社區(qū)與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化介入管理及治療重癥精神分裂癥患者療效的臨床研究

褚東伶 張怡立 黃勝華

（徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院精神科，江蘇 徐州 221131）

重癥精神分裂癥急性期經(jīng)醫(yī)院有效治療后，進入康復(fù)期后仍然殘留精神癥狀，需要社會化管理，重癥精神分裂癥管理系統(tǒng)的介入為治療精神病提供了更好的治療模式[1]，同時應(yīng)用利培酮及奧氮平對照治療，探討其安全性及療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：本院自2017年6月至2018年1月進入重癥精神分裂癥管理系統(tǒng)的患者，依據(jù)中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進行診斷及分類；年齡26～68歲；患者經(jīng)治療后進入疾病穩(wěn)定期康復(fù)治療，臨床療效總評分量表（CGI）≤2分持續(xù)時間不少于30 d，固定持續(xù)有效劑量用藥≥30 d，無哺乳及妊娠婦女，無嚴(yán)重軀體疾患。符合要求患者70例，分為兩組，分別應(yīng)用利培酮及奧氮平藥物治療。利培酮組35例，男23例，女12例；平均年齡（40.2±12.5）歲。奧氮平組35例，男21例，女14例；平均年齡（36.2±10.6）歲。兩組在年齡、起病、病程、發(fā)病次數(shù)均無明顯差異（P＞0.05）

1.2 方法：利培酮3～5 mg/d，平均劑量（3.6±0.6）mg/d，奧氮平10～15 mg/d，平均劑量（10.3±0.2）mg/d，不加用其他抗精神病藥物，觀察療程6個月。

1.3 療效評價：依據(jù)陽性及陰性癥狀量表（PANSS）及臨床療效總評量表（CGI）評定，依據(jù)不良反應(yīng)量表（TESS）評定治療的安全性，分別于治療前及治療1、2、4、6個月分別評分1次，病程中進行常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查等檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 利培酮組與奧氮平組PANSS評分比較：經(jīng)過6月藥物治療，兩組PANSS陰性因子、一般精神病理分、總分比較差異無顯著性（P＞0.05），各項指標(biāo)均較治療前有顯著下降（P＜0.01）。

2.2 利培酮組與奧氮平組CGI評分比較：兩組病情及療效評分顯示患者病情改善明顯，兩組治療效果比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 安全性：在臨床的應(yīng)用中應(yīng)用利培酮和奧氮平治療精神分裂癥的不良反應(yīng)少，且臨床效果相當(dāng)；表現(xiàn)為：興奮、失眠、焦慮、激越、輕體質(zhì)及服用其他藥物引起錐體外系反應(yīng)的患者宜應(yīng)用奧氮平;體型偏胖、較多睡眠的患者宜應(yīng)用利培酮治療。

3 討 論

藥理機制是：利培酮具有阻斷D2受體可緩解精神病陽性癥狀及穩(wěn)定情感，阻斷5-羥色胺（5-HT2A）受體，多巴胺釋放增加，緩解運動不良，其治療精神分裂癥是對多巴胺D2受體及5-羥色胺（5-HT2A）受體拮抗聯(lián)合效應(yīng)的結(jié)果[2]。奧氮平是與多種受體結(jié)合，同時其藥理學(xué)活性廣泛，具有改善陽性癥狀機制為與5-HT2A受體的結(jié)合力強于與D2受體的結(jié)合力，具有選擇性作用于與精神活動關(guān)系密切的中腦邊緣多巴胺通路。由于精神分裂癥的陰性癥狀與額葉及額前葉皮質(zhì)多巴胺活動性下降及5-羥色胺（5-HT）機制有關(guān)，其改善陰性癥狀的機制為阻斷5-HT2A受體，導(dǎo)致多巴胺釋放[3]。

本研究通過兩組患者1、2、4、6個月PANSS評分顯示，治療后明顯低于治療前，兩組患者總有效率比較，治療1、2、4、6個月兩組患者CGI評分比較，無顯著差異，兩組病情嚴(yán)重程度療效總評，治療后明顯改善，兩組治療差異無顯著性。奧氮平藥物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低于利培酮，由于其阻斷5-HT2A抵消了因D2受體阻斷而引起的錐體外系反應(yīng)有關(guān)。同時其選擇性作用于中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺通路，對黑質(zhì)-紋狀體和結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺通路影響較弱有關(guān)。兩種藥物均可單獨服用，不受食物影響，同時對依從性差的患者較適宜。

表1 兩組PANSS評分比較

表1 兩組PANSS評分比較

images/BZ_62_175_2491_2300_2537.png利培酮組陽性因子 14.3±6.2 13.6±5.7 13.0±5.1 12.6±5.1 12.3±4.6陰性因子 19.1±5.5 16.1±9.1 15.6±6.9 13.8±5.6 11.6±7.1一般精神病理 27.5±8.9 26.6±7.2 25.8±8.1 22.8±6.6 21.3±6.2總分 60.9±17.1 56.3±16.0 54.5±17.6 49.2±16.5 45.2±15.1奧氮平組陽性因子 15.0±6.8 14.4±6.3 13.1±5.6 12.5±5.6 12.1±4.7陰性因子 20.3±5.9 17.6±9.3 16.2±8.6 13.8±6.8 12.6±5.6一般精神病理 26.8±8.8 26.2±7.3 25.3±8.6 23.5±8.6 21.2±7.8總分 62.1±16.8 58.2±15.6 54.6±14.6 49.8±12.9 45.9±12.6

表2 利培酮組與奧氮平組CGI評分比較）

表2 利培酮組與奧氮平組CGI評分比較）

組別 CGI 治療前 1個月 2個月 4個月 6個月利培酮組 病情嚴(yán)重程度 1.91±0.90 1.89±0.65 1.75±0.69 1.52±0.61 1.41±0.71療效總評 0 1.71±0.86 1.59±0.81 1.41±0.62 1.39±0.52奧氮平組 病情嚴(yán)重程度 1.89±0.87 1.84±0.71 1.68±0.67 1.38±0.48 1.26±0.70療效總評 0 1.68±0.82 1.59±0.79 1.60±0.55 1.35±0.60

精神分裂癥是常見的精神疾病其內(nèi)在機制尚不明確，多伴有思維、情感、知覺、自知力、行為等障礙及精神活動不協(xié)調(diào)。精神障礙管理系統(tǒng)在社區(qū)進行規(guī)范化治療重癥精神分裂癥患者，由社區(qū)衛(wèi)生人員進行長期監(jiān)管，定期進行復(fù)查及網(wǎng)絡(luò)匯報，依據(jù)患者疾病治療的藥物，行康復(fù)期維持藥物治療，不同的藥物會對患者有不同的不良反應(yīng)，對患者的生活質(zhì)量帶來不利的影響，對于康復(fù)的患者有社區(qū)衛(wèi)生工作人員的管理，會進一步加強對患者的管理，及時準(zhǔn)確的按時服藥，進一步減少了患者隨意停藥引起的復(fù)發(fā)，及隨意調(diào)整用藥劑量，確?；颊叩挠盟幇踩裕瑫r經(jīng)網(wǎng)絡(luò)由上級醫(yī)院對患者實時監(jiān)管，對急性復(fù)發(fā)的患者可以第一時間對患者的治療有全面的認(rèn)識，對診斷及治療方案的選擇會有較大的幫助，使患者盡快恢復(fù)病情；經(jīng)過本研究對兩組藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)的對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組PANSS陰性因子、一般精神病理分、總分均顯著下降，顯示兩種藥物均有較好的抗復(fù)發(fā)作用。

應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化介入管理及治療重癥精神分裂癥患者，對患者的監(jiān)管會更準(zhǔn)確、及時，有利于提高患者的生活質(zhì)量和社會功能的恢復(fù)，同時做到安全有效，同時減少了家庭及社會負擔(dān)，是一種值得推廣的好辦法。