硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對子癇前期患者血壓和妊娠結(jié)局的影響

陳少麗，鄭佳麗

子癇前期是一種獨特的妊娠期疾病，可引起血壓升高、蛋白尿或水腫等并發(fā)癥，嚴重者會出現(xiàn)抽搐、昏迷或腎臟功能衰竭等狀況，因該疾病在胎盤分娩后常很快緩解或自愈，也被稱為“胎盤病”。目前，該病發(fā)病機制尚未完全闡述清楚，發(fā)展過程較為復(fù)雜，若治療不及時，將會嚴重影響預(yù)后，并威脅患者生命安全[1,2]。因此，最大限度地降低子癇前期患者并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒死亡率，對于臨床產(chǎn)科醫(yī)生來說是個難題。本研究探究硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對子癇前期患者血壓和妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2018年6月我院收治的100例子癇前期患者為研究對象，納入標(biāo)準：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期子癇前期的診斷標(biāo)準[3]；②孕周≤35周；③單胎妊娠；④孕期內(nèi)無相關(guān)用藥史。排除標(biāo)準：①合并原發(fā)性慢性高血壓、心血管系統(tǒng)、腎臟、免疫及感染性疾病者；②合并有妊娠期糖尿病、前置胎盤等其他妊娠并發(fā)癥；③曾在孕期吸煙或飲酒者。將100例患者隨機分為兩組，各50例。對照組中，年齡22～38(28.69±8.29)歲；孕周22～34(30.12±4.81)周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組中，年齡22～36(28.31±7.96)歲，孕周22～35(29.85±4.26)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 觀察組給予硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平治療。首先，靜脈注射硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格2.5 g/10 ml)，首次劑量2.5～4 g，用20 ml的25%葡萄糖注射液稀釋，5 min內(nèi)緩慢靜脈注射。然后，靜脈滴注1～2 g/h，并密切關(guān)注患者血壓變化。滴注速度根據(jù)血壓的動態(tài)變化進行調(diào)整，總劑量<30 g/d。同時，口服硝苯地平片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格10 mg/片)，初始劑量10 mg/次，3次/d；根據(jù)患者治療情況調(diào)整用量，總量<120 mg/d，持續(xù)治療2周。對照組單純接受硫酸鎂治療，用法用量同上。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前和治療2周后24 h收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化情況。監(jiān)測期間患者切勿進行上肢活動，白天：6∶00～22∶00，1次/30 min；夜間：22∶00～6∶00，1次/h，計算公式：24 h SBP或DBP=(白天測量值+夜間測量值)/總測量次數(shù)[4]。②觀察兩組患者妊娠結(jié)局和臨床療效。

1.4療效判定 根據(jù)患者血壓下降幅度和高血壓癥狀改善情況，分為顯效、有效和無效。顯效：患者24 h SBP和DBP恢復(fù)正常，頭痛、頭暈等臨床癥狀完全消失。有效：患者24 h SBP和DBP下降>20 mmHg，頭痛、頭暈等臨床癥狀明顯改善。無效：患者24 h SBP和DBP下降幅度較小，癥狀無緩解或病情加重。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。治療2周后，觀察組臨床治療效果高于對照組(Z=2.98，P<0.01)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后動態(tài)血壓比較 見表2。兩組患者治療前24 h SBP和DBP無差異；治療2周后，兩組24 h SBP和DBP均較治療前明顯降低(P<0.01)；觀察組24 h SBP和DBP與對照組比較，下降幅度更大。

表2 兩組患者治療前后動態(tài)血壓比較

注：與本組治療前比較，*P<0.01

2.3兩組患者妊娠結(jié)局比較 見表3。觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國孕產(chǎn)婦死亡數(shù)量逐年遞減，但子癇前期仍然是導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及母嬰死亡的常見原因。有研究認為，子癇前期患者血壓升高，造成全身小動脈痙攣性收縮，導(dǎo)致胎盤血液供應(yīng)不足，是影響嬰兒出生質(zhì)量及母嬰生命健康的重要因素[5]。有文獻顯示，高血壓是子癇前期的獨立危險因素，SBP>130 mmHg的孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇前期的概率是SBP<110 mmHg的3.6倍[6]。因此，在子癇前期如何通過藥物控制血壓，延長孕周，改善母嬰預(yù)后，是婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。本文觀察了硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對子癇前期患者血壓和妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合可平穩(wěn)控制子癇前期患者的血壓，改善妊娠結(jié)局。

硫酸鎂可以減少或防止子癇及其并發(fā)癥的發(fā)生，降低母嬰死亡率，減慢病情發(fā)展速度，是目前臨床治療子癇前期的首選藥物。硫酸鎂通過鎂離子阻斷神經(jīng)肌肉接頭的信號傳遞，解除全身小動脈痙攣，從而減小外周血管的阻力，降低血壓[7]，但長期應(yīng)用硫酸鎂會使胎兒發(fā)生高鎂血癥、鎂中毒，進一步導(dǎo)致胎兒出生后肌張力降低、呼吸抑制等癥狀，增加腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險，即使藥物在治療量范圍，仍有可能發(fā)生子癇[8]。

硝苯地平作為二氫吡啶類的鈣通道阻斷劑，擴張全身阻力血管和改善微循環(huán)，產(chǎn)生平穩(wěn)有效的降壓效果，適用于治療妊娠高血壓。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂使用后，二者產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，從而減少硫酸鎂的用量，降低毒副作用，確保母嬰安全。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，母體基礎(chǔ)狀況對子癇前期的治療亦有一定影響，高齡(≥35歲)妊娠和二次妊娠發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險較高，這可能與自身精神緊張和內(nèi)分泌變化有關(guān)[9]。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可平穩(wěn)控制子癇前期患者的血壓，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。