重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機有關(guān)的肺炎的護理措施和手段

杜欣欣，劉平

（昌邑市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 昌邑 261300）

0 引言

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是重癥患者最為常見的具有感染性的疾病之一。重癥患者發(fā)生VAP 會使住院時間增加，同時抗菌藥物的過量使用也會導(dǎo)致病人死亡率增高。有研究報告證實在重癥患者治療過程中使用預(yù)防措施可以降低VAP 的發(fā)病率，使用集束化護理的模式進行護理安全有效[1]。因此，需要建立專門的集束化護理小組，定期組織培訓(xùn)，提高護理人員預(yù)防感染護理技能。本文主要研究重癥科室呼吸機相關(guān)性肺炎的護理措施和手段，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月重癥科室126名需借助呼吸機機械通氣治療的患者作為研究對象。集中組63 例患者中有男32 例，女31 例，年齡在22-69 歲，平均（31.28±11.46）歲。患心腦血管疾病者有17 例，四肢骨折者15 例，急性重癥胰腺炎患者13 例，顱腦外傷患者18 例。集中組63 例患者中有男30 例，女33 例，年齡在21-70 歲，平均（32.31±11.85）歲?；夹哪X血管疾病者有14 例，四肢骨折者16 例，急性重癥胰腺炎患者15 例，顱腦外傷患者18 例。兩組間各項一般資料逐一對比后，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可同時作為研究對比對象。所有患者均已統(tǒng)一參加本次護理及預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎措施探究實驗，且患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

分散組患者在ICU 病房治療期間采用常規(guī)護理，主要包括每日患者體征檢測和呼吸機運轉(zhuǎn)情況檢測，每隔1 小時進行吸痰處理，確保呼吸機保持正常運轉(zhuǎn)為患者提供機械通氣，當(dāng)患者呼吸道有過多內(nèi)分泌物時喲及時清理，避免患者呼吸受阻[2]。每天定時為患者翻身預(yù)防褥瘡，固定時間內(nèi)更換呼吸機管路，讓呼吸機處于水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。

集中組所有患者采用技術(shù)化護理模式進行護理，首先需要選定有至少2 年重癥病房護理工作經(jīng)驗的護理人員組建專業(yè)護理小組，對所有護理小組成員展開技術(shù)化護理方法與流程培訓(xùn)，強化護理人員的集束化護理技能[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的呼吸機下機械通氣和重癥科室病房住院時間，記錄患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的人數(shù)并制作成電子數(shù)據(jù)進行存檔，觀察并分析兩組患者血氣值分析指標(biāo)編號，包括動脈二氧化碳分壓、血氧張力以及HR 值。向患者及其家屬發(fā)放匿名的重癥科室護理人員護理滿意度調(diào)查問卷，集中整理后一并錄入電子檔案中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0 軟件分析研究過程中取得的所有數(shù)據(jù)，進行t 與χ2檢測，當(dāng)P＜0.05 時可認定組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

集中組患者和分散組患者在重癥科室病房的住院時間以及使用呼吸機進行輔助通氣的時間見下文表1。集中組患者所用時間明顯短于分散組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。集中組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率（11.11%）低于僅進行常規(guī)護理的分散組（28.57%），且意外脫管的患者人數(shù)少于分散組，兩組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過護理后，血氣分析值都有所改善，集中組患者和分散組患者血氣分析值數(shù)據(jù)見下文表2。最后，集束化護理模式下的集中組患者僅有2 人對于護理人員護理工作不滿意，分散組有13 人對護理人員護理工作不滿意。

表1 兩組患者通氣時間、重癥科住院時間對比（±s）

表1 兩組患者通氣時間、重癥科住院時間對比（±s）

組別 例數(shù) 機械通氣時間 重癥科住院時間分散組 61 9.45±1.32 14.26±5.81集中組 61 3.92±2.36 7.39±2.38 t-26.389 47.916 P-＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護理前后血氣分析值變化[n（%）]

3 討論

人體維持正常生理活動不能離開呼吸交換過程，患者發(fā)生呼吸衰竭必須第一時間利用呼吸機建立人工氣道進行搶救[5]。呼吸機在重癥科室治療中應(yīng)用非常廣泛，重癥患者治療期間使用呼吸機進行機械通氣可以預(yù)防患者發(fā)生呼吸衰竭，可提高患者在ICU病房治療期間的安全系數(shù)，同時也便于醫(yī)生及時救治呼吸衰竭患者。據(jù)可靠醫(yī)學(xué)研究表明，使用呼吸機進行人工輔助呼吸后有并發(fā)肺炎（VAP）的風(fēng)險。

本文主要研究重癥科室患者使用呼吸機后預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理措施，選取126 名重癥監(jiān)護室患者作為本文護理措施研究對象，經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)集束化護理可以明顯改善患者的護理效果和身體健康指標(biāo)。