某縣2016年1200對夫婦孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的分析

侯立蘋 王桂玲

（1 遼寧省朝陽縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，遼寧 朝陽 122000；2遼寧省朝陽縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目是原國家人口技術(shù)委聯(lián)合財政部于2010年4月22日共同啟動出生缺陷一級預(yù)防重大項目，改項目的到了國務(wù)院主要領(lǐng)導(dǎo)的高度評價，已經(jīng)連續(xù)三年作為人口領(lǐng)域的重點工作被寫入政府工作報告，并在2012年的政府工作報告中將其納入保障和改善民生的重點項目，免費孕前優(yōu)生健康檢查，是孕前避免風(fēng)險因素、降低出生缺陷和不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險的一級干預(yù)措施，為了提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷，朝陽縣從2013年開始了免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，我縣各級政府部門和參與檢查的醫(yī)療機構(gòu)高度重視免費孕前優(yōu)生健康檢查工作，高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量推進(jìn)了免費孕前優(yōu)生健康檢查工作，形成了“政府主導(dǎo)、部門配合、專家支持、群眾參與”的項目工作新格局，初步建立了以免費孕前優(yōu)生健康檢查為主要內(nèi)容的出生缺陷“一級預(yù)防”新模式。現(xiàn)對我縣1200對夫婦進(jìn)行了孕前優(yōu)生健康檢查，指導(dǎo)評估，對篩查的風(fēng)險人群全部進(jìn)行跟蹤隨訪，咨詢指導(dǎo)，合理化治療或提出轉(zhuǎn)診建議，最終達(dá)到避免并治療風(fēng)險因素，減少出生缺陷和不良妊娠結(jié)局發(fā)生的目的?，F(xiàn)對2016年1～12月在本站參加孕前優(yōu)生健康檢查的1200對受檢者情況進(jìn)行分析。

表1 1200對孕前優(yōu)生健康檢查中的疾病構(gòu)成

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇對符合生育政策，計劃在4～6個月內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的城鎮(zhèn)農(nóng)村1200對夫婦簽訂知情同意書自愿參加孕前優(yōu)生健康檢查的計劃懷孕夫婦。

1.2 方法：按照《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，采用統(tǒng)一的《國家孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)家庭檔案》簽訂知情同意書，填寫夫妻雙方的基本情況，由培訓(xùn)的專職醫(yī)師進(jìn)行填寫、檢查。

1.3 內(nèi)容：包括優(yōu)生教育、病史詢問、體格檢查，臨床實驗室檢查和婦科B超，風(fēng)險評估及咨詢指導(dǎo)。實驗室檢查：男性有尿常規(guī)、血常規(guī)、血型（ABO血型和RH血型）、乙肝五項、空腹血糖、肝功能、腎功能、梅毒螺旋體檢查、精液檢查；女性有尿常規(guī)、血常規(guī)、血型（ABO血型和RH血型）、乙肝五項、空腹血糖、肝功能、腎功能、梅毒螺旋體檢查、支原體檢查、衣原體檢查、白帶常規(guī)、血清促甲狀腺激素、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體病毒、單純皰疹病毒等檢查。

2 結(jié) 果

2.1 年齡：分布在1200對孕前優(yōu)生健康檢查的人群中，年齡在25～29歲人數(shù)507人占42.25%，＜25歲162人占13.5%，30歲以上531人占44.25%。

2.2 疾病構(gòu)成：1200對孕前優(yōu)生健康檢查中，其中女性年齡≥35歲355例，發(fā)現(xiàn)不良孕產(chǎn)史5例，傳染性疾?。òㄐ圆。?例，生殖系統(tǒng)疾病114例[（婦科炎癥36例，其中陰道炎22例，宮頸炎16例，盆腔炎18例），婦科腫瘤22例，（其中子宮肌瘤18例），雙角子宮1例]，男性21-三體綜合征1例。內(nèi)科疾病78例，男性方面疾病120例，占10%，其他異常2例。見表1。

3 討 論

我國是出生缺陷高發(fā)國家之一，據(jù)估算，我國每年新增出生缺陷患兒約100萬例，發(fā)生率高達(dá)4%～6%，隨著衛(wèi)生水平和生育醫(yī)療保健水平的提高，嬰兒病死率得到降低，而出生缺陷所造成的胎兒和嬰兒病死率卻在逐漸增加，出生缺陷已經(jīng)成為我國的重大公共衛(wèi)生問題。常見的出生缺陷有神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、唇腭裂等。經(jīng)過多年來的科普教育，神經(jīng)管畸形有所降低，但是其他的出生缺陷形勢依然嚴(yán)峻，先天性心臟病一躍成為我國新生兒十大出生缺陷中之首，面對如此嚴(yán)峻的出生缺陷形勢，我國已經(jīng)采取三級預(yù)防來干預(yù)出生缺陷，這也是世界衛(wèi)生組織建議的干預(yù)措施。一級預(yù)防是開展健康教育、健康促進(jìn)，并進(jìn)行包括婚檢、孕前優(yōu)生健康檢查、孕早期增補葉酸等在內(nèi)的干預(yù)項目。孕前優(yōu)生健康檢查是出生缺陷一級預(yù)防的重要手段，是孕前預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究表明，懷孕前夫妻雙方的生殖健康情況直接影響出生人口素質(zhì)和國家整體的健康水平[1]。人們逐漸意識到，僅僅依靠產(chǎn)前保健預(yù)防不良妊娠結(jié)局，提高出生人口素質(zhì)是不夠的。出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生是飲食生活習(xí)慣、生物遺傳、環(huán)境、心理、行為、疾病等多種風(fēng)險因素共同作用的結(jié)果，而這些風(fēng)險因素在孕前就影響著夫婦的身心狀況，而孕前優(yōu)生健康檢查在孕前就有專業(yè)技術(shù)人員通過從環(huán)境心理生物學(xué)的角度，對有計劃懷孕的夫婦雙方的健康狀況，家族史，生活方式和行為等方面進(jìn)行綜合評估，及早識別導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，提出針對這些風(fēng)險因素的醫(yī)學(xué)建議和干預(yù)措施，提供近一步的檢查診斷或者轉(zhuǎn)診指導(dǎo)等服務(wù)，讓檢查者雙方有優(yōu)生優(yōu)育的理念，平時注意飲食，改善不良生活方式，避免或治療檢查出的風(fēng)險因素，在雙方身體在最佳狀態(tài)下，有計劃的妊娠，滿足生育健康聰明孩子的愿望。

我們單位通過對1200對孕前優(yōu)生健康檢查資料分析，發(fā)現(xiàn)孕前優(yōu)生健康檢查中，高風(fēng)險率高達(dá)38.62%，其中女方年齡≥35歲的355人，比例29.05%。其他是生殖系統(tǒng)疾病，傳染性疾?。òㄐ圆。┖湍承┯绊懺衅诘膬?nèi)科疾病等等。通過孕前檢查，對計劃懷孕夫婦進(jìn)行風(fēng)險評估，依據(jù)評估結(jié)果，將受檢者夫婦分為一般人群和有風(fēng)險人群，對這兩類人群進(jìn)行普遍性指導(dǎo)和個性化咨詢指導(dǎo)。如若風(fēng)險評估未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險異常屬于一般人群，告知可以準(zhǔn)備懷孕，并給予普遍性健康指導(dǎo)，制定妊娠計劃，建議有準(zhǔn)備有計劃妊娠，合理平衡膳食，適當(dāng)增加肉蛋奶蔬菜水果攝入，保證營養(yǎng)均衡，保證健康良好心理，在備孕（孕前3個月）及孕早期攝入富含葉酸的飲食的同時，孕前孕后3個月及時增補斯利安（葉酸片0.4 mg/d）。對風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)異常的夫婦即有風(fēng)險人群，再進(jìn)一步界定低風(fēng)險因素和高風(fēng)險因素。對低風(fēng)險因素人群，給予健康文明生活方式的咨詢指導(dǎo)，對于存在的生殖系統(tǒng)和內(nèi)科疾病等其他疾病去專科醫(yī)院診治，治療后可以妊娠。對存在高風(fēng)險因素人群，除了給予普遍性健康指導(dǎo)，還應(yīng)進(jìn)一步的檢查診斷或者轉(zhuǎn)診指導(dǎo)等[2]。對5例有不良孕產(chǎn)史夫婦建議其孕前3個月應(yīng)補充含0.4～0.8 mg葉酸的多元營養(yǎng)素，使孕婦紅細(xì)胞葉酸水平達(dá)到足夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的水平（906 nmol/L），同時預(yù)防葉酸相關(guān)出生缺陷，直到懷孕后3個月，懷孕期間禁止接觸有毒有害及放射線物質(zhì)，同時去專科醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，在醫(yī)師指導(dǎo)上也可選擇做細(xì)胞遺傳學(xué)分析來進(jìn)行排查[3]；有婦科疾病的患者114例，一般主張其先進(jìn)行治療，在治愈后懷孕；子宮肌瘤患者18例均表現(xiàn)為無癥狀的肌壁間小肌瘤，允許的情況下可以懷孕，但在懷孕期間應(yīng)密切觀察；1例雙角子宮的患者建議進(jìn)一步上級醫(yī)院咨詢指導(dǎo)治療；對存在高風(fēng)險因素人群，如性傳播疾?。⊿TD）短時間內(nèi)常不建議其懷孕。積極轉(zhuǎn)診到疾病預(yù)防控制中心做進(jìn)一步診斷，確診后接受規(guī)范治療，建議治愈兩年后在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下計劃妊娠。治療期間應(yīng)避免無保護(hù)屏障的性生活。對內(nèi)科疾病患者，血Hb＜90 g/L，血糖＞7.0 mmol/L，促甲狀腺激素＞4.2 μmol/L，促甲狀腺激素＜0.27 μmol/L，夫妻雙方有一方乙肝病毒檢測大三陽，或者肝功異常，要求在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下接受治療，治愈后在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下妊娠。男性方面的疾病，內(nèi)科積極去綜合醫(yī)院治療，生殖方面的去男性?？圃\治，治愈后在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下妊娠。

綜上所述，孕前進(jìn)行優(yōu)生健康檢查有著十分重要的意義，在對計劃懷孕的夫婦進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查，通過結(jié)果分析可以針對不同的待孕婦女進(jìn)行分類指導(dǎo)，在懷孕之前把預(yù)防措施有效地落實，從而有效降低出生缺陷的發(fā)生，達(dá)到提高出生人口素質(zhì)的目的。