1.5T磁共振MRCP診斷膽總管結(jié)石的臨床效果評(píng)價(jià)

王 鷹

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院磁共振科，遼寧 丹東 118000)

隨著科技的發(fā)展進(jìn)步，影像學(xué)檢查技術(shù)也取得一定突破，磁共振MRCP研發(fā)而來(lái)，為臨床膽總管結(jié)石診斷提供了重要診斷依據(jù)。從MRCP在臨床應(yīng)用開(kāi)始，便開(kāi)始對(duì)其圖像質(zhì)量和成像方法加以完善，發(fā)展至今，已經(jīng)成為用于膽道結(jié)石手術(shù)前的常用檢查方式。此次研究將本院近二年接收的150例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)磁共振MRCP診斷進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院于2016年5月至2018年5月收治的150例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，患者臨床表現(xiàn)主要為上腹部隱痛不適，部分患者伴有皮膚鞏膜黃染。包括男性84例，女性66例；年齡39～76歲，均齡（55.62±8.93）歲；所有患者均擬行手術(shù)治療，給予B超和MRCP分別檢查。

1.2 方法：所有患者術(shù)前8 h禁水禁食，采用B超和MRCP分別檢查。其中B超檢查使用儀器為德國(guó)西門(mén)子超聲診斷儀，分別選擇腹部矢狀面、冠狀面、橫向和斜向多方面檢查[1]。MRCP檢查應(yīng)用儀器為西門(mén)子Symphony 1.5T磁共振，取患者仰臥體位，保持呼吸通暢平穩(wěn)，橫軸面T1WI：TR/TE160 ms/3.4 ms；T2W：TR/TE 15000 ms/81 ms；調(diào)整3 mm層厚，1 mm層間距，常規(guī)20～40層，脂肪抑制劑為T(mén)R/TE 3700 ms/100 ms，設(shè)定256×256的矩陣，36 cm POV，4 min成像，同時(shí)采取冠狀面T2WI檢查，接著開(kāi)始MRCP掃描，對(duì)原始圖像重建三維采用最大強(qiáng)度信號(hào)投影MIP進(jìn)行，每幅圖像重建需旋轉(zhuǎn)60°完成，共建立6～16圖像。

1.3 觀察指標(biāo)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析診斷，且對(duì)手術(shù)病理并不知情，將其診斷結(jié)果對(duì)比于手術(shù)和病理，分析這兩種檢查方式的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者行B超檢查共發(fā)現(xiàn)91例膽總管結(jié)石患者，包括4例假陽(yáng)性，83例真陽(yáng)性；有59例未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，包括34例真陰性，25例假陰性。所有患者行1.5T磁共振MRCP檢查共發(fā)現(xiàn)132例膽總管結(jié)石患者，包括128例真陽(yáng)性，4例假陽(yáng)性；有18例未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，包括13例真陰性，5例假陰性。B超檢查相比MRCP檢查的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確率顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比B超檢查與MRCP檢查的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確率情況[n（%）]

3 討 論

膽道結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率較高，屬于臨床常見(jiàn)病。臨床表現(xiàn)主要為皮膚鞏膜黃染、腹部疼痛、發(fā)熱等，若缺乏及時(shí)有效的治療，則可能引發(fā)急性梗阻性膽囊炎、膽源性胰腺炎等[2]，加重患者病情。當(dāng)前有諸多檢查方式，其中B超檢查操作比較簡(jiǎn)便，且具有良好的敏感性，對(duì)設(shè)備沒(méi)有過(guò)高要求，適合在基層醫(yī)院使用。而超聲檢查可對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行診斷，但是由于腸道氣體會(huì)對(duì)肝外膽管結(jié)石造成影響，超聲無(wú)法有效診斷，而采用CT診斷對(duì)高密度結(jié)石可明確診斷，但對(duì)于低密度或登密度結(jié)石的診斷也存在困難性，此時(shí)便可采用磁共振MRCP檢查。

磁共振MRCP的特點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)性，是當(dāng)前比較先進(jìn)的一種胰膽管成像技術(shù)。不需要使用對(duì)比劑。工作原理為通過(guò)重2加權(quán)脈沖序列將具備長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間組織結(jié)構(gòu)充分顯示出來(lái)的一種技術(shù)[3]。像脾臟、肝臟和胰腺等實(shí)質(zhì)性器官類的T2弛豫時(shí)間較短，在重T2加權(quán)序列呈現(xiàn)低信號(hào)顯示。脂肪組織的T2弛豫時(shí)間為中長(zhǎng)度，可通過(guò)采用翻轉(zhuǎn)抑制或頻率選擇等脂肪抑制技術(shù)，抑制脂肪信號(hào)。肝內(nèi)或門(mén)靜脈靜脈血流等流速較快的液體，因流空現(xiàn)象會(huì)在影像顯示信號(hào)缺失，只有處于靜止或相對(duì)靜止時(shí)才表現(xiàn)高信號(hào)液體。膽汁在膽管系統(tǒng)中處于靜止?fàn)顟B(tài)，在獲取重T2加權(quán)成像的基礎(chǔ)上，經(jīng)工作站對(duì)原始圖像進(jìn)行處理，獲取與ERCP的2D和3D相似的膽道系統(tǒng)整體圖像[4]。同時(shí)MRCP的成像可從任意方位實(shí)現(xiàn)，使得MRCP診斷信息更加豐富。此次研究結(jié)果顯示，采用B超檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率和特異性分別為81.32%、72.00%和84.00%，而采用磁共振MRCP檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率和特異性分別為92.67%、91.33%和94.00%，顯然后者明顯優(yōu)于前者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用磁共振MRCP檢查膽總管結(jié)石可提高檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率和特異性，診斷更具優(yōu)勢(shì)。

綜上可知，對(duì)疑似膽總管結(jié)石患者采用1.5T磁共振MRCP檢查，其靈敏度、安全性和準(zhǔn)確率更高，無(wú)需使用對(duì)比劑，不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，彌補(bǔ)了B超檢查的缺陷，應(yīng)在膽總管結(jié)石診斷中大力推廣使用。