比較多層螺旋CT三維重建與X線片在股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療中的應(yīng)用

滿在華

（滕州市級(jí)索中心衛(wèi)生院外科 山東 滕州 277100）

人體髖關(guān)節(jié)由股骨頭、股骨頸與髖臼組成，直接連接軀干和下肢，成為人體的重要承重結(jié)構(gòu)，但在發(fā)生高處墜落事故、車禍?zhǔn)鹿手?，又是最常見的受傷部位，特別是股骨粗隆骨折，一旦患者受傷后無法及時(shí)復(fù)位，有著較高的致殘率和致死率[1]。因此醫(yī)療人員在第一時(shí)間為通過有效的檢查明確患者骨折類型，為手術(shù)提供參考，并通過手術(shù)進(jìn)行救治，才能保障患者的功能和生活質(zhì)量。本研究選擇我院收治的50例符合條件的病例，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月—2018年1月時(shí)段內(nèi)收治的股骨粗隆間骨折的患者中選出50例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，各25例。所選患者均未股骨粗隆間骨折患者，受傷后到手術(shù)時(shí)間在48h以內(nèi)，未存在全身多發(fā)骨折，需行手術(shù)治療，依從性與配合度良好，且自愿簽署知情同意書。觀察組患者中，男15例，女10例，年齡在36歲～51歲之間，平均年齡（42.1±2.7）歲，平均股骨頭中心移位（6.4±2.6）mm，包括摔傷13例，車禍傷12例。對(duì)照組患者中，男18例，女7例，患者年齡范圍為33歲～53歲，平均為（42.5±3.1）歲，平均股骨頭中心移位（6.9±2.9）mm，包括摔傷15例和車禍傷10例。兩組患者一般資料對(duì)比不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

50例患者入院后我院均即刻提供心電圖檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等等，為觀察組患者組建股骨近端CT三維重建，采用器械為東芝16排螺旋CT機(jī)，通過骨算法，控制120kV電壓和100mA電流，掃描層厚為3mm，矩陣為512×512，通過三維重建冠狀位、矢狀位和橫斷面成像，全程密切觀察患者股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)三維重建圖像創(chuàng)建幾何解剖形態(tài)模型，進(jìn)一步確定股骨解剖軸線，確保后續(xù)手術(shù)中達(dá)到解剖復(fù)位效果。為對(duì)照組患者行X線片檢查，采用西門子數(shù)字X線機(jī)，通過骨折手術(shù)復(fù)位達(dá)到解剖復(fù)位效果。50例患者均在術(shù)后采用16排螺旋CT三維重建股骨近端。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者股骨截面位移比、股骨頸前傾角和頸干角的復(fù)位情況，同時(shí)我院醫(yī)療人員為兩組患者實(shí)施出院后1年的隨訪工作，比較臨床愈合、不愈合、延遲愈合及畸形愈合的愈合結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差比較，分別采用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位程度

兩組患者骨折部位解剖復(fù)位情況比較存在顯著差異，觀察組患者復(fù)位情況更好，P＜0.05。

表1 兩組患者骨折部位解剖復(fù)位情況比較（例）

2.2 術(shù)后隨訪中患者骨折愈合情況

由表2可知，觀察組患者骨折愈合情況比對(duì)照組患者更好，P＜0.05。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪骨折愈合情況比較（例/%）

3 討論

針對(duì)股骨粗隆間骨折患者長(zhǎng)期以來應(yīng)用X線片正側(cè)位進(jìn)行術(shù)前檢查，具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，且骨折診斷率保持在90%左右，但該檢查方式無法形象準(zhǔn)確顯示患者的骨折位置[2]。對(duì)比之下，應(yīng)用多層螺旋CT三維重建則能形象直觀反映患者骨折部位情況，由冠狀位、矢狀位、橫斷面成像，有助于醫(yī)療人員更準(zhǔn)確對(duì)患者股骨近端解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察與分析，由此創(chuàng)建骨骼三維幾何解剖形態(tài)模型和股骨解剖軸線，為后續(xù)的手術(shù)提供有力的參考價(jià)值，如根據(jù)三維重建模型減少骨折截面移位面積，使其形成骨痂，最大程度幫助患者實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，也有助于患者術(shù)后愈合[3]。

在本研究中，采用多層螺旋CT三維重建檢查的觀察組患者在骨折部位解剖復(fù)位情況以及隨訪中患者骨折的愈合情況方面，均比采用X線片檢查的對(duì)照組患者更好，P＜0.05。

綜上所述，針對(duì)股骨粗隆間骨折的手術(shù)患者本研究提倡應(yīng)用多層螺旋CT三維重建進(jìn)行術(shù)前檢查，能夠準(zhǔn)確確定患者骨折位置情況，為手術(shù)提供參考。