通絡(luò)益氣方配合氯胺酮椎管內(nèi)阻滯治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果觀察

吳為民，王秀玲，姜伯彬

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于臨床較為常見的帶狀皰疹后遺癥問題，主要是患者痊愈后疼痛感仍存在，屬于慢性神經(jīng)疼痛綜合征。此類癥狀多發(fā)生于老年人群體，對患者的生活質(zhì)量與舒適度造成嚴(yán)重影響。在以往治療中雖然采用氯胺酮椎管內(nèi)阻滯療法已經(jīng)取得了良好成效，但是疼痛感的消失時間較長。本文分析我院收治的100例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，評價通絡(luò)益氣方配合氯胺酮椎管內(nèi)阻滯治療在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年9月～2017年9月我院收治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者100例，均符合《臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在治療之后存在神經(jīng)痛癥狀。隨機(jī)將其分為兩組，各50例。對照組中，男27例，女23例；年齡52～76(62.33±1.45)歲。研究組中，男28例，女22例，年齡53～74(62.34±1.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用常規(guī)藥物治療超過3個月未見成效；疼痛VAS評分高于6分；對本研究知情并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所采用的藥物過敏；心臟或肝臟疾??；其他原因誘發(fā)的神經(jīng)痛；凝血功能異常。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組:單用椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯。使用藥物:0.5%利多卡因5.0 ml+氯胺酮40 mg+維生素B1100 mg+維生素B121 mg混合液(此為1單元用藥量)。根據(jù)原皮膚皰疹和疼痛區(qū)域，結(jié)合體表標(biāo)志選擇阻滯神經(jīng)平面。操作方法:患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上。常規(guī)消毒皮膚，用針頭于穿刺點(diǎn)作皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶逐層浸潤，再用10 cm長7號腰穿針垂直刺入皮膚，向前抵至椎板后針身成30°進(jìn)針。操作手有落空感時置入硬膜外導(dǎo)管，回吸無血、無氣、無腦脊液，即可注射1單元藥物。用藥過程中密切觀察血壓、呼吸和脈搏變化。1次/周，共8次[1]。

研究組在椎管內(nèi)阻滯基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)益氣方治療。藥方：黃芪31 g、桃仁31 g、瓜蔞21 g、丁香21 g、黃芩21 g、延胡索16 g、赤芍16 g、白芍16 g、當(dāng)歸16 g、紅花16 g、枳殼10 g及甘草10 g，水煎至200 ml，分為早晚各1次服用，1劑/d，連續(xù)治療8周[2]。

1.3觀察指標(biāo) ①采用疼痛VAS評分法觀察患者治療前后的疼痛情況：0～10分，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛；②采用調(diào)查問卷法進(jìn)行生活質(zhì)量評分，主要包括食欲與人際交往評分，總分均為10分；分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較 結(jié)果見表1。治療前兩組患者疼痛VAS評分比較，差異不顯著；治療后兩組患者疼痛VAS評分均有明顯下降，且研究組患者下降幅度更大。

表1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

兩組患者治療前食欲評分和人際交往評分比較，差異不顯著；治療后兩組患者食欲評分和人際交往評分均較治療前明顯升高(P<0.05)；治療后兩組比較，研究組患者食欲評分和人際交往評分均高于對照組。

3 討 論

近年來，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較高。帶狀皰疹經(jīng)治療后，皰疹多很快消退，但仍有部分患者存在持續(xù)性疼痛的問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。因此，需要探索最佳的治療措施[3]。

在中醫(yī)辯證分析中，認(rèn)為頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于“蛇丹愈后痛”的相關(guān)范疇；認(rèn)為在診療過程中，患者因為感染了濕熱毒邪，導(dǎo)致?lián)p傷陰血，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)失調(diào)的現(xiàn)象，引發(fā)病癥。治療過程中需要將益氣養(yǎng)陰以及活血解毒作為主要的方法。本研究中，研究組采用通絡(luò)益氣方進(jìn)行治療，效果顯著。其中，黃芪益氣健脾，桃仁活血化瘀，瓜萎泄熱，丁香解毒，延胡索及赤芍等活血化瘀，白芍止痛，甘草調(diào)和諸藥；共同起散瘀止痛的效果。在當(dāng)代藥理學(xué)研究過程中，認(rèn)為黃芪具有一定的免疫力改善功效。

本研究結(jié)果顯示，對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，采用通絡(luò)益氣方聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯治療的研究組，治療后患者疼痛感明顯較對照組輕，生活質(zhì)量評分亦優(yōu)于對照組。表明，在頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療中，采用通絡(luò)益氣方配合氯胺酮椎管內(nèi)阻滯治療，能夠加快康復(fù)速度，降低疼痛感，提升安全性，具有較高的推廣價值。