評分越高提示吞咽功能越差。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為94.29%,高于對照組的71.43%,差異有顯著性(χ2=6.44,P<0.05)。

    表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

    2.2兩組患者洼田飲水試驗評分比較 見表2。兩組治療前洼田飲水試驗評分比較差異無顯著性(P>0.05);兩組治療后洼田飲水試驗評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有顯著性(P<0.01)。

    表2 兩組患者洼田飲水試驗評分比較分)

    注:與本組治療前比較,*P<0.01

    2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療期間,對照組1例(2.86%)發(fā)生肺部感染,經(jīng)治療后痊愈;觀察組1例(2.86%)出現(xiàn)局部麻木感,調(diào)整電極后,麻木感消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無顯著性(P>0.05)。

    3 討 論

    吞咽功能障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥。吞咽是由消化、呼吸等系統(tǒng)的多部位肌肉協(xié)作運動而完成,由于吞咽障礙患者無法正常進(jìn)食,一方面導(dǎo)致患者攝取能量和營養(yǎng)不足,同時也有誤吸導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎的風(fēng)險,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。目前,對吞咽障礙的治療多采用藥物療法加傳統(tǒng)的吞咽訓(xùn)練,但效果欠佳,而神經(jīng)肌肉電刺激療法通過預(yù)定的電脈沖激活神經(jīng)突觸,修復(fù)和重建神經(jīng)系統(tǒng)支配肌肉運動;電針以針刺穴位并通以微量電流,疏通穴絡(luò),刺激神經(jīng)元修復(fù),兩者結(jié)合應(yīng)用,可促進(jìn)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路的修復(fù)和形成,以恢復(fù)吞咽功能。

    根據(jù)洼田飲水試驗分級標(biāo)準(zhǔn)及評分,能夠很好地評定吞咽障礙的程度和功能恢復(fù)情況。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后總有效率為94.29%,高于對照組的71.43%;兩組治療后洼田飲水試驗評分均降低,且觀察組評分低于對照組。表明,神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合電針的治療方法效果較好。究其原因,中樞神經(jīng)在功能和結(jié)構(gòu)方面具有一定的重組能力和可塑性。神經(jīng)肌肉電刺激通過低頻刺激咽部肌肉群,使肌肉產(chǎn)生伸縮運動,并通過神經(jīng)傳導(dǎo)作用興奮中樞神經(jīng),刺激促使突觸重建,通過重建的中樞傳導(dǎo)通路控制吞咽肌群運動,以修復(fù)和重建吞咽反射弧[4]。針刺廉泉、風(fēng)池等相關(guān)穴位可使局部氣血運行疏通,通過電針的脈沖持續(xù)規(guī)律地刺激神經(jīng)、肌肉組織,促進(jìn)支配吞咽運動的肌肉、神經(jīng)重建,以恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)通路[5]。腦梗死屬卒中的范疇,中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為,氣血運行不暢、舌咽部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),致使口角歪斜。通過針刺地倉、頰車等穴位,刺激經(jīng)絡(luò)氣血運暢,改善血運,又可興奮神經(jīng),從而促進(jìn)受損皮質(zhì)腦干束的恢復(fù)[6]。這兩種治療方法結(jié)合,再配合吞咽訓(xùn)練,最終達(dá)到改善吞咽功能的效果。本研究結(jié)果還顯示,兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,與趙鈺[7]的研究結(jié)果相似。提示,神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合電針治療腦梗死恢復(fù)期并發(fā)吞咽障礙患者的安全性較好。

    綜上所述,神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合電針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期患者吞咽障礙臨床效果確切,有助于改善吞咽功能,提高生活質(zhì)量,且安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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