經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡取石術針對輸尿管上段結石伴腎積水的療效分析

廖度悟，邵繼春

（核工業(yè)416 醫(yī)院 泌尿外科，四川 成都 610000）

0 引言

輸尿管結石是臨床中一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，并且也是引發(fā)泌尿系統(tǒng)梗阻的主要原因，而輸尿管上段結石是其中較為多發(fā)的一種。目前，體外沖擊波碎石術是臨床中治療泌尿系統(tǒng)結石患者的主要方法，并且多可達到治愈效果，但是對于合并腎積水的患者，往往會因結石排出受到阻礙而造成排石困難，令梗阻情況難以解除，治療后易復發(fā)，而長期梗阻可導致腎功能出現(xiàn)不可逆的損害，甚至可引發(fā)腎衰竭而危害患者生命，因此，采取更為有效的方法解除輸尿管梗阻，避免復發(fā)，對于保護輸尿管結石伴腎積水患者的腎功能有著重要意義，而PCNL 與RIRS 是臨床中常用的兩種術式[1]。本次為進一步探討RIRS 治療輸尿管上段結石伴腎積水患者的臨床療效，特對我院采用上述兩種方法治療的92 例患者臨床資料進行回顧并進行觀察對比，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2017 年12 月間我院收治的92 例輸尿管上段結石伴腎積水患者，并將采用PCNL治療的46 例設為對照組，將采用RIRS 治療的46 例設為觀察組。對照組中，男28 例，女18 例，年齡為21-58 歲，平均（39.8±6.7）歲，結石直徑從0.6-2.1 cm，平均（1.3±0.5）cm。觀察組中，男29例，女17例，年齡為20-59歲，平均（40.0±6.8）歲，結石直徑從0.5-2.1 cm，平均（1.3±0.6）cm。病例納入標準：①入院后經(jīng)影像學等方法檢查確診，符合輸尿管上段結石伴腎積水臨床診斷標準；②對治療方案知悉并簽署治療同意書。排除標準：①具有手術禁忌癥；②中下段輸尿管結石；③術前合并感染。兩組患者各項一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），適于對比研究。

1.2 治療方法

對照組行PCNL，首先麻醉后取截石位，將F5 輸尿管導管安置到患側輸尿管中，并留置Fol ey尿管，固定Fol ey 尿管與輸尿管導管；下一步，改為俯臥位，在B 超輔助下向患側腎盂穿刺，并留置斑馬導絲；進一步，擴張皮腎通道直至F8-18，并留置剝皮鞘，直視下腎鏡入輸尿管上段，用鈥激光碎石系統(tǒng)擊碎結石，并將碎石沖洗排出，順行置入巴德F6 雙 J 管，經(jīng)皮腎通道留置腎造瘺管，術畢。觀察組行RIRS。術前安置巴德F6 雙J 管被動擴張患側輸尿管1 周，對患者實施全身麻醉后取截石位，直視下經(jīng)尿道置入F8/9.8 輸尿管鏡，進入膀胱后，將導絲緩慢插入患側輸尿管，輸尿管軟鏡沿導絲緩慢進入并在尋見結石后置入鈥激光光纖擊碎結石，對于結石周圍有增生的肉芽組織，則先行切除肉芽再進行碎石操作。碎石完成后，置入取石網(wǎng)籃將結石取出后，緩慢退出輸尿管軟鏡，并沿導絲置入F6 雙J 管，術畢。

所有手術均在術前30 分鐘靜脈輸注抗生素，術中常規(guī)給予呋塞米，術后放置雙J 管4 周。

1.3 觀察指標

①術后第3d 使用全自動生化分析儀分別測定兩組患者C 反應蛋白（CRP）水平（體內炎癥反應越大，CRP 水平越高）；②觀察記錄兩組患者手術時間、血尿持續(xù)時間；③觀察記錄兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率以及手術成功率（術后3 個月彩超顯示結石排凈為手術成功）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料表示為（—χ—±s），用t 檢驗，計數(shù)資料表示為n、%，并對%用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術后血尿持續(xù)時間明顯短于對照組，術后第3 天CRP 水平明顯低于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者手術成功率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1、表2。

3 討論

表1 兩組計量資料對比

表1 兩組計量資料對比

組別 手術時間(min) 術后CRP( mg/L) 血尿持續(xù)時間(d)觀察組（n=46） 59.5±8.4 32.4±4.7 1.9±0.8對照組（n=46） 36.8±6.3 38.8±5.4 4.1±1.4 t 14.663 6.063 9.254 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組計數(shù)資料對比（n，%）

輸尿管上段結石伴腎積水是泌尿系結石中較為嚴重的一種類型，患者常伴有腰部疼痛、血尿等癥狀外，若梗阻時間長，同時也會對患側腎功能造成不可逆損害，嚴重影響患者的身體健康與生命安全，而該類患者治療的關鍵在于及時解除梗阻，暢通輸尿管，防止復發(fā)[2]。目前，經(jīng)皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡是臨床中最常采用的治療方法，并且在大量臨床實踐中表明，兩種治療方法均可有效清除結石，迅速解除患者輸尿管梗阻情況[3]。但是就兩種術式操作而言，經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術創(chuàng)傷性大，住院時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，但手術時間較短。輸尿管軟鏡碎石取石術是經(jīng)由患者尿道入路直達病灶，并通過鈥激光粉碎結石后取出或排出，較經(jīng)皮腎穿刺取石術不僅具有操作簡單的優(yōu)勢，并且對患者無明顯創(chuàng)傷，可有效降低手術相關并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減輕患者痛苦，促進患者康復[4]，在本次研究中，采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下碎石取石術的觀察組與經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術的對照組手術成功率無明顯差異，但觀察組術后CRP 水平、血尿持續(xù)時間、手術并發(fā)癥發(fā)生率等指標上均要明顯優(yōu)于對照組，也可進一步證明上述觀點。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石取石術治療輸尿管上段結石伴腎積水的臨床療效顯著，并且具有操作簡單、損傷小等優(yōu)點，具有臨床推廣應用價值。