異位妊娠采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的效果分析

郭 萍 李 玲

（遼寧省興城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 興城 125100）

異位妊娠是常見的一種婦科疾病，指的是受精卵于子宮腔外著床，大多數(shù)發(fā)生在輸卵管位置。近年來該病的發(fā)生率呈上升趨勢，如發(fā)生破裂，極易造成患者失血性休克等嚴(yán)重事件，給患者的生命安全帶來極大威脅[1]。本文旨在探討異位妊娠使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2017年10月我院收治的異位妊娠患者88例，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組42例，年齡23～36歲，平均（27.53±4.24）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，停經(jīng)時(shí)間29～60 d，平均（42.35±10.57）d；研究組46例，年齡22～36歲，平均（27.42±4.12）歲，21例初產(chǎn)婦，25例經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)時(shí)間29～61 d，平均（42.37±10.58）d；兩組基本資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：全部患者經(jīng)過仔細(xì)詢問陰道出血、腹痛情況、停經(jīng)時(shí)間，做婦科檢查、全身檢查、血常規(guī)、血β-HCG、B超檢查等，確認(rèn)可接受保守治療。對照組給予甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022462，規(guī)格：5 mg×10支/盒）治療，給予肌內(nèi)注射，25毫克/次，每日1次，連續(xù)注射5 d。研究組在此基礎(chǔ)上給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950003，25 mg×6片）治療，每次口服50 mg，每日2次，連續(xù)口服3 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)。療效評定[2]：治療后包塊、陰道出血、腹痛等癥狀全部消失，β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；包塊、腹痛、陰道出血等癥狀有所改善，β-HCG值有所下降為有效；癥狀沒有改善甚至加重，β-HCG值無改善或升高為無效，總有效率=（顯效+有效） /總例數(shù)×100%。記錄兩組陰道出血、腹痛、包塊消失的時(shí)長及β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)長，同時(shí)記錄不良反應(yīng)情況，包塊轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、口腔潰瘍、白細(xì)胞下降3個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n（%）]表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示計(jì)量單位，χ2表示組間對比，P＜0.05是兩組組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：治療后，研究組的總有效情況顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較：治療后，研究組β-HCG恢復(fù)時(shí)長、陰道出血、腹痛、包塊消失時(shí)長與對照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：治療后，研究組出現(xiàn)1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、1例口腔潰瘍，不良反應(yīng)發(fā)生率是4.35%；對照組出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高2例、白細(xì)胞下降2例、口腔潰瘍2例，發(fā)生率為14.29%，兩組組間比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比

注：與對照組比較，aP＜0.05

異位妊娠常發(fā)生在女性的生育階段，發(fā)生部位常見于輸卵管，一旦輸卵管發(fā)生破裂，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，對患者的生命健康造成極大危害。以往臨床多采取手術(shù)手段治療，但對患者的輸卵管造成較大傷害，且手術(shù)過程較痛苦，術(shù)后易出血并發(fā)癥，較難被患者接納。近年來，隨著超聲技術(shù)及血β-HCG檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，大部分異位妊娠患者可得到早期診斷，為保守治療提供良好依據(jù)[3]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，研究組總有效率明顯高于對照組，且該組血β-HCG指標(biāo)恢復(fù)時(shí)長、腹痛、陰道出血、包塊消失時(shí)長均顯著優(yōu)于對照組，此外，研究組不良反應(yīng)的發(fā)生概率顯著低于對照組，表明異位妊娠患者給予甲氨蝶呤及米非司酮治療的療效顯著，能有效緩解其臨床癥狀，減輕痛苦，安全性高，預(yù)后良好。原因分析可能是：甲氨蝶呤是用于治療異位妊娠的常規(guī)藥物，其作用機(jī)制為：可有效結(jié)合二氧葉酸還原酶，使得四氫葉酸的形成過程受到阻礙，從而抑制 碳基團(tuán)發(fā)生生理代謝的過程，使嘧啶和嘌呤等物質(zhì)的合成過程受到抑制，阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞的生長，毀壞絨毛，使得胚胎組織脫落、壞死，并且進(jìn)行吸收，同時(shí)能降低血β-HCG的水平，達(dá)到治療效果[4]。但單純使用該藥物起效較慢，藥效較溫和，對胚胎的殺傷力不足。米非司酮是一種新型的抗孕激素，可用于催經(jīng)止孕、抗早孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)等，能夠與糖皮質(zhì)激素及孕酮受體相結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力較高，是黃體酮的5倍，對受孕體各妊娠期均有引產(chǎn)作用，可當(dāng)作非手術(shù)性治療宮外孕的藥物，在合理劑量下，并不會(huì)對皮質(zhì)醇的水平產(chǎn)生不良影響。其作用機(jī)制是通過與孕酮以及糖皮質(zhì)激素發(fā)生結(jié)合作用，使得蛻膜以及絨毛等組織變性、水腫、壞死，使絨毛板與蛻膜充分分開，進(jìn)而釋放前列腺素，溶解黃體萎縮，最終起到妊娠終止的作用[5]。當(dāng)甲氨蝶呤與米非司酮一起作用于患者時(shí)，可有效發(fā)揮協(xié)同作用，共同促使絨毛組織變性、壞死，阻止宮外胚胎的發(fā)育，終止異位妊娠，提高治療效果，并且能有效縮短治療時(shí)長，不良反應(yīng)少。受樣本數(shù)量及時(shí)間等因素限制，關(guān)于兩種用藥方案對患者生活質(zhì)量及心理等的影響，有待臨床進(jìn)一步探究。

綜上所述，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠患者中后能夠限制提高生治療效率，改善其臨床癥狀，縮短疼痛時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全可靠，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。