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    核心穩(wěn)定訓(xùn)練在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果

    2019-06-24 06:32:06李琳曉
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2019年2期
    關(guān)鍵詞:盆骨軀干腦癱

    李琳曉

    (鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)7病區(qū),鄭州 450000)

    腦性癱瘓(腦癱)系以運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為直觀表現(xiàn)的發(fā)育缺陷綜合征,以步行障礙最為常見,受孕開始至嬰兒腦發(fā)育期間的非進(jìn)行性腦損傷及其繼發(fā)的發(fā)育缺陷均可致病。有研究[1]表明,腦性癱瘓患兒的盆骨及軀干控制能力較弱,因而運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)及平衡能力不夠理想,既往康復(fù)訓(xùn)練往往僅注重肢體異常姿勢(shì)的糾正,對(duì)于其核心肌群訓(xùn)練的重視程度不足?!昂诵摹钡奈恢枚嗳∮谌梭w中心所在的腰椎、盆骨及髖關(guān)節(jié)聯(lián)合的周圍,由包括表層運(yùn)動(dòng)肌和深層穩(wěn)定肌在內(nèi)的約29塊肌肉組成,這些肌群與盆骨、脊柱相連接,直接影響核心穩(wěn)定性及末端活動(dòng)的穩(wěn)定。核心穩(wěn)定訓(xùn)練通過訓(xùn)練腦癱患兒的深層肌肉群,協(xié)調(diào)肌群力量的輸出,從而提高其非穩(wěn)態(tài)下的肢體控制能力,改善平衡運(yùn)動(dòng)機(jī)能[2]。筆者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上對(duì)42例腦癱患兒給予核心穩(wěn)定訓(xùn)練,取得良好康復(fù)效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年12月至2017年10月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的腦癱患兒84例,均符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除智力水平低,無法聽從訓(xùn)練指令者;盆骨及軀干部位骨骼肌肉發(fā)育畸形者;癲癇及嚴(yán)重精神疾病者;治療依從性差,未按照規(guī)定完成訓(xùn)練者。將84例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組,每組42例。對(duì)照組男24例、女18例,年齡2~6歲、平均(3.42±0.70)歲,腦癱類型:痙攣型30例、手足徐動(dòng)型4例、混合型8例。觀察組男20例、女22例,年齡2~7歲、平均(3.39±0.75)歲,腦癱類型:痙攣型27例、手足徐動(dòng)型6例、混合型9例。2組患者的性別、年齡及腦癱類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者家屬均簽署知情同意書。

    1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。采用神經(jīng)發(fā)育(Bobath)療法,進(jìn)行下肢重心轉(zhuǎn)移、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)能力、平衡能力、體位變化等項(xiàng)目的訓(xùn)練,旨在加強(qiáng)患兒下肢活動(dòng)能力,40 min·次-1,1 次·d-1;進(jìn)行以提高日常生活能力和改善肢體功能障礙的作業(yè)療法,30 min·次-1,1 次·d-1;同時(shí)視患兒情況給予一定頻次的按摩、針灸治療。所有治療項(xiàng)目每周均進(jìn)行5次,持續(xù)3個(gè)月。

    觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施核心穩(wěn)定控制訓(xùn)練。1)徒手訓(xùn)練:進(jìn)行長(zhǎng)轉(zhuǎn)體、仰臥起坐、俯臥肘撐練習(xí)及側(cè)撐練習(xí)等徒手訓(xùn)練。2)器械輔助訓(xùn)練:使用滾筒、彈跳床、平衡板等器材;進(jìn)行俯臥提髖、仰臥提髖、收腹屈膝屈髖、仰臥提髖伴軀干旋轉(zhuǎn)等懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[3]。3)Bobath球輔助訓(xùn)練:①于床上取患兒仰臥位,雙足放于球上,軀干發(fā)力以抬高臀部至離開床面,伸直膝關(guān)節(jié),保持軀干與下肢處于同一直線并盡量伸展髖關(guān)節(jié);②保持“①”中姿勢(shì),抬起雙上肢至離開床面,雙側(cè)下肢交替抬起;③保持“①”中姿勢(shì),在雙肩不離開床面前提下交替向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)雙腿,至兩腿疊放;④于床上取俯臥位,雙足放于球上,雙手支撐,伸直膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié),保持軀干與下肢成一直線;⑤患兒仰臥于球上,充分伸展髖關(guān)節(jié),保持大腿位于軀干所在直線上,屈曲膝關(guān)節(jié)至90°并維持該姿勢(shì);⑥幫助患兒坐于球上,康復(fù)醫(yī)師雙手置于其盆骨兩側(cè),保持患兒軀干穩(wěn)定,同時(shí)多方向移動(dòng)球,訓(xùn)練脊柱的伸展、屈曲及側(cè)屈。訓(xùn)練過程嚴(yán)格遵循從徒手到借助器械,隨后使用Bobath球輔助訓(xùn)練,訓(xùn)練次數(shù)視患兒耐受及康復(fù)進(jìn)展,如患兒無法獨(dú)立完成訓(xùn)練項(xiàng)目,康復(fù)醫(yī)師應(yīng)提供一定幫助,保證患兒付出最大努力;訓(xùn)練頻次、持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組一致。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    干預(yù)前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表(GMFM-88)[4]中的D項(xiàng)(站立項(xiàng))、E項(xiàng)(走、跑、攀登項(xiàng))評(píng)價(jià)2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能,量表采用0—3分四級(jí)評(píng)分法,得分愈高表示功能愈好;采用Biodex Balance System動(dòng)靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)[5]評(píng)價(jià)2組患兒總體穩(wěn)定指數(shù)(SI,代表站立時(shí)人體總體穩(wěn)定度),其大小與人體穩(wěn)定性呈負(fù)相關(guān)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 粗大運(yùn)動(dòng)功能

    2組干預(yù)前GMFM-88量表D、E項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組干預(yù)后GMFM-88量表D、E項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高,且觀察組升高較對(duì)照組更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組干預(yù)前后GMFM-88量表D、E項(xiàng)評(píng)分比較 分

    *P<0.05與同組干預(yù)前比較。

    2.2 總體穩(wěn)定指數(shù)

    2組干預(yù)前SI值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組干預(yù)后SI值較干預(yù)前顯著下降,且觀察組下降較對(duì)照組更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    組別nSI干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組422.98±0.202.43±0.486.8550.000觀察組422.96±0.251.75±0.3717.5010.000t0.4057.272P0.6870.000

    3 討論

    穩(wěn)定性、步行性和協(xié)調(diào)性是人類進(jìn)行日?;顒?dòng)及工作的基礎(chǔ),而腦癱患兒對(duì)于盆骨及軀干的控制能力較正常兒童明顯偏弱,因而表現(xiàn)為平衡運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力差,具體體現(xiàn)于行走的不穩(wěn)定及姿勢(shì)異常。腦癱患兒的行走要素和運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性的關(guān)聯(lián)在于:1)支撐相,站立位時(shí)患兒動(dòng)作的完成依賴于髖部伸展、軀干直立及穩(wěn)定的脊柱;2)擺動(dòng)相,多數(shù)患兒有廓清障礙,其行走時(shí)盆骨會(huì)發(fā)生大約5°的冠狀面傾斜,這種傾斜將限制身體重心的移動(dòng),支撐相期間的盆骨側(cè)移與擺動(dòng)相期間的盆骨傾斜一起完成重心轉(zhuǎn)移,該轉(zhuǎn)移過程對(duì)患兒臀中肌的收縮能力要求較高;3)平衡問題,患兒步行時(shí),身體重心在冠狀面的運(yùn)動(dòng)幅度大,表現(xiàn)為步寬增加,身體平衡能力差。

    Bobath療法認(rèn)為腦癱患兒存在隨意運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)的障礙,因而在運(yùn)動(dòng)時(shí)具有異常姿勢(shì)及各種離奇動(dòng)作的表現(xiàn),且腦癱患兒多伴發(fā)視覺、聽覺及語言方面的障礙,故其主張從多角度入手,依照嬰幼兒的發(fā)育規(guī)律施治[6]。核心穩(wěn)定性較常規(guī)康復(fù)治療,更加重視“整體”,關(guān)注核心肌群的訓(xùn)練,核心穩(wěn)定即指在運(yùn)動(dòng)過程中控制盆骨及軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿態(tài),為肢體運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn),控制上下肢發(fā)力,達(dá)到力量產(chǎn)生、傳遞及控制的最優(yōu)化[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒干預(yù)后GMFM-88量表D、E項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,且2組干預(yù)后SI值均下降,而觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,表明核心穩(wěn)定訓(xùn)練能改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及平衡控制能力。核心穩(wěn)定訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)腰-盆骨-髖關(guān)節(jié)的整體性,是多關(guān)節(jié)、多維化的訓(xùn)練,多進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),避免患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不足現(xiàn)象;此外,進(jìn)行的不穩(wěn)定支撐訓(xùn)練能夠讓患兒神經(jīng)持續(xù)受到視覺中暑、前庭、肌肉等本體感受器產(chǎn)生的刺激,加強(qiáng)對(duì)維持軀干穩(wěn)定性肌肉的激活和控制,提高肌群間協(xié)調(diào)能力,從而顯著改善患兒平衡能力。

    綜上所述,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加強(qiáng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠有效改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及平衡控制能力,利于減緩痙攣及肌肉功能退化。

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