感音神經(jīng)性聾患者窄帶CE-Chirp ASSR測試結(jié)果初步分析

張建李群周重昌柳輝高沈志森史文迪

1寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院(寧波315040)

2寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院（寧波315200）

3杭州聾兒康復(fù)中心（杭州310000）

聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）是一種具有頻率特異性的客觀測聽方法，目前在國內(nèi)外已被廣泛、應(yīng)用于臨床。由于耳蝸特殊的解剖結(jié)構(gòu)而造成的行波延遲,傳統(tǒng)的刺激聲不能有效地反映低頻聽力水平。CE-Chirp刺激聲可有效補償耳蝸內(nèi)各頻率的行波延遲，又有很好的頻率特異性[1]。窄帶(narrowband，NB)CE Chirp聲誘發(fā)的ASSR，是一項實用、快速，更適合臨床的聽力檢測新技術(shù)。國外已有學(xué)者[2]將NB CE-Chirp聲誘發(fā)的ASSR用于臨床聽閾評估，國內(nèi)相關(guān)研究較少。因此，本文將探討中重度感音神經(jīng)性聽力損失患者窄帶CE-Chirp ASSR各頻率反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)性，為窄帶CEChirp ASSR的臨床應(yīng)用提供參考。

1 材料與方法

1.1 受試者

18例中、重度感音神經(jīng)性聾患者，平均年齡42.36±6.04歲，男性18耳，女性12耳。

受試者外耳道及鼓膜形態(tài)正常，純音聽閾測試125-8000Hz氣導(dǎo)倍頻程之間聽閾差值≤20dBHL，且氣導(dǎo)聽閾平均值＞25dBHL，226Hz鼓室圖為A型。

1.2 測試方法

在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)進行聲導(dǎo)抗、純音聽閾和CE-Chirp ASSR測試，環(huán)境噪聲≤30 dB（A）。

采用國際聽力AD226純音聽力計,受試者佩戴THD39型標(biāo)準(zhǔn)耳機，測試聲為純音，采用“降十升五”方法，分別測試0.125-8.0 kHz氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值，選用0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 閾值進行分析。以0.5、1、2和4 kHz的氣導(dǎo)平均值，將聽力損失分為：輕度26-40 dB，中度41-60dB，重度61-80dB，80dB以上為極重度。

采用丹麥國際聽力（Interacoustics）的Eclipse 25 ASSR測試平臺，刺激聲為NB CE-Chirp聲,用ER-3A插入式耳機,記錄電極置于前額正中發(fā)際下，參考電極置于左右乳突，地極置于鼻根部，電極間阻抗≤3 kΩ，刺激重復(fù)率為90次/秒，偽跡剔除水平為±40uV。

調(diào)制頻率為90Hz，刺激聲強度≤80 dBnHL時，4個頻率雙耳同時給聲，如刺激聲強度＞80 dBnHL時，單個頻率給聲，避免不同頻率刺激音的相互干擾。以純音聽閾閾上20dB作為初始給聲強度，步距為10 dB，采用“降十升五”方法，分別記錄500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz和4 000 Hz頻率的反應(yīng)閾。CE-chirp聲的正常聽力級（nHL）標(biāo)定是像純音測試一樣選擇一組正常聽力的年輕人，用CE-chirp聲測量行為閾值并求均，即得到一組正常人的短聲聽閾定義為我單位測量的nHL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用xi s表示，組間比較用配對樣本t檢驗，相關(guān)分析用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

18例（30耳）感音神經(jīng)性聽力損失患者，500-4000Hz CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾差值見表1，經(jīng)配對樣本t檢驗分析，各頻率差值有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，0.5-4 kHz CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾之間有顯著的相關(guān)性，且500Hz、1000 Hz、4000 Hz呈高度相關(guān)，其中相關(guān)性最高的頻率為1000Hz（r=0.704），2000Hz為中等相關(guān)；載波頻率越高，CE-Chirp ASSR閾值與純音聽閾值更加接近，見表1。

表1 各頻率CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的閾值差和相關(guān)性（dB HL，xi s）Table 1 Threshold difference and correlation between CE-ChirpASSR response threshold and pure tone hearing threshold at different frequencies（dB HL，xi s）

3 討論

聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位是當(dāng)聽誘發(fā)電位的聲刺激率達到一定程度時，此時產(chǎn)生一種重復(fù)出現(xiàn)、且振幅和相位隨時間變化保持穩(wěn)定的反應(yīng)波；這種反應(yīng)波的頻率與刺激聲頻率呈現(xiàn)鎖相變化，其波形類似于正弦波。ASSR多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位由單頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位發(fā)展而來，如果同時給出多個調(diào)制頻率的刺激信號,根據(jù)快速傅立葉變換原理，借助計算機技術(shù)可同時得出多個頻率的聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)。

傳統(tǒng)常用刺激音（調(diào)幅調(diào)制、混合調(diào)制聲信號）誘發(fā)的ASSR，由于耳蝸的解剖特點，行波從耳蝸的底部到達其頂部需要一定的時間,使得耳蝸頂部（低頻區(qū)域）相應(yīng)的毛細胞和聽神經(jīng)纖維不能同時被激發(fā)，即興奮的同步化不足，與1000Hz和2000Hz相比500Hz的ASSR反應(yīng)幅值較低并且檢測困難，可能由以下因素導(dǎo)致：①環(huán)境噪聲的頻譜多在500Hz左右；②低頻信號相對于其他載波頻率變化頻率較慢；③各頻率刺激聲互相干擾，高頻對低頻的反應(yīng)有抑制作用；④重振現(xiàn)象的影響。若蝸性聽力損失其每個頻率的重振幅度不一，而重振幅度較大的頻率，反應(yīng)波幅較高，對重振幅度低的頻率有掩蔽或抑制作用；⑤解剖學(xué)證明，螺旋神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維數(shù)量從底回至頂回遞減。低頻對應(yīng)部位神經(jīng)纖維密度較底周低；⑥在低頻時，其旁帶與主峰之比值要比高頻時的高，調(diào)制信號在低頻時與純音的可比性相對較差，如4000 Hz載波經(jīng)100Hz的調(diào)制頻率，其頻率特異性的變化在±2.5%，而500 Hz載波經(jīng)100 Hz頻率調(diào)節(jié)后頻率變化在±20%，相對的旁帶帶寬要大得多[1-4,8,10]。因以上原因引出的神經(jīng)反應(yīng)同步性差，產(chǎn)生的反應(yīng)振幅小。

CE-CE Chirp由Claus Elberling[3,4]教授設(shè)計的一種新型刺激聲，理論上具有很好的神經(jīng)刺激同步性，低頻聲早發(fā)出,高頻聲晚發(fā)出,克服了耳蝸特殊解剖結(jié)構(gòu)引起的行波延遲,具有縮短測試時間、加大ASSR響應(yīng)幅度的優(yōu)點。NB CE-Chirp能夠引起耳蝸與中心頻率相關(guān)的特定的一段基底膜的興奮，能誘發(fā)頻率特異性ASSR。NB CE-Chirp ASSR具有反應(yīng)幅度大，測試時間更短等特性，且低頻率段與純音聽閾相關(guān)性更好，更適合臨床評估[4,7]。國外有學(xué)者[8]將NB CE-Chirp ASSR用于成人和嬰幼兒聽閾評估，證實這一新的刺激聲在誘發(fā)頻率特異性ASSR尤其是500 Hz時更加有效,并提高了ASSR的效率和準(zhǔn)確性。

本實驗研究發(fā)現(xiàn)，500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz Chirp-ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾之間存在明顯的相關(guān)性，500Hz、1 000 Hz、4 000 Hz呈高度相關(guān)，2000Hz為中等相關(guān)，沒有出現(xiàn)傳統(tǒng)刺激音500Hz處兩者的相關(guān)性較其它頻率差的情況。隨著頻率的增加，兩者的差距變小，高頻兩閾值差與報道的10-15 dB基本相符[8-15]。由于采用調(diào)制頻率為90 Hz，部分閾值差增大的原因可能與受試者剛開始測試的狀態(tài)有關(guān)，因睡眠與清醒狀態(tài)采用的調(diào)制頻率不同，采用較高調(diào)制頻率時建議受試者完全進入睡眠狀態(tài)后進行測試，可減少干擾，提高信噪比。使用調(diào)制頻率為90 Hz的窄帶CE-chirp ASSR，在感音神經(jīng)性聽力損失客觀聽力評價中準(zhǔn)確率更高，尤其是提高了500Hz聽力的準(zhǔn)確性，提高了檢測效率。

目前，改善刺激聲僅僅是克服ASSR在臨床應(yīng)用中遇到問題的一個舉措，尚需進一步的研究才能滿足臨床實踐的要求。且本次實驗樣本量較小，應(yīng)加大樣本量深入研究比較，期望今后有多中心大樣本的研究可以更加完善。在臨床工作中的各項檢查項目，包括ASSR、ABR、聲反射、耳蝸電圖，耳聲發(fā)射等都有各自的作用，不可以互相替代。只有通過綜合運用，才能更好的發(fā)揮臨床作用。