基于數(shù)據(jù)挖掘小兒過敏性咳嗽中醫(yī)方藥用藥規(guī)律

許健華，任現(xiàn)志

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210000）

小兒過敏性咳嗽又稱為變應(yīng)性咳嗽，為反復(fù)發(fā)作的咳嗽，是哮喘的一種潛在形式或特殊類型[1]，是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的兒科常見病,是小兒慢性咳嗽的常見病因之一，患病率隨著環(huán)境污染的加劇與氣候異常變化而漸趨增加，嚴(yán)重影響小兒的身體健康。西醫(yī)治療本病主要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素及抗組織胺藥物等[2]，但不良反應(yīng)明顯且易反復(fù)。近年來，中醫(yī)在治療小兒過敏性咳嗽方面取得了非常滿意的療效。本文通過對(duì)中醫(yī)方藥治療小兒過敏性咳嗽文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納與分析，探索用藥規(guī)律，為臨床用藥及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用高級(jí)檢索中主題檢索方式，檢索主題詞為“小兒”并合“過敏性咳嗽”，檢索范圍為 2005年-2017年發(fā)表于CNKI、萬方 、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的有關(guān)中醫(yī)方藥治療小兒過敏性咳嗽的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）有完整方藥組成的研究文獻(xiàn)；2）設(shè)立明確觀察組與對(duì)照組；3）臨床病例觀察不少于30 例且有明確的療效分析。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）綜述評(píng)析；2）單純某味中藥藥理研究；3）西醫(yī)療法；4）中醫(yī)輔助療法；5）針對(duì)某一地區(qū)或某一特定人群的臨床研究。

1.4 數(shù)據(jù)處理 以2015年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中華人民共和國藥典》為依據(jù)，對(duì)納入的中藥進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范，如蚤休、七葉一枝花、重樓統(tǒng)一為重樓，紅棗、大棗統(tǒng)一為大棗，蟬衣、蟬蛻統(tǒng)一為蟬蛻。并對(duì)納入的中藥根據(jù)功效、藥味進(jìn)行歸類整理。

1.5 數(shù)據(jù)分析 運(yùn)用EXCEL 表格建立數(shù)據(jù)庫。依據(jù)每味中藥出現(xiàn)的頻次、功效、藥味、藥性、歸經(jīng)分別進(jìn)行歸納總結(jié)，并采用頻率分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 中藥使用頻率分析 經(jīng)過檢索，共搜索到文獻(xiàn)396篇，通過篩選最終確定符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)44 篇，涉及中藥86 味，中藥出現(xiàn)總頻次479 次。其中應(yīng)用頻率＞9%的中藥30 味，見表1。

表1 應(yīng)用頻率＞9%的中藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

由表1得出：中藥使用頻率高于50%有3 種，分別為甘草79.55%、炙麻黃61.36%、杏仁52.27%，使用頻率在50%～30%共7 種，分別為蟬蛻47.73%、半夏45.45%、地龍40.91%、僵蠶38.64%、五味子、陳皮各34.09%、桔梗31.82%，使用頻率在30%～15%共14 種，分別為紫苑29.55%、百部、桑白皮、款冬花各27.27%、茯苓25.00%、白術(shù)、黃芩、黃芪各22.73%、白芍20.45%、前胡、細(xì)辛、防風(fēng)各18.18%、桂枝、紫蘇子各15.91%，使用頻率在15%～9%共6 種，分別為川貝母13.64%、麥冬、射干各11.36%、浙貝母、辛夷、枇杷葉各9.09%。由此得出，治療小兒過敏性咳嗽使用頻率前3 位的中藥分別為甘草、炙麻黃、杏仁。

2.2 中藥功效頻率分析 依據(jù)新世紀(jì)（2 版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》中藥功效分類原則，將86味藥分為14類，分別為化痰止咳平喘藥、解表藥、補(bǔ)虛藥、平肝息風(fēng)藥、清熱藥、收澀藥、理氣藥、利水滲透濕藥、活血化瘀藥、消食藥、溫里藥、止血藥、安神藥、攻毒殺蟲止癢藥，見表2。

2.3 中藥藥味、藥性分析 將納入的86 味中藥按照藥性及藥味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，涉及藥性包括苦、甘、辛、咸、澀、酸、淡七味，涉及藥性包括溫、寒、平、微寒、微溫、涼、大寒、熱八種藥性，依據(jù)頻率由高到底進(jìn)行排列。詳見表3、表4。

2.5 中藥歸經(jīng)分析 納入的86 味中藥共涉及11 條經(jīng)絡(luò)，按頻率由高到低分別為肺、胃、肝、脾、心、大腸、腎、膀胱、膽、小腸、心包，見表5。

表2 中藥功效頻率分析

由表2得出：在小兒過敏性咳嗽的治療中使用頻率最高的為化痰止咳平喘類藥物，占總數(shù)的34.24%；其次為解表藥，占總數(shù)的19.24%；再次為補(bǔ)虛藥，占總數(shù)的17.54%，使用頻率皆大于15%。中藥功效出現(xiàn)頻率低于2%的共6 類，分別為活血化瘀藥1.46%、消食藥1.04%、溫里藥0.84%、止血藥0.42%、安神藥0.21%、攻毒殺蟲止癢藥0.21%。由此得出，治療小兒過敏性咳嗽核心藥物類型為化痰止咳類藥物。

表3 中藥藥味頻率分析

由表3得出：苦味藥使用頻率最位居第1 位，為50%；甘味、辛味藥并居第2 位，皆為45.35%；使用率最低的淡味藥，為1.16%。使用率低于5%的藥味共4 味，分別為咸味4.65%、澀味3.49%、酸味2.33%、淡味1.16%。由此得出，治療小兒過敏性咳嗽苦味藥占主導(dǎo)地位。

表4 中藥藥性頻率分析

由表4得出：納入的86 味中藥以溫性藥物為主，出現(xiàn)頻率為30.23%，寒性藥物位居第2 位，為23.26%，使用頻率最低的為熱性藥，僅占1.16%；使用頻率大于10%的藥性分別為溫、寒、平、微寒，出現(xiàn)頻率分別為30.23%、23.26%、17.44%、12.79%，大寒和熱性藥物出現(xiàn)頻率總和為僅為3.49%，由此得出，在治療小兒過敏性咳嗽中用藥偏于溫和、平緩，大寒大熱的藥物應(yīng)用較少。

表5 中藥歸經(jīng)頻率分析

由表5得出：肺經(jīng)出現(xiàn)頻率最高，為28.64%，其次為胃經(jīng)，為17.09%，位居第3 位的是腎經(jīng)和脾經(jīng)，皆為13.07%，出現(xiàn)頻率最低的為心包經(jīng)，僅為0.99%；出現(xiàn)頻率大于10%有4 條經(jīng)，分別為：肺經(jīng)28.64%，胃經(jīng)17.09%，腎經(jīng)13.07%，脾經(jīng)13.07%；使用頻率低于5%的有4 條經(jīng)，分別為：膀胱經(jīng)3.52%，膽經(jīng)2.01%，小腸經(jīng)2.01%，心包經(jīng)0.99%。由此得出，在治療小兒過敏性咳嗽中以調(diào)理肺、腎、脾三臟為主?！端貑枴た日撈吩疲骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”說明在治療咳嗽的過程中不但要從肺著手，也要兼顧腎、脾及其他臟腑的調(diào)理，同時(shí)體現(xiàn)了小兒過敏性咳嗽的發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性[3]。

3 討論

3.1 小兒過敏性咳嗽的辨證論治 小兒過敏性咳嗽的辨證論治目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病可分為發(fā)作期和緩解期。本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，發(fā)作期以外感風(fēng)邪犯肺，肺氣壅遏，肺氣上逆發(fā)而為咳，治以疏風(fēng)解痙，宣肺止咳為主；緩解期以肺脾腎三臟虧虛，痰飲留伏，則久咳不止[4]。所謂痰之本水也，源于腎；痰之動(dòng)濕也，源于脾，痰之末肺也，貯于肺。治病必求于本，當(dāng)以補(bǔ)脾益肺、固本培元為主。汪受傳[5]認(rèn)為風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣降為本病的基本病機(jī)，對(duì)于發(fā)作期采用祛風(fēng)化痰、宣肺止咳之法。緩解期病機(jī)為衛(wèi)表不固，營衛(wèi)失和，治以益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)為主。張滌[6]認(rèn)為風(fēng)痰伏肺為本病的基本病機(jī)，發(fā)作期當(dāng)以宣肺祛風(fēng)，止咳化痰為主，緩解期則應(yīng)調(diào)理患兒的過敏體質(zhì)，以補(bǔ)肺脾之氣為主。

3.2 小兒過敏性咳嗽的用藥原則

3.2.1 用藥宜輕 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生理功能還沒有發(fā)育成熟和完善，故用藥時(shí)不宜選用峻猛之品，當(dāng)以輕緩、輕清之品為佳。肺為嬌臟，為華蓋，居上焦。清代醫(yī)家吳鞠通云：“治上焦如羽，非輕不舉。”在治療病位在上的咳嗽的過程中，醫(yī)者應(yīng)慎重考慮藥物的品性，遵從“輕緩”的原則，如表1中頻率較高的麻黃、陳皮、紫苑、桔梗、僵蠶、蟬蛻等皆為輕緩之品，輕浮則升，透達(dá)肌表，驅(qū)邪外出，則肺氣得降，咳喘自愈。

3.2.2 善用蟲類藥 小兒過敏性咳嗽在緩解期衛(wèi)表不固，腠理易疏，易感外邪，正氣不足難以抵制外邪，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病遷延不愈。清代醫(yī)家唐榮川在《本草問答》中指出“動(dòng)物之功利，尤甚于植物，以其動(dòng)物之本性能行，而且具有攻性?！毕x類藥物走竄之力較強(qiáng)，可通達(dá)肌表，深入臟腑，交通內(nèi)外，里應(yīng)外合，則病自能向愈。蟲類藥與植物藥相比，攻逐之力更強(qiáng),對(duì)頑疾性疾病往往療效頗佳[7]。

僵蠶：性味咸辛、平，歸肝、肺、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)止痙止痛、化痰散結(jié)的功效。歷代醫(yī)家認(rèn)為僵蠶所受之風(fēng)為屬金的斂固之風(fēng)，同時(shí)僵蠶色白也表明其稟受金氣，兼有金木二性，木柔金硬，在化痰散結(jié)的同時(shí)亦可宣降肺氣，一升一降，氣機(jī)通暢，痰濕自除?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明僵蠶中所含的多糖成分可促進(jìn)正常小鼠和免疫抑制小鼠的體液免疫和細(xì)胞免疫，從而提高小鼠的免疫功能，同時(shí)對(duì)免疫抑制的小鼠在免疫功能的恢復(fù)方面也有較好的促進(jìn)作用[8]。因此，僵蠶對(duì)于過敏性咳嗽遷延不愈的患兒，在化痰止咳的同時(shí)也可增強(qiáng)患兒的免疫力，減少發(fā)病次數(shù)，利于疾病的恢復(fù)與治療。

蟬蛻：性味甘、寒，歸肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，明目退翳，熄風(fēng)止痙的功效。在小兒過敏性咳嗽的發(fā)作期，患兒感受外邪，邪正交爭(zhēng)，衛(wèi)氣郁閉，蟬蛻雖然不是辛散之品，但可發(fā)汗，透邪外出，宣散肺氣，從而達(dá)到止咳化痰的目的。現(xiàn)代研究[9]發(fā)現(xiàn)，蟬蛻在止咳、祛痰、平喘方面有別于直接舒張支氣管平滑肌的機(jī)制，而是通過改變白細(xì)胞的含量，改善微觀血瘀的狀態(tài)來緩解炎癥，從而達(dá)到解痙的作用。

地龍：性味咸寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有清熱息風(fēng)，定驚，通絡(luò)，平喘，利尿的功效。地龍走竄之性較強(qiáng)，可通達(dá)各臟腑經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)?，F(xiàn)代研究[10]發(fā)現(xiàn)，地龍的化學(xué)成分有蚓激酶、蛋白質(zhì)、氨基酸等多種微量元素。其藥理作用為止咳平喘、降壓、抗血栓、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等，臨床上廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘、高血壓、癲癇等疾病的治療。

3.2.3 酌加抗敏藥 近年來對(duì)于抗過敏中藥的研究表明單味中藥及其主要成分具有抗過敏作用，能在保護(hù)和穩(wěn)定靶細(xì)胞膜、抑制IgE 產(chǎn)生、對(duì)抗過敏介質(zhì)等多個(gè)環(huán)節(jié)起作用，且臨床效果較好,沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

4 結(jié)語

小兒過敏性咳嗽是兒童時(shí)期常見的疾病，對(duì)兒童生長發(fā)育造成了很大影響。因此，本病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防病情惡化。中醫(yī)對(duì)于小兒過敏性咳嗽的治療優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，通過辨證論治，對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的分析與治療。本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的方法，總結(jié)近年來有關(guān)小兒過敏性咳嗽臨床文獻(xiàn)的用藥規(guī)律，較為客觀的反映了目前治療小兒過敏性咳嗽中藥應(yīng)用規(guī)律，以期為臨床用藥提供參考與指導(dǎo)。