依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

張敏睿 魏廣玉

（大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科二病房，遼寧 大連 116001）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是老年患者中常見的并發(fā)癥之一。是2型糖尿病患者主要的并發(fā)癥，以及住院的原因之一。對(duì)于老年患者，其不僅可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病情，也可以導(dǎo)致周圍神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變[1]。甲鈷胺是臨床上治療神經(jīng)系統(tǒng)病變的基礎(chǔ)藥物，依帕司他聯(lián)合甲鈷胺是目前臨床上推薦的治療方法。筆者從2016年7月起對(duì)老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病患者采取該項(xiàng)方案治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年7月至2017年7月在大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的80例，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分組，試驗(yàn)組40例，其中男性23例，女性17例，年齡65～85歲，平均年齡（69±2.3）歲，對(duì)照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡（70±2.4）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2007 年版中國(guó) 2 型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整；③自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)：①有急性糖尿病并發(fā)癥患者；②糖尿病足；③有嚴(yán)重肝、腎功能不全；④周圍型神經(jīng)病變是由其他疾病導(dǎo)致的；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏的；⑥有嚴(yán)重外傷史。

1.4 方法：兩組患者均采取糖尿病健康教育，嚴(yán)格控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，給以降糖藥物降糖。對(duì)照組給予甲鈷胺（杭州康恩貝制藥有限公司），0.5 mg日3次口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予依帕司他（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），50 mg日3次飯前口服。療程為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)：使用神經(jīng)病變主覺(jué)癥狀問(wèn)卷評(píng)分（total symptoms scores，TSS）[2]，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者下肢、足部出現(xiàn)的疼痛、麻木、灼熱感、感覺(jué)異常4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，發(fā)生頻率分為偶爾、經(jīng)常、幾乎持續(xù)。

1.6 倫理學(xué)：經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以試驗(yàn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)：采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（s）

注：P＜0.05

images/BZ_35_1281_2604_2302_2649.png試驗(yàn)組 40 46.23±0.93 51.25±1.05對(duì)照組 40 38.98±1.43 45.11±0.78

3 討 論

目前對(duì)于老年糖尿病患者周圍神經(jīng)病發(fā)病機(jī)制尚不明確，山梨醇代謝異常是目前認(rèn)為的主要發(fā)病機(jī)制，糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)下，多元醇代謝被激活，醛糖還原酶增多，葡萄糖可以被醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇，山梨醇在山梨醇脫氫酶作用下生成果糖，此時(shí)，神經(jīng)組織中的果糖激酶較少，山梨醇和果糖沉積在周圍神經(jīng)，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)高滲，周圍神經(jīng)出現(xiàn)變性、水腫、神經(jīng)傳到速度減慢[3]。依帕司他是治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要藥物，可以抑制醛糖還原酶的活性，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)變性和水腫，提高神經(jīng)傳到速度。依帕司他還可以降低老年糖尿病患者周圍神經(jīng)病變患者的血清丙二醛水平，提高SOD 水平，提高機(jī)體應(yīng)急能力，降低細(xì)胞損傷[4]。在形態(tài)學(xué)上，依帕司他可以增加神經(jīng)軸突的面積，使神經(jīng)纖維密度增高，密度增高，其傳導(dǎo)速度自然加快。甲鈷胺對(duì)神經(jīng)功能有促進(jìn)作用，是維生素B12的衍生物，在DNA的合成中可以起到促進(jìn)作用，有助于神經(jīng)組織的修復(fù)，起到緩解老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病患者，可以明顯改善其神經(jīng)傳導(dǎo)功能，增加傳導(dǎo)速度，值得在臨床推廣。