寧泌泰膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎的療效觀察

彭玉平，黃 衛(wèi)，邢益濤，劉 璐

慢性前列腺炎是一種常見的男性泌尿系統(tǒng)炎癥，多由于逆行感染所致，也有部分患者是由于非感染性的原因所致[1]。病程較長，遷延不愈，極易復(fù)發(fā)，對患者的生活質(zhì)量和心理健康都造成了很大的影響[2]。主要以對因治療為主，多采用包括左氧氟沙星在內(nèi)廣譜抗生素[3]。寧泌泰膠囊是一種來自苗醫(yī)方劑的中成藥，其中的藥材多有利濕解毒之效，在生殖道感染和泌尿道感染中有廣泛使用[4]。為探討寧泌泰膠囊聯(lián)合左氧氟沙星對慢性前列腺炎患者前列腺液炎癥細(xì)胞的影響和臨床癥狀的改善效果，本研究選取2016年8月—2018年10月海南省中醫(yī)院患者共160例進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共160例，年齡18～50歲，平均（36.78±6.94）歲。病程0.6～6.5年，平均（2.38±1.25）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為排尿困難、陰囊會陰小腹疼痛不適等，病程超過3個月，符合慢性前列腺炎診斷[5]。（2）年齡18～50歲。（3）采用美國國立衛(wèi)生研究院（national institutes of health，NIH）公布的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）[6]，達(dá)到10分或以上。（4）依從性高，能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求服藥。（5）自愿加入并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性前列腺疾病。（2）前列腺液中淋球菌、衣原體、支原體DNA檢測為陽性。（3）過往1個月內(nèi)接受過慢性前列腺炎相關(guān)治療。（4）合并有其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤。（5）對左氧氟沙星過敏。（6）合并有認(rèn)知障礙或精神障礙類疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各80例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法 160例均予以慢性前列腺炎相關(guān)健康教育及行為輔導(dǎo)，包括戒煙戒酒，飲食忌辛辣刺激的食物，不可久坐，避免憋尿，加強(qiáng)體育鍛煉等。對照組予以左氧氟沙星（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073630），2次/d，每次0.2 g，連續(xù)服用30 d。觀察組在服用左氧氟沙星的基礎(chǔ)上加用寧泌泰膠囊（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025442），3次/d，每次3粒，連續(xù)服用30 d。研究期間不可加用其他與慢性前列腺炎治療相關(guān)的藥物。

1.3 前列腺液炎癥細(xì)胞檢測 禁欲3 d以上，采用直腸按摩前列腺的方式收集前列腺液，涂在載玻片上。置于顯微鏡下，選用40倍物鏡，隨機(jī)選取5個視野，觀察視野中的白細(xì)胞（white blood cell，WBC）和卵磷脂小體（lecithin body，SPL）數(shù)目。SPL評價分為5級，若布滿視野為++++，占3/4視野為+++，占1/2視野為++，占1/4視野為+，未見或僅為散在分布則為-。WBC評價分為5級，＞40個/HP為++++，31～40個/HP為+++，21～30個 /HP 為 ++，10～20個 /HP為 +，＜10個/HP為-。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后前列腺液中炎癥細(xì)胞水平及卵磷脂小體水平。采用NIH-CPSI對患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評分，分為疼痛不適、排尿癥狀、對生活質(zhì)量的影響三個方面的評分以及總體評分，比較兩組治療前后的評分。療效評價采用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，NIHCPSI評分降低90%以上；顯效：臨床癥狀減輕，NIH-CPSI評分減少幅度在60%～90%；有效：臨床癥狀有所緩解，NIH-CPSI評分降幅在30%～60%；無效：臨床癥狀無明顯緩解，NIH-CPSI評分降幅小于30%?？傆行? （治愈+顯效+有效）/總例數(shù) x 100%。采用《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的中醫(yī)癥候評分，對治療前后的中醫(yī)證候進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。計量資料采用的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較，治療前后NIH-CPSI評分及中醫(yī)癥候評分采用配對t檢驗進(jìn)行比較。計數(shù)資料采用頻數(shù)（率）的形式表示，組間采用卡方檢驗進(jìn)行比較，治療前后的炎癥細(xì)胞水平比較采用配對秩和檢驗。定義P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺液炎癥細(xì)胞水平 治療前兩組前列腺液中WBC和SPL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組WBC和SPL水平均比治療前由顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后前列腺液炎癥細(xì)胞及卵磷脂小體水平表達(dá)比較[n（%）]

2.2 NIH-CPSI及中醫(yī)癥候評分 治療前兩組疼痛不適、排尿情況、生活質(zhì)量、總體NIH-CPSI評分及中醫(yī)癥候評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，各項評分均比治療前有顯著下降（P＜0.05），且觀察組NIH-CPSI評分及中醫(yī)癥候評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分及中醫(yī)癥候評分比較

2.3 臨床療效 接受30 d治療后，觀察組總有效 率 為 77.50%， 對 照 組 為 51.25%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性前列腺炎是泌尿科最常見的疾病之一，根據(jù)引起炎癥的原因分類，可以分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性。主要臨床表現(xiàn)為以前列腺為中心的周圍組織（包括陰囊、睪丸、會陰、下腹部等）疼痛、排尿異常（如尿頻、尿急、尿痛等），嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭暈失眠、焦慮抑郁、早泄遺精等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。該病容易遷延不愈或復(fù)發(fā)，因此徹底治愈存在一定的困難。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生物，具有廣譜的殺菌性，特別是針對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、淋球菌等，被廣泛應(yīng)用于泌尿道感染的治療中[9]。我們的研究結(jié)果和既往的研究結(jié)果都證實，單一使用左氧氟沙星已經(jīng)能夠在一定程度上有效治療慢性前列腺炎[10]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性前列腺炎是體虛腎虧為本，濕熱、瘀濁為標(biāo)[13]，因此治療上多采用清濕熱、活血脈、化淤滯為主，后期可加強(qiáng)健脾補腎、滋陰溫陽的藥物。寧泌泰膠囊主要由四季紅、白茅根、大風(fēng)藤、三棵針、仙鶴草、芙蓉葉和連翹組成，其中四季紅又稱為石莽草，具有清熱利濕、解毒散淤、利尿通淋的作用；白茅根是一種涼血止血、清熱利尿的藥材，其還可以增加免疫力；大風(fēng)藤具有祛風(fēng)止痛，利水消腫的功效；三棵針具有清熱燥濕、瀉火解毒之效，經(jīng)常用于濕熱瀉痢、黃疸等病癥的治療；仙鶴草則有收斂止血、截瘧、止痢、解毒、補虛的功效；芙蓉草則可解毒、利濕、止癢；連翹是常用的清熱解毒、消腫散結(jié)的藥物，可以抑制磷酸二酯酶、鎮(zhèn)吐、抑制彈性蛋白酶活性等[11-12]。此外，研究表明，寧泌泰對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等有明顯的抑菌作用[14]。小鼠實驗證明，寧泌泰能夠有效抑制細(xì)胞中核轉(zhuǎn)錄因子-kB（nuclear factor kappa B，NF-kB）的轉(zhuǎn)錄激活，而NF-kB是已知在炎性反應(yīng)的信號通路中極其重要的一環(huán)，其可以促進(jìn)細(xì)胞因子、黏附因子等炎癥因子的轉(zhuǎn)錄。寧泌泰通過抑制NF-kB的轉(zhuǎn)錄，從而降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)[15]。我們的研究結(jié)果顯示，寧泌泰聯(lián)合左氧氟沙星能夠有效抑制前列腺液中炎癥細(xì)胞水平，包括白細(xì)胞和卵磷脂小體。此外，近期的研究還證實，寧泌泰能夠降低炎性因子如白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素10、巨噬細(xì)胞集落刺激因子等的表達(dá)，提示寧泌泰具有較強(qiáng)的抗炎作用[16-17]。有研究也提示，前列腺液中炎癥細(xì)胞水平與疾病程度成正相關(guān)[18]。因此患者組織炎癥水平的降低，能夠有效改善患者腫脹、疼痛等的臨床癥狀。我們的研究結(jié)果顯示，與單獨使用抗生素相比，加用寧泌泰膠囊治療能夠有效緩解患者疼痛、排尿困難等臨床癥狀，減小疾病對患者生活質(zhì)量的影響。

與單一使用左氧氟沙星相比，采用寧泌泰膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎，能夠有效降低前列腺液炎癥細(xì)胞水平，同時提高卵磷脂小體水平，改善患者臨床癥狀，提高治療有效率。