應對我國加速老齡化背景下養(yǎng)老困境的對策建議

我國已進入老齡化社會，老年人口持續(xù)快速增長，人口老齡化形勢日益嚴峻，已經(jīng)對我國的經(jīng)濟增長潛力、社會保障體系、勞動力供給格局以及人民群眾福祉等產(chǎn)生了重要影響。能否客觀準確地把握我國人口加速老齡化形勢，有效破解由此帶來的養(yǎng)老困局，事關國家發(fā)展全局和億萬百姓福祉。

我國加速老齡化帶來的嚴峻挑戰(zhàn)

2018年底，我國60歲以上老年人口超過2.49億，占總人口的17.9%，其中65周歲以上1.67億人，占總人口的11.9%。預計到2025年60歲以上老年人將達到3億，2035年將突破4億，2050年前后將達到4.87億的峰值，屆時約占總人口的1/3，其中80歲以上高齡老年人預計將超過1億，約占世界高齡人口總量的1/4。近幾年我國每年新增老年人口近1000萬，從老齡化社會到老齡社會，法國用了115年，英國用了47年，德國用了40年，日本用了24年，我國預計用25年。這意味著發(fā)達國家近半個世紀甚至更長時間分階段逐步呈現(xiàn)的養(yǎng)老、醫(yī)療、照料等問題，將在我國短時期內(nèi)集中呈現(xiàn)、同步爆發(fā)。以65歲以上老年人口與勞動力人口（15-64歲）之比作為老年撫養(yǎng)比來看，2018年我國老年撫養(yǎng)比達到了17%（創(chuàng)歷史新高），預計到2050年，我國將面臨100個勞動年齡人口要撫養(yǎng)71個老人的沉重壓力，應對人口老齡化的形勢十分嚴峻。

養(yǎng)老服務供需矛盾突出。一方面，我國現(xiàn)有的社會養(yǎng)老機構建設滯后，設施設備不健全。2018年底，全國養(yǎng)老服務機構不到3萬個，養(yǎng)老床位數(shù)僅為746.4萬張，每千名老年人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)不足30張，相比于發(fā)達國家50-70張床位數(shù)還存在較大差距。另一方面，老年人對養(yǎng)老需求疊加并日益呈現(xiàn)多樣化趨勢，除了滿足基本的生活照理之外，他們更渴望通過陪伴得到精神慰藉和及時享受到便捷高效的衛(wèi)生醫(yī)療服務，甚至是更高層面的獲得感和幸福感。2018年，我國失能老年人超過4000萬，按照每4名失能老人配備一名養(yǎng)老護理員的標準，目前需要1000多萬名養(yǎng)老護理員。然而，我國現(xiàn)有養(yǎng)老護理員僅50萬人，取得資格的更少。由于數(shù)量不足、專業(yè)知識欠缺、福利待遇較低，所提供的養(yǎng)老服務質量普遍不高。

現(xiàn)有社會保障體系面臨挑戰(zhàn)。從養(yǎng)老保險來看，隨著人口老齡化加劇，退休參保人數(shù)呈直線上升趨勢，預計每年將增加約200萬人，財政負擔加重。從醫(yī)療保險來看，老年人的就醫(yī)需求龐大，導致醫(yī)療保險基金支出壓力較大。此外，現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度對60歲及以上老人繳費有財政補貼，又間接增加了政府支出。社會養(yǎng)老問題缺乏制度性保險支撐。

老無所依的狀況日趨嚴重。目前第一代獨生子女已接近40歲，其父母大多步入老年，獨生子女“421”形式的家庭結構使得贍養(yǎng)老人負擔沉重。此外，隨著越來越多的家庭趨于小型化，加之城市生活節(jié)奏加快，年輕子女陪伴父母的時間變少，空巢獨居老人數(shù)量劇增，他們的情感問題無法解決，生病住院也缺少護理照顧。

針對我國加快老齡化的嚴峻形勢，黨中央高度重視，做出一系列決策部署。黨的十八大以來，習近平總書記圍繞群眾密切關注、理論亟待解答、工作急需破解的重大老齡問題，先后近20次做出重要指示批示。習近平總書記在中共中央政治局第三十二次集體學習時曾強調(diào)：“我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家之一，老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應對人口老齡化任務最重。滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關國家發(fā)展全局，事關百姓福祉，需要我們下大氣力來應對?！秉h的十九大報告指出：“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。國家圍繞完善養(yǎng)老服務改革，先后密集出臺了300多個涉老政策文件。在新一輪機構改革中，民政部設立養(yǎng)老服務司，從制度和機構上為做好老齡工作打下堅實基礎。國務院及各級政府積極貫徹黨中央決策部署，務實推進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。在2019年《政府工作報告》中，“養(yǎng)老”兩字出現(xiàn)多達16處，特別是李克強總理在“兩會”結束時舉辦的記者招待會上，專門就“大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老”作詳細闡述，不僅體現(xiàn)對老齡和養(yǎng)老工作的高度重視，也為我們做好老齡、養(yǎng)老工作增添了信心，指明了方向。

應對養(yǎng)老困境的對策建議

應對人口老齡化背景下的養(yǎng)老困境是一項復雜龐大的系統(tǒng)工程，需要更新思想觀念、強化政策保障、創(chuàng)新養(yǎng)老模式、完善支撐體系，積極有效破解養(yǎng)老服務困局。

樹立積極的養(yǎng)老理念，構建尊老、敬老、孝老的社會環(huán)境。積極應對人口老齡化，關鍵在于轉變思想觀念，樹立積極健康的養(yǎng)老理念，將老齡人口壓力轉化為社會發(fā)展動力。

（1）樹立全新的養(yǎng)老理念。一是廣泛開展人口老齡化國情教育，增強人口老齡化國情意識，消除對老年人的偏見和歧視，營造全社會關心、支持、參與積極應對人口老齡化的良好氛圍，引導全社會關愛、尊重、幫助老年人，培養(yǎng)老年人自立、自尊、自強的自愛意識。二是加大對現(xiàn)代養(yǎng)老理念的輿論宣傳，樹立以人為本的服務理念，加強對老人的人性化關懷，努力為老年人提供一個享受健康樂趣、擁有平等尊嚴的生活環(huán)境。三是各級各類養(yǎng)老服務機構要堅持以老人為中心的理念，在環(huán)境設計、照顧服務、餐飲質量、專業(yè)護理以及休閑娛樂的安排等，都要滿足老年人不同層次、不同類型的需求，提供高質量、多樣化、人性化的養(yǎng)老服務。四是對老年人而言，要摒棄陳舊思想，改變傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”“多子多?！庇^念，改變“寧可在家孤獨，也不到機構享福”的思想，樹立新的養(yǎng)老理念，嘗試現(xiàn)代新型養(yǎng)老模式，接受新時代新的養(yǎng)老模式和理念。（2）老年人積極發(fā)揮余熱，老有所為。老年人的智慧和經(jīng)驗，既是一生的積累，也是社會的寶貴財富。一要創(chuàng)造條件，鼓勵支持老年人積極參與多方面的社會建設活動，使老年人的參與權利得到保障、參與愿望得到尊重、參與才能得到發(fā)揮。二要鼓勵有一技之長、身體健康、本人有意愿、市場有需求的老年人退休后再就業(yè)，探索改革養(yǎng)老金發(fā)放方式，建立“工作時間越長領得越多”的推遲領取遞進制，對老年人創(chuàng)業(yè)給予資金、稅收減免支持。三要發(fā)揮好廣大離退休老干部的示范帶動作用，利用其威望優(yōu)勢、經(jīng)驗優(yōu)勢、群眾工作優(yōu)勢，在社會治理、經(jīng)濟發(fā)展等方面發(fā)揮積極作用，以黨員老干部為骨干，吸引更多身體條件較好、有服務意愿的老年人加入志愿服務團隊，開展“時間銀行”互助服務，在全社會倡導價值養(yǎng)老、陽光養(yǎng)老。

加快完善社會保障制度，多渠道拓展養(yǎng)老服務支付渠道。人口老齡化加劇會直接增加養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險相關支出，對社會保障體系造成一定沖擊。為此，需要多渠道增加老年群體收入，建立多層次長期照護保障制度，提高社會保障能力和全社會對養(yǎng)老服務的消費力。

（1）加快構建社會化長期照護保險制度。一是構建我國老年人長期護理保險法律制度，規(guī)范長期護理資金的來源、籌資水平、待遇標準及發(fā)放等，減輕失能老年人及其家庭購買養(yǎng)老服務的經(jīng)濟負擔；二是通過國家財政補貼、劃轉部分醫(yī)療保險形成基本保障資金，社會救濟、慈善捐贈形成補充資金，企業(yè)和個人繳納形成主體資金，構建社會化長期照護保險；三是在全國范圍內(nèi)制定統(tǒng)一的實施對象、統(tǒng)一的繳費比例、統(tǒng)一的給付標準等，分階段逐步擴展或提高。（2）加強政策引導企業(yè)年金、個人養(yǎng)老計劃發(fā)展。通過加大遞延納稅等優(yōu)惠政策方式鼓勵企業(yè)建立年金制度，擴大企業(yè)年金參與率，鼓勵企業(yè)年金與品牌化、連鎖化養(yǎng)老服務機構建立員工養(yǎng)老服務保障合作機制。通過稅收減免，鼓勵金融機構針對老年人開發(fā)個人養(yǎng)老計劃產(chǎn)品，支持養(yǎng)老計劃產(chǎn)品與標準化養(yǎng)老服務掛鉤。（3）多渠道增加老年群體的財產(chǎn)型收入。一是加快發(fā)展儲蓄性養(yǎng)老保險建設，逐步形成社會基本保險為主，同時輔以商業(yè)保險、個人儲蓄的多支柱、多層級的社會保障模式。二是探索建立具有中國特色的以房養(yǎng)老模式，充分挖掘老年人的財產(chǎn)型增值收入，鼓勵商業(yè)保險機構在城市開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險業(yè)務，同時，可以引入長期護理保險與“以房養(yǎng)老”保險產(chǎn)品有效融合。三是探索非抵押以房養(yǎng)老，與房屋租賃平臺合作，為老年人提供“以租養(yǎng)老”等服務。

創(chuàng)新發(fā)展養(yǎng)老模式，滿足多樣化、多層次養(yǎng)老服務需求。不斷探索和完善由政府、市場、家庭和社會共同建設的養(yǎng)老服務體系，形成多元化的養(yǎng)老服務模式。完善“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”的養(yǎng)老服務體系，積極發(fā)展多樣化的社會養(yǎng)老服務體系，是積極應對人口老齡化的重要任務。

（1）有效提升居家養(yǎng)老能力。一是建立健全家庭養(yǎng)老支持政策，鞏固家庭在養(yǎng)老中的基礎作用。加強家庭養(yǎng)老支持政策的頂層設計，如個稅改革已設置贍養(yǎng)老人專項附加扣除，建議下一步采取家庭補貼、照料假期、喘息制度、居家養(yǎng)老咨詢服務、家庭成員護理技能培訓等措施，減輕家庭成員照料贍養(yǎng)老人的負擔，補充和強化家庭養(yǎng)老功能。二是開展老年人家庭適老化改造，重點配備無障礙通道、燃氣泄漏提醒、火災提醒、緊急呼叫按鈕等設施。同時，大力開展老年人家庭照料者支持行動，以政府購買服務方式為老年人家庭照料者提供情緒支持、喘息照護支持和照護管理支持，并為家庭照料者聯(lián)系所需照護資源。三是創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務模式，養(yǎng)老機構要發(fā)揮溢出效應，積極向社區(qū)開放，提供居家上門、康復訓練、助餐、培訓支持等服務。社區(qū)托養(yǎng)機構要釋放輻射效應，以社區(qū)內(nèi)各類日托、全托設施為基點，及時響應社區(qū)老年人養(yǎng)老服務需求，并將專業(yè)服務延伸進家庭。推行智能化居家養(yǎng)老服務系統(tǒng)，為居家老人提供實時、便捷、高效、優(yōu)質的服務。（2）全力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務。一是完善社區(qū)養(yǎng)老服務設施配建、移交制度，破解社區(qū)養(yǎng)老服務場地缺乏難題。重點建設一批集養(yǎng)老護理、日間照料、居家養(yǎng)老、文化娛樂等功能于一體的社區(qū)養(yǎng)老服務中心，培育一批連鎖化經(jīng)營的龍頭企業(yè)和社會組織，保證社區(qū)養(yǎng)老服務有場所、有設施、有服務組織。大力推動“長者飯?zhí)谩苯ㄔO，開展老年人營養(yǎng)均衡配餐研究，為老年人提供便捷、安全、實惠的助餐配餐服務。二是以提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力和培養(yǎng)全科醫(yī)生人才隊伍為重點，為社區(qū)老年人提供專業(yè)和規(guī)范的日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務，提高社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務專業(yè)化水平。三是規(guī)劃建設一批以健康養(yǎng)老服務功能為核心的地產(chǎn)項目，配套公共服務設施建設，為老年人營造方便宜居的生活社區(qū)。積極推動老年人居住區(qū)公共設施適老化改造和無障礙設施建設，推進老舊居?。ㄐ。﹨^(qū)改造、棚戶區(qū)改造、農(nóng)村危房改造等工程，優(yōu)先滿足符合住房救助條件的老年人的基本住房安全需求，推動一批老舊居民社區(qū)進行適老化改造升級為老年人宜居社區(qū)。（3）高質量發(fā)展機構養(yǎng)老。一是滿足社會養(yǎng)老服務多元化需求，大力發(fā)展頤養(yǎng)型、養(yǎng)護型和護理型養(yǎng)老服務機構。城市內(nèi)成熟社區(qū)或新建住宅區(qū)，要規(guī)劃建設一批規(guī)模化、品牌化，擁有專業(yè)化管理團隊、護理團隊的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構。二是推進養(yǎng)老服務標準化、規(guī)范化、信息化建設，提升養(yǎng)老機構服務能力。在全國布點建設一批“智慧養(yǎng)老院”，整合睡眠檢測、健康管理、智能安防監(jiān)控、人臉識別等智能硬件，改善老年人服務體驗，降低人力成本，實現(xiàn)精準高效管理。三是依托各地的生態(tài)環(huán)境和長壽資源優(yōu)勢，培育發(fā)展一批資本雄厚、競爭力強、影響力大、管理運營效益好的大型養(yǎng)老服務機構和健康養(yǎng)老項目，在全國布局建設一批健康養(yǎng)老示范基地，發(fā)展導向特色鮮明、服務緊密融合、產(chǎn)業(yè)緊密協(xié)同、資源高度集聚、政策銜接配套的養(yǎng)老服務集聚區(qū)，豐富養(yǎng)老服務內(nèi)容，提升服務品質，不斷滿足老年人多樣化、多層次的服務需求。

除此之外，還要積極發(fā)展多樣化的社會養(yǎng)老模式，如異地養(yǎng)老，也就是旅居養(yǎng)老或候鳥式養(yǎng)老，充分利用我國幅員遼闊，北涼南暖的優(yōu)勢，鼓勵有條件的老年人到環(huán)境不同、生活方式不同、消費標準不同的地區(qū)養(yǎng)老，建設一批“老人村”、度假養(yǎng)老社區(qū)等。

聚焦關鍵問題，完善全方位的養(yǎng)老服務支撐體系。積極應對人口老齡化，離不開強有力的體系支撐，亟需在醫(yī)療衛(wèi)生、教育、人才等方面打牢基礎。

（1）完善醫(yī)療支撐體系。一是強化老年人健康管理。加大老年醫(yī)療公共衛(wèi)生投入，擴展老年健康管理項目內(nèi)容，加大老年健康教育力度，加強老年人自我健康管理。促進提升老年人復原力，從國家層面建立老年健康評估和老年疾病篩查干預制度，有效降低慢性疾病、過早死亡等負擔。二是擴大老年醫(yī)療服務供給。加強專業(yè)化老年醫(yī)療康復機構建設，以老年人衛(wèi)生健康需求為中心，支持老年病、康復、長期護理、慢性病、安寧療護等醫(yī)療機構建設。研究制定為居家老年人提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務標準規(guī)范，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、民營醫(yī)療機構為居家老年人提供上門健康養(yǎng)老服務。三是加快推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。建立分級分類的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，制定醫(yī)養(yǎng)結合機構建設標準、服務規(guī)范標準、收費標準，推動醫(yī)養(yǎng)結合規(guī)范有序發(fā)展；制定醫(yī)養(yǎng)結合機構建設和補助政策，提高醫(yī)療機構參與養(yǎng)老服務的積極性；加快發(fā)展適合老年人的健康管理類可穿戴設備，促進智慧健康養(yǎng)老服務精準高效。（2）完善教育支撐體系。一是加強對老年教育的管理和指導。制定老年教育發(fā)展規(guī)劃，明確教育部門具體負責實施和指導，民政、衛(wèi)健委等涉老部門分工協(xié)作，建立上下聯(lián)動工作機制，經(jīng)費納入養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展資金中統(tǒng)籌考慮，基礎設施建設納入城鄉(xiāng)建設總體規(guī)劃和政府民生工程。二是明確老年教育的目標定位。至2035年，基本建立起黨委政府主導、教育部門及公益性教育機構引領、市場教育資源補充，惠及全體老年人的終身教育工作體系。三是推進教育資源改革。著力破解老年大學等“一座難求”等問題，增加公共教育資源有效投入，整合部門單位的教育網(wǎng)絡、師資系統(tǒng)、活動場所等，大力推廣“家門口老年大學”建設。大力發(fā)展網(wǎng)絡課堂、智慧教學等，推動終身教育的持續(xù)發(fā)展。（3）完善人才支撐體系。一是加大老年相關專業(yè)人才的培養(yǎng)力度。積極構建“學歷教育-職業(yè)培訓-企業(yè)內(nèi)訓”三級人才培養(yǎng)體系，建立養(yǎng)老服務培訓機制。在養(yǎng)老護理類專業(yè)領域率先試點“學歷證書+職業(yè)技能等級證書”制度，讓養(yǎng)老護理學生在獲得學歷證書的同時，積極取得護理、康復等多類崗位職業(yè)技能等級證書，更好地適應從業(yè)需求。二是穩(wěn)定留住養(yǎng)老服務人才。給予學費和就業(yè)政策傾斜，吸納優(yōu)秀學生進入養(yǎng)老護理領域。打通養(yǎng)老護理人才晉級渠道，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人才、家政服務人員、醫(yī)院護工和城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員從事養(yǎng)老服務，鼓勵退休醫(yī)務工作者、低齡活力老年人參與提供為老服務。三是搭建中國東盟養(yǎng)老服務合作平臺。未來我國養(yǎng)老護理人員將大量短缺，為了應對人口紅利衰減和行業(yè)用工匹配不均衡難題，探索引進外籍護工。我國周邊的印尼、老撾、菲律賓等東盟國家人力資源豐富，勞動力成本低，可以積極引進東盟國家的勞動力，搭建東盟人才資源開發(fā)平臺。加快建立與東盟國家的專業(yè)人才交流、培訓合作機制。

我們應當充分認識到我國人口老齡化迅猛發(fā)展的態(tài)勢和現(xiàn)狀，辯證看待人口老齡化的現(xiàn)實困境和發(fā)展機遇，在養(yǎng)老理念、保障制度、服務模式、體系支撐等方面積極創(chuàng)新，有效破解我國加速老齡化帶來的養(yǎng)老困境，使數(shù)以億計的老年人實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂的愿景目標。