超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)105例療效分析

岳璇弟，向 玲

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 四川 自貢 643000）

甲狀腺結(jié)節(jié)以良性結(jié)節(jié)占多數(shù)。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)診療指南，絕大多數(shù)良性結(jié)節(jié)是不需要治療的，只需要每半年至1年隨診[1]。但是甲狀腺良性結(jié)節(jié)也有惡變的可能，如多發(fā)結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)等都有惡變的可能，另外當(dāng)結(jié)節(jié)有壓迫癥狀或繼發(fā)甲亢時(shí)，也是手術(shù)治療的適應(yīng)癥[2]。超聲引導(dǎo)下射頻消融治療是近年來微創(chuàng)治療的較先進(jìn)的手段[3]。本文通過回顧性分析超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)105例患者，為臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月至2018年12月在我院診斷的甲狀腺良性結(jié)節(jié)并行超聲引導(dǎo)下射頻消融治療的患者105例，其中男性37例，女性68例，年齡18歲至45歲，平均年齡41.8±2.3歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷[4]。②符合超聲引導(dǎo)下射頻消融治療的適應(yīng)癥，所有的患者均行超聲引導(dǎo)下射頻消融治療[5]。③所有患者隨訪資料全。④獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診甲狀腺癌的患者。②未行超聲引導(dǎo)下射頻消融治療的患者。③隨訪資料不全者。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 采用邁瑞M7彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前全面評(píng)估，探頭頻率為10MHz。射頻治療儀型為 綿陽立德電子股份有限公司的LDRF-120S多極射頻消融儀及配套手術(shù)電極針。

1.2.2 手術(shù)方法 ①局麻：利多卡因逐層浸潤麻醉。②入路路徑：根據(jù)結(jié)節(jié)的位置及在超聲的引導(dǎo)，選取安全、較近的路徑，而且應(yīng)避免損傷周圍的血管、神經(jīng)。③采用移動(dòng)消融模式，每個(gè)消融治療點(diǎn)時(shí)間為10～15/S，根據(jù)病灶大小，消融總時(shí)間為1～23.5min，平均消融總時(shí)間為5.75min，功率為25～40W，根據(jù)患者的耐受程度以及血供、含水量等因素上下調(diào)功率，上限不超過60W。超聲顯示病灶完全被消融的強(qiáng)回聲覆蓋，則停止消融。④消融結(jié)束后包扎、冷敷、休息，注意觀察周圍組織損傷、水腫等情況，治住院觀察2d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療后1、3、6、12月超聲檢查隨訪治療的療效：包括病灶的血供及壞死情況，計(jì)算病灶體積縮小率VRR（%）＝[(治療前體積-隨訪時(shí)體積)／治療前體積]×100%。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)治療后的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后1、3、6、12月超聲檢查隨訪治療的療效見表1

表1 治療后1、3、6、12月超聲檢查隨訪治療的療效

2.2 治療后的并發(fā)癥

所有患者均未出現(xiàn)：大器官如：食管、氣道的損傷，無大出血等并發(fā)癥，共出現(xiàn)并發(fā)癥10例，3例聲音降低，約10天恢復(fù)；3例聲音嘶啞，1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；2例患者出現(xiàn)疼痛，對(duì)癥治療后，癥狀消失。

3 討論

近年來，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的處理越來越常見。超聲引導(dǎo)下射頻消融的出現(xiàn)為患者提供了新的微創(chuàng)治療方法，作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)外科手術(shù)治療的主要手段[6]。本文通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，105例良性結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下射頻消融治療的患者，隨訪術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，不論結(jié)節(jié)的直徑還是體積均有減小的趨勢，VRR（%）達(dá)到（75.81±20.68）%。通過并發(fā)癥的隨訪發(fā)現(xiàn)：所有患者均未出現(xiàn)：大器官如：食管、氣道的損傷，無大出血等并發(fā)癥，共出現(xiàn)并發(fā)癥10例，3例聲音降低，約10天恢復(fù)；3例聲音嘶啞，1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；2例患者出現(xiàn)疼痛，對(duì)癥治療后，癥狀消失。比常規(guī)外科手術(shù)治療并發(fā)癥低。但是在超聲引導(dǎo)下射頻消融治療的過程中，應(yīng)該注意：術(shù)前應(yīng)做好充分的評(píng)估，特別是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)射頻消融過程中發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)積極處理。超聲引導(dǎo)下射頻消融技術(shù)難度較高，應(yīng)細(xì)心操作、積累經(jīng)驗(yàn)、熟練掌握手術(shù)過程，使更多的患者受益。