綜合護理干預在透析合并髖部骨折中的應用效果分析

初 巖

（遼寧省大連市中心醫(yī)院, 遼寧 大連 116033）

對于慢性腎病患者來講，因其常常存在礦物質(zhì)代謝紊亂，因此其出現(xiàn)髖部骨折的概率較高。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，維持性血液透析患者發(fā)生髖部骨折的概率大約為0.89%[1]。維持性透析患者常常伴各種系統(tǒng)損害，術(shù)后容易發(fā)生各種系統(tǒng)并發(fā)癥，具有較高的臨床病死率[2]。所以為透析合并髖部骨折患者提供科學和合理的護理干預就顯得非常重要。本研究分析了綜合護理干預在透析合并髖部骨折的應用效果，報道如下。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選80例維持性透析合并髖部骨折患者均為我院2014年3月至2017年5月所收治，隨機將其分成對照組和實驗組，每組均為40例。對照組中，24例男性，16例女性；患者年齡為38～83歲，平均年齡為（69.2±3.4）歲；23例患者為股骨頸骨折，17例患者為粗隆間骨折；透析時間為14個月～12年，平均為（35.1±2.6）個月。實驗組中，25例男性，15例女性；患者年齡為37-84歲，平均年齡為（69.9±3.1）歲；22例患者為股骨頸骨折，18例患者為粗隆間骨折；透析時間為13個月～13年，平均為（35.8±2.2）個月。對照組和實驗組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組選擇常規(guī)護理，嚴格遵醫(yī)囑為患者提供相關(guān)的護理服務。實驗組選擇綜合護理干預，具體的護理內(nèi)容主要為：

1.2.1 心理護理：患者因為長時間接受透析治療，因此容易缺乏康復信心，當患者并發(fā)髖部骨折時則會讓其不良情緒加重[3]。所以護理人員應向患者詳細講解透析和髖部骨折的相關(guān)知識，讓患者了解相關(guān)的疾病知識；加強和患者的交流溝通，對其心理狀態(tài)進行了解，為患者提供有針對性的心理疏導，讓患者能更加信任護理人員，讓其依從性顯著提高。

1.2.2 飲食護理：髖部骨折患者需要長時間臥床休息，因此護理人員應對患者進行鼓勵，讓其多喝水，攝入充足的蛋白質(zhì)，讓泌尿系感染和肺部感染的發(fā)生率降低，讓骨折能有效愈合；而接受血液透析治療的患者則應限制攝入過多的蛋白質(zhì)和水鹽，防止腎臟負擔加重：①護理人員應結(jié)合患者的高血壓和水腫情況對鈉鹽攝入量進行嚴格控制；當患者發(fā)生高血壓、水腫時，每天的鈉鹽攝入量應控制為2～3 g，血鉀上升、尿少時也應對鈉鹽攝入量進行嚴格控制，不能進食含鈉豐富的食物，食鹽可以選擇調(diào)味品代替。②對患者進行指導，培養(yǎng)其控制飲水量的好習慣，飲水應有計劃，選擇潤唇膏讓口唇保持濕潤，或者選擇清水漱口后將其吐出，進而來對口渴癥狀進行緩解。③如果血液透析患者存在低鈣現(xiàn)象，每天應攝入1000～1200 mg鈣。對患者進行鼓勵，讓其進食含鈣豐富的食物，多進食新鮮的水果和蔬菜，并合理補充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白，促進鈣吸收。④對鋁和磷的攝入量進行嚴格控制，如果患者血鱗水平較高，則不能進食海產(chǎn)品和堅果，承裝食物時不能采用鋁飯盒或鋁鍋，不飲用罐裝飲料，油條等食物應少吃。

1.2.3 疼痛護理：責任護士在患者入院時應對其進行初步評估，之后應加強追蹤評估。術(shù)前應對患者進行指導，讓其掌握疼痛程度的自評方法，加強疼痛宣教工作；協(xié)助患者選擇舒適的體位，讓其疼痛程度有效減輕；嚴格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，讓其疼痛程度有效減輕，讓患者的恐懼感有效減輕。

1.2.4 皮膚護理：護理人員應對患者及其家屬進行指導，讓其選擇冷水或冰毛巾濕敷，讓皮膚瘙癢癥狀有效減輕，選擇皮膚潤滑劑來對皮膚干燥顯效進行改善。

1.2.5 功能鍛煉：加強早期功能鍛煉能促進恢復患者的肢體功能[4]。在患者術(shù)后返回病房后，即可指導其開展股四頭肌等長收縮鍛煉和踝泵運動，進而來對血液循環(huán)進行改善，讓腫脹有效減輕；術(shù)后第1～3天，指導患者開展直腿抬高練習，堅持循序漸進的原則，逐漸增加運動量，讓其肌力有效增強；患者在術(shù)后4～7 d，可以從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，堅持開展功能鍛煉，讓其肢體肌力得以保持或恢復。積極開展中晚期鍛煉能讓透析患者的生活質(zhì)量顯著提高[5]；術(shù)后2～4周應指導患者在室內(nèi)開展小范圍活動，患者在術(shù)后4～8周則可開展患肢負重鍛煉。

1.3 觀察指標：①對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄，包括腫脹、便秘、壓瘡以及肺部感染等；②選擇我院自制調(diào)查表來對患者的護理滿意度進行調(diào)查，調(diào)查表總分為100分，患者分值≥80分則表示滿意，＜80分則表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法：選擇SPSS軟件來統(tǒng)計和分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率7.5%（3/40）顯著低于對照組的30.0%（12/40），比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 護理滿意度觀察：實驗組的護理滿意度97.5%（39/40）顯著高于對照的80.0%（32/40），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

導致慢性腎功能衰竭的發(fā)病原因比較復雜，患者常常伴各種基礎(chǔ)疾病，累及多個系統(tǒng)。貧血、低蛋白血癥、酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂、腎水鈉潴留等會讓患者出現(xiàn)全身狀況不良。骨折后患者常常存在各種應激反應，進而導致其病情快速惡化，發(fā)生各種炎癥并發(fā)癥，具有較高的病死率。在對透析合并髖部骨折患者進行治療時，為其提供科學的護理干預能讓臨床療效顯著提高，對其預后進行顯著改善。

綜合護理干預是現(xiàn)階段臨床中應用比較廣泛的一種護理模式，堅持以患者為中心，為患者提供生理、心理、社會等方法的護理干預，讓患者的合理需求得以有效滿足，讓其身心保持最佳狀態(tài)，進而讓臨床療效提高，促進患者疾病康復。本研究中，對照組選擇常規(guī)護理，實驗組則選擇綜合護理，結(jié)果顯示在并發(fā)癥以及護理滿意度方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，為透析合并髖部骨折患者提供綜合護理干預，能讓并發(fā)癥有效減少，讓患者的護理滿意度顯著提高，值得臨床推廣。