胡顯潔
(濟寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,山東 濟寧 272000)
亞急性甲狀腺炎(SAT)也稱為病毒性甲狀腺炎,由流感病毒、科薩奇病毒、腮腺炎病毒等感染引起,表現(xiàn)為不同程度的甲狀腺腫痛、發(fā)熱、甲狀腺毒等癥狀。對于輕度癥狀者,臨床多使用非甾體類抗炎藥物口服治療,而對于中重度患者多提倡使用糖皮質(zhì)激素口服治療。臨床治療SAT 的潑尼松常用劑量為30-60 mg/d,但長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會產(chǎn)生明顯不良反應(yīng),影響患者生活質(zhì)量[1]。本研究分析小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎臨床效果與安全性,現(xiàn)具體匯報如下。
將2017 年7 月至2018 年7 月在我院內(nèi)分泌科治療的92 例SAT 患者隨機分為兩組。觀察組46 例,男15 例,女31 例,年齡24-75 歲,平均(43.6±10.2)歲,病程2-9d。對照組46 例,男14 例,女32 例,年齡27-76 歲,平均(44.2±10.7)歲,病程2-11d;所有患者均符合SAT 診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床檢查顯示患側(cè)甲狀腺輕中度腫大,質(zhì)地較硬,觸痛明顯,甲狀腺超聲檢查顯示彌漫性和局限性的片狀低回聲區(qū)出現(xiàn)在甲狀腺實質(zhì)區(qū),低回聲周邊血流較豐富;甲狀腺靜態(tài)顯像提示:甲狀腺攝锝功能差,考慮炎癥。其中,單側(cè)發(fā)病71 例、雙側(cè)發(fā)病21 例、伴有頸部淋巴結(jié)腫大14 例;排除合并其他甲狀腺器質(zhì)性疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者;比較兩組患者的年齡、性別、發(fā)病部位、嚴(yán)重程度等無明顯差異,具有可比性。
兩組均服用潑尼松片(山東魯抗辰欣制藥股份有限公司生產(chǎn))。觀察組采用小劑量,第1-2 周起始劑量為15 mg/d,觀察頸部疼痛、腫脹、發(fā)熱等改善情況,對于癥狀明顯減輕者,從第3 周開始逐漸減量,每周減少2.5 mg 日劑量,即第1-2 周15 mg/d,第3 周12.5 mg/d,第4 周10 mg/d,第5 周7.5 mg/d,直至7 周后用藥結(jié)束;治療過程中對于癥狀緩解較慢或出現(xiàn)反復(fù)者延長該劑量潑尼松使用時間,待癥狀緩解后再進行減量[2]。對照組服用30 mg/d,也治療7 周。兩組均于7 周后評價療效。
治愈:癥狀及體征完全消失,血沉及血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常,B 超顯示甲狀腺低回聲區(qū)病灶消失,血流速度恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀及體征明顯改善,血沉及血清甲狀腺激素水平明顯好轉(zhuǎn),B 超顯示甲狀腺低回聲區(qū)病灶縮??;無效:癥狀及體征無明顯改善,血沉及血清甲狀腺激素水平無好轉(zhuǎn),B 超顯示甲狀腺低回聲區(qū)病灶也無縮小[3]。
記錄兩組發(fā)熱、疼痛、觸痛、腫脹等癥狀消失時間;觀察治療期間有無體質(zhì)量增加、胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡等不良反應(yīng)發(fā)生。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料行χ2檢驗,率(%)表示,計量資料用t檢驗,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(—χ—±s)表示,以P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
觀察組發(fā)熱、疼痛、觸痛、腫脹等癥狀消失時間與對照組相比無明顯差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者癥狀消失時間比較(— χ—±s)
觀察組治療有效率為97.83%,與對照組的95.65%相比,無明顯差異(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)
觀察組體質(zhì)量增加、胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(n,%)
SAT 由病毒感染引起,但與患者機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂密切相關(guān)。部分患者不經(jīng)過治療也可自行恢復(fù),但大多伴有多次復(fù)發(fā),恢復(fù)效果不佳。糖皮質(zhì)激素是治療本病的有效藥物,通過免疫調(diào)節(jié)和非特異性抗炎,能夠控制局部及全身炎癥[4]。其作用機理為抑制巨噬細(xì)胞吞噬及處理抗原的能力,調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞分布及數(shù)量,干擾、阻斷淋巴細(xì)胞識別抗原,防止細(xì)胞表面黏附補體,抑制炎性遞質(zhì)的釋放,阻止抗原、抗體的結(jié)合。臨床使用糖皮質(zhì)激素后,起效速度較快,通常24-48 h 內(nèi)可迅速緩解發(fā)熱、疼痛癥狀,大多選擇起始劑量在30 mg/d,待癥狀完全緩解后逐漸減量,維持用藥一段時間[5]。但長期使用糖皮質(zhì)激素會產(chǎn)生明顯不良反應(yīng),如痤瘡、多毛、向心性肥胖、高血壓、繼發(fā)性糖尿病、骨質(zhì)疏松等多種皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)。有報道顯示,連續(xù)2 周使用20-30 mg/d 的潑尼松可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)遲鈍,長期使用則功能完全受到抑制[6]。本研究從15 mg/d 的小劑量開始治療,并逐步降低使用劑量,獲得了較為確切的療效,大部分患者在2周內(nèi)可明顯改善癥狀,逐步減量后可使癥狀完全消失,僅少數(shù)患者需要延長服用時間至12 周。而小劑量也明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生率,因此,小劑量潑尼松是治療SAT 的理想方法。
本研究結(jié)果顯示,觀察組發(fā)熱、疼痛、觸痛、腫脹等癥狀消失時間與對照組相比無明顯差異(P>0.05);觀察組治療有效率為97.83%,與對照組的95.65%相比,無明顯差異(P>0.05);觀察組體質(zhì)量增加、胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。充分證明小劑量潑尼松治療SAT 臨床效果與安全性良好,值得在臨床推廣使用。