乳腺增生的中醫(yī)辨證施護(hù)

劉芳紅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

乳腺增生是乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上異常的乳房疾病，主要是體內(nèi)激素失調(diào)等各種因素結(jié)合引起乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)發(fā)生了不同程度的增生。臨床上多數(shù)表現(xiàn)為乳房產(chǎn)生腫塊，使患者感到乳房脹痛和不適。乳腺增生是一種乳癌前病變，能達(dá)到10%～20%的癌變率[1]，患有此病的婦女除了要忍受身體上乳房脹痛帶來的生理痛楚，還要承受身體不適帶來的負(fù)面情緒[2]，因此找到合適的治療方法尤為重要。

傳統(tǒng)西醫(yī)認(rèn)為，乳腺增生病是由于患者體內(nèi)各種激素以及其體內(nèi)的表達(dá)和作用異常，也就是說與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。婦女患者在月經(jīng)來潮時(shí)，黃體素的分泌減少，相對(duì)地雌性激素升高，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。或者是患者的卵巢功能發(fā)生紊亂，乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉的上皮組織發(fā)生增生[3]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生病屬于“乳癖”，《圣濟(jì)總錄》講述“婦人以沖任為本，若失之將理，沖任不和，陽(yáng)陰經(jīng)熱，或?yàn)轱L(fēng)邪所害，則氣奎不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”[4]。沖任之脈屬肝腎，沖任之梳泄主于肝，因此通過調(diào)理肝腎的陰陽(yáng)則可調(diào)和沖任。大部分中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，此病病因大多為飲食不節(jié)，勞倦思慮傷脾，脾失健運(yùn)；或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，淤血、痰濁有形之邪互結(jié)，積聚乳絡(luò)，日久而成包塊[5]。本研究對(duì)乳腺增生患者采用中藥內(nèi)服、貼敷以及紅外線三聯(lián)療法進(jìn)行治療，比較其療效。

表2 兩組乳房腫塊直徑及疼痛程度比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年～2017年于我院住院的乳腺增生患者126列，均經(jīng)過彩超確診，并排除乳腺惡性病變的患者?；颊呔鶠榕裕挲g24～50歲，平均（34.8±3.4）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（2.5±1.3）年。單側(cè)捫及腫塊者59例，雙側(cè)捫及腫塊者67例，其腫塊最大為7.8 cm，最小是1.7 cm，而乳房疼痛評(píng)分為（3.031±0.21）分。我們將患者隨機(jī)平均分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組63例。實(shí)驗(yàn)分組前，將兩組患者的年齡，病程，腫塊直徑以及乳房疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者都采用煎服加味柴胡疏肝湯治療，其基本方為：柴胡15 g、香附10 g、陳皮6 g、枳殼12 g、川芎12 g、白芍10 g、灸草3 g、熟地20 g、枸杞20 g、白術(shù)15 g、黃芪15 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次口服。而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，采用中藥貼敷輔助紅外線的方法，3種治療方法聯(lián)合使用。具體方法：將柴胡2000 g、香附2000 g、當(dāng)歸2000 g、荔枝核2000 g、白芍2000 g、丹皮3000 g，經(jīng)過搗爛、煎煮、提取、濃縮成煎膏貼敷，輔助紅外線治療儀。兩組均治療2個(gè)療程。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，腫塊、疼痛完全消失，3個(gè)月內(nèi)不再?gòu)?fù)發(fā)；顯效，腫塊直徑縮小50%以上，疼痛情況基本沒有；有效，腫塊直徑縮小不足50%，疼痛有所減緩；無效，腫塊無變化，甚至變大，變硬，疼痛情況仍在。②腫塊直徑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，直徑≤2 cm；2分，直徑2.1～5 cm；3分，直徑＞5 cm。③乳房疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無觸壓痛，無自發(fā)痛；1分，觸壓痛，無自發(fā)痛；2分，自發(fā)痛，以經(jīng)前未主，呈陣發(fā)性；3分，自發(fā)痛，呈持續(xù)性；4分，自發(fā)痛，呈持續(xù)性并影響到正常生活。所有患者均在各自的療程結(jié)束后進(jìn)行上述評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：干預(yù)組的臨床總有效率為88.9%，顯著高于對(duì)照組71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.038，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 乳房腫塊直徑、疼痛程度比較：治療前兩組患者的乳房腫塊直徑和疼痛程度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組乳房腫塊直徑和疼痛程度均有明顯的改善（P＜0.05）。說明了，干預(yù)組相對(duì)于對(duì)照組來說，患者經(jīng)過治療后乳房腫塊直徑明顯減小，疼痛程度有所緩解，二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

乳腺增生病是一種慢性囊性乳腺病，是乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上退行增生性病理改變。本病為女性常見病，多發(fā)病于20～45歲，以乳房疼痛及有腫塊未主要臨床表現(xiàn)。近年來，除了利用西醫(yī)的方法治療乳腺增生病外，中醫(yī)治療也在治療本病上取得了一定的進(jìn)展。肝郁脾虛是乳腺增生病的主要發(fā)病機(jī)制[6]，已有大量研究證明，緊張焦慮等情緒的長(zhǎng)期存在，可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，激素失調(diào)，誘發(fā)乳腺增生的發(fā)病率增高[7]。因此治療乳腺增生主要是疏肝補(bǔ)脾，肝氣舒暢則條達(dá)，肝為剛臟，體陰用陽(yáng)宜升發(fā)而疏散。肝氣既惡抑郁，也忌過亢?？s短醫(yī)治時(shí)間，有利于加快緩解患者的心理壓力，心氣暢順更有利于病情緩解。

由于西醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)榧に匚蓙y和內(nèi)分泌失調(diào)，因此西醫(yī)在針對(duì)乳腺增生多利用激素類制劑加以治療，例如雄激素、黃體酮、三苯氧胺、溴隱亭、達(dá)那唑還有碘制劑等。而在中醫(yī)學(xué)上，會(huì)采用單純針刺治療、腹針治療、艾灸治療和針艾治療等等中醫(yī)手法配合內(nèi)服中藥同時(shí)治療此病[8]。本研究采用內(nèi)服中藥加味柴胡疏肝湯，貼敷中藥和紅外線輔助治療的三聯(lián)辨證療法。利用加味柴胡疏肝湯能有效緩解病情，縮短治療該病的周期[9]。而貼敷，是利用中藥能夠經(jīng)過皮膚，滲透性吸收的特點(diǎn)，一定程度上能夠縮小乳房腫塊，緩解疼痛[10]。除此之外，紅外線可穿過皮膚，直達(dá)肌肉、皮下組織，使其產(chǎn)生熱效應(yīng)，加快血液的物質(zhì)循環(huán)，增加新陳代謝，進(jìn)而達(dá)到減少痛感的效果[11]。

本研究采用中藥內(nèi)服、貼敷以及紅外線治療三聯(lián)辨證療法聯(lián)合系統(tǒng)治療乳腺增生，相對(duì)于傳統(tǒng)單方面使用一種中醫(yī)藥方法治療此病得到顯著的療效，說明了此等辨證療法，應(yīng)用內(nèi)外療法相結(jié)合，整體和局部統(tǒng)一，加快治療進(jìn)程，縮短治療的周期，能有效快速緩解患者乳房疼痛的情況，同時(shí)能有效縮小乳房腫塊。此中藥內(nèi)服、貼敷以及紅外線治療三聯(lián)辨證療法聯(lián)合系統(tǒng)治療乳腺增生值得推廣應(yīng)用。