心理認知干預對抑郁癥患者心境障礙的積極影響*

陳林麗，宋紅霞，徐 帆，黃 梅，徐艷梅Δ

1.四川大學華西醫(yī)院 特需醫(yī)療中心(成都 610041)；2.成都醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院(成都610500)

抑郁癥是以明顯持久的心境低落為主要表現(xiàn)的一種常見的精神疾病，病人常出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀等負面情緒，給人們的身心健康造成了極大的損害[1-2]，其患病人數(shù)每年遞增[3]。目前，大多數(shù)抑郁癥患者單純采用藥物治療的方法，雖然能緩解臨床癥狀，但患者的認知改善，仍然不理想，一些患者對治療效果不盡滿意，而過早的終止抗抑郁治療[4-5]。除了常規(guī)的藥物治療之外，心理干預能起到理想的效果，比如支持性心理治療、家庭治療、行為療法和認知療法。研究[6]表明，積極的心理干預，及時的消除負面情緒，還可以很大程度上促進精神狀態(tài)的康復。為此，本文探討了心理干預認知服務對抑郁癥患者療效及預后的效果評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集在四川大學華西醫(yī)院精神科就診的2016年6月至2018年12月診斷為抑郁癥的患者，共計92例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[7]中關于抑郁癥的診斷。所有納入研究的抑郁癥患者，漢密爾頓抑郁量表評分均>18分；無其他精神疾病，肝、腎功能正常，無嚴重軀體疾??；無抗抑郁藥物過敏史；92例納入患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，實驗組46例，年齡18～65(30.5±10.6)歲。對照組46例，年齡18～70(31.3±11.1)歲。兩組患者在性別、年齡等人口學數(shù)據(jù)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗抑郁藥物治療，對照組患者采用常規(guī)護理，包括指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，盡量多參加戶外活動，通過運動與交流緩解自己內(nèi)心的消極情緒。實驗組患者采用心理認知護理，具體方法包括：1)與患者建立良好、有效的溝通。護理人員多次與患者進行溝通交流，為患者講解疾病的相關知識，引導患者以健康積極的心態(tài)面對疾病。認真傾聽患者的主訴，能使患者的負面情緒得到有效的宣泄，從而了解患者內(nèi)心真正需要改善的心理問題，進行糾正[8]，改變其認知模式，達到緩解壓力、減輕抑郁癥狀的目的[9]。對待病重患者，要注意溝通技巧，盡量避免觸及患者敏感的話題，應用循序漸進的方法，與護理人員建立良好的信任關系，從而讓患者放松身心，釋放不良情緒。2)音樂運動治療：適當?shù)倪\動、舒緩的音樂可以有效緩解患者的不良情緒[10-11]。護理人員根據(jù)患者的病情，為患者制定科學的運動方案，保持其身心愉悅，有利于緩解負面情緒，有助于疾病的康復；3)社會家庭支持：護理人員告知患者家人及朋友治療進展，并取得患者家屬支持，囑咐其給予患者盡可能多的關懷與支持，為患者建造良好家庭社會支持。

1.3 評價指標

1.3.1 抑郁癥狀 運用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評量表(SDS)分別對兩組患者護理前和護理后進行評分，評分越高說明抑郁癥狀越嚴重。

1.3.2 生活質量評估 以SF-36生活質量評分對兩組患者護理后的生活質量進行評分[12]，分為心理層面，包括心理職能、心理機能；身體層面，包括軀體疼痛、一般健康狀況；精神狀態(tài)層面，包括精力、社會功能、情感職能以及精神健康。評分越高說明生活質量越高。

1.3.3 護理滿意度調(diào)查 采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括住院環(huán)境、服務態(tài)度、護理過程以及自身感受，評分為1～10分，評分越高表示患者對護理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用excel數(shù)據(jù)記錄，使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。其中計數(shù)資料采用2檢驗比較其組間的人口學資料，分布特點；計量資料用均數(shù)±標準差表示，由于數(shù)據(jù)分布屬于正態(tài)分布且方差齊，故采用t檢驗。兩組的HAMD和SDS評分，在護理前后使用配對t檢驗，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組護理前后抑郁癥狀評分比較

護理前兩組實驗組抑郁癥患者的HAMD評分及SDS評分，與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，實驗組的HAMD評分為(10.6±2.9)分，明顯低于對照組患者的HAMD評分(16.9±3.8)分(P<0.001)；實驗組SDS評分為(33.7±5.1)分，明顯低于對照組(38.4±4.9)分(P<0.001)(表1)。

表1 兩組護理前后抑郁癥狀評分比較(分，

2.2 兩組生活質量評估比較

實驗組患者的心理層面、身體層面以及精神狀態(tài)層面上，評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。實驗組患者的生活質量明顯改善(表2)。

表2 兩組生活質量評估比較(分，

2.3 兩組的護理滿意度比較

實驗組抑郁患者對心理認知干預的護理滿意度評分(8.9±1.3)分，明顯高于對照組患者對常規(guī)護理的滿意度評分(6.7±1.6)分，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.238,P<0.001)。

3 討論

抑郁癥是一種慢性精神疾病，臨床治療時間長，難度大[13]。患者的生活質量也隨之受到影響[14]，給人們的身心造成了極大的負擔。因此，迫切需要有效的治療抑郁癥的方法。目前，抗抑郁藥物是抑郁癥的主要治療方法[15]，然而，單純的藥物治療，效果不盡人意。近年來，越來越多的學者[16-17]提出應重視早期有效的護理方式，人際心理治療也越來越多的應用到精神疾病中[18-19]，其中，認知行為干預就是通過改變抑郁癥患者的錯誤認識，結合行為訓練，使病人樹立正確的認知行為的治療方法，從而改善人際交往能力和心理適應能力，減輕或緩解抑郁癥狀和提高生活質量[20]。

積極的心理干預，重點就是通過在護理過程中，感知患者的內(nèi)心抑郁心境，用積極的行為(比如：微笑、言語)影響患者。在日常護理過程，積極的行為能有效帶領患者走出抑郁的心境，重新喚起他們對美好生活的渴望；其次是有效的音樂運動治療，適當?shù)倪\動不僅能舒緩抑郁癥狀，還能舒緩心境；最后，良好社會家庭支持環(huán)境，能使患者盡快走出抑郁癥的陰影。

綜上所述，本文研究結果表明，給予抑郁癥患者抗抑郁藥的同時，采用心理認知護理干預，可以有效減輕患者的抑郁癥狀，提高生活質量，大大提高了患者對臨床護理工作的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，值得臨床的廣泛推廣與應用。