“院府合作”推動醫(yī)改向縱深發(fā)展

文丨曹顯進(jìn)

“院府合作”是棲霞區(qū)創(chuàng)新之舉、率先之作。自2013年以來，江蘇省南京市棲霞區(qū)政府先后與江蘇省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、市婦幼保健院簽訂“院府合作”“校府聯(lián)動”戰(zhàn)略合作協(xié)議，堅(jiān)持政府搭臺、醫(yī)院唱戲、問題導(dǎo)向、精準(zhǔn)幫扶、以人為本、目標(biāo)明確，有效破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高難題，形成了政府促民生、群眾享實(shí)惠、醫(yī)院共發(fā)展、社會得滿意的四贏局面。2016年，原江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委將這種模式在全省推廣。

“引”推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集

棲霞區(qū)地處城郊結(jié)合部，地域廣闊，人口眾多，醫(yī)療資源相對匱乏。從2013年開始，棲霞區(qū)政府開創(chuàng)“院府合作”1.0版，破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高難題。

堅(jiān)持政府辦醫(yī)，棲霞區(qū)突出政府保障民生的主體責(zé)任，由區(qū)政府牽頭，依托區(qū)域公立醫(yī)院平臺，向三級醫(yī)院購買服務(wù)。區(qū)政府強(qiáng)化對“院府合作”的整體規(guī)劃和制度性安排，瞄準(zhǔn)基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，在醫(yī)療規(guī)劃、基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、專家下基層坐診和暢通雙向轉(zhuǎn)診等方面開展系列合作。每周有省市三級醫(yī)院專家到區(qū)屬二級醫(yī)院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、查房、帶教。暢通審批渠道，打破三級合作醫(yī)院醫(yī)生到棲霞多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行政壁壘，特別是在涉及利益分配等關(guān)鍵方面，按專家在原單位薪酬待遇邀請其至棲霞工作，差額部分由區(qū)政府托底，避免成本由百姓承擔(dān)，更好體現(xiàn)基本醫(yī)療的公益屬性，實(shí)現(xiàn)惠民利民?！霸焊献鳌币詠?，在三級醫(yī)院的幫扶下，深入推進(jìn)醫(yī)療均衡化、醫(yī)技同質(zhì)化，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)涵質(zhì)量和服務(wù)能力有了明顯提高，老百姓就近看病成為常態(tài)。

堅(jiān)持全面合作，充分發(fā)揮三級醫(yī)院輻射帶動作用。三級醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)合作醫(yī)院特別是代建科室的業(yè)務(wù)管理，在發(fā)展理念、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、硬件配置等方面給予指導(dǎo)和支持，圍繞“防、治、康、養(yǎng)、醫(yī)、教、研”全面開展合作，重點(diǎn)提高區(qū)屬二級醫(yī)院疾病診療能力。借力“院府合作”，全區(qū)建立“三級醫(yī)院—二級醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）”四級醫(yī)療服務(wù)體系，建成“臨床檢驗(yàn)—影像診斷—心電—消毒供應(yīng)+信息平臺”“4+1”醫(yī)技中心。棲霞區(qū)醫(yī)院成為省人民醫(yī)院重點(diǎn)支持醫(yī)院，并創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院，原邁皋橋醫(yī)院成功轉(zhuǎn)型為區(qū)婦幼保健院（市婦幼保健院北院）。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院糖尿病分級診療試點(diǎn)中心；堯化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與南京中醫(yī)藥大學(xué)共建姚坊門中醫(yī)藥統(tǒng)戰(zhàn)服務(wù)聯(lián)盟；仙林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在南京中醫(yī)藥大學(xué)幫扶指導(dǎo)下建成棲霞區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)基地。通過三級醫(yī)院的輻射帶動，有效提高了區(qū)屬二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

堅(jiān)持人才強(qiáng)衛(wèi)，引導(dǎo)優(yōu)秀衛(wèi)生人才下沉基層。在“院府合作”過程中，注重圍繞需求較大、轉(zhuǎn)出率較高的病種，引進(jìn)名院名醫(yī)、引入頂尖人才加盟，開展專家坐診、專題講座、手術(shù)示教、危重病例搶救等，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量快速提升。區(qū)政府每年投入450萬元，實(shí)施“全區(qū)基層全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能力提升工程”。通過“區(qū)招街用”形成人才“蓄水池”“充電站”，既與三級醫(yī)院便捷對接，也解決人才難招、難引、難留的問題，靈活實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)人才合理流動。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生中心、西崗社區(qū)衛(wèi)生中心成為“江蘇省人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科基層實(shí)踐基地”，馬群社區(qū)衛(wèi)生中心成為“東部戰(zhàn)區(qū)（原南京軍區(qū)）總院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科基層實(shí)踐基地”，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生中心成為“江蘇省聯(lián)合技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院教學(xué)實(shí)踐基地”。

“建”完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

經(jīng)過多年改革發(fā)展，棲霞區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足進(jìn)步。總的來看，全區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對不足，特別是東部遠(yuǎn)郊街道優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較為匱乏，醫(yī)療資源整體布局和群眾看病就醫(yī)的需求之間還存在不適應(yīng)、不匹配的問題。因此，棲霞區(qū)深化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，打造“院府合作”2.0版，著力構(gòu)建上下聯(lián)動、區(qū)街融合、防治康一體的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

試點(diǎn)打造康復(fù)醫(yī)療體系。2014年，區(qū)政府與江蘇省人民醫(yī)院簽訂了“共建棲霞區(qū)康復(fù)體系建設(shè)”的合作協(xié)議，以棲霞區(qū)醫(yī)院作為場所，組建棲霞康復(fù)院區(qū)，開設(shè)康復(fù)門診和康復(fù)病床，江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科副主任許光旭教授率7名康復(fù)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐，區(qū)政府投入600萬元用于設(shè)備購置、人員培訓(xùn)、專家及運(yùn)行補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，打造“江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、棲霞區(qū)醫(yī)院康復(fù)院區(qū)、10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)點(diǎn)、社區(qū)（村）衛(wèi)生站和家庭線上線下康復(fù)”所組成的全區(qū)四級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，在全國率先制定了《社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范與指南》《社區(qū)康復(fù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)草案》，出版《社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)》等。區(qū)政府拿出1000萬元康復(fù)專項(xiàng)獎勵(lì)資金，對在2018年年底前建成社區(qū)康復(fù)門診和病區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別給予40萬元和100萬元獎勵(lì)。目前，康復(fù)病房、康復(fù)門診、特色康復(fù)服務(wù)向社區(qū)延伸，努力實(shí)現(xiàn)“大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)改目標(biāo)。

校府聯(lián)動完善中醫(yī)藥服務(wù)體系。以“中醫(yī)藥慢病防治”為紐帶，與南京中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇省中醫(yī)院進(jìn)行全面合作，為居民提供多樣化的中醫(yī)藥服務(wù)。通過成立“金陵醫(yī)派工作室”“中醫(yī)藥文化傳播與傳承基地”“中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地”，圍繞社區(qū)中醫(yī)科室建設(shè)、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)慢病指導(dǎo)、中醫(yī)治未病、健康生活方式引導(dǎo)等方面，充分整合利用區(qū)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)資源，構(gòu)建便民惠民的區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)體系，逐步打造以省中醫(yī)院為龍頭、區(qū)屬醫(yī)院為骨干、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)、中醫(yī)門診部（診所）為補(bǔ)充的棲霞特色中醫(yī)藥服務(wù)體系。

優(yōu)化資源夯實(shí)婦幼保健體系。借助南京市婦幼保健院優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與管理資源，統(tǒng)籌推進(jìn)區(qū)婦幼保健院轉(zhuǎn)型發(fā)展，圍繞并結(jié)合二級甲等婦幼保健院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，集中發(fā)展產(chǎn)科、婦科、兒科、乳腺科、超聲科等重點(diǎn)品牌科室，積極穩(wěn)妥向婦幼?？颇Ｊ睫D(zhuǎn)型，并帶動全區(qū)基層?jì)D幼服務(wù)能力和管理水平全面提升，被列入江蘇省婦幼保健體系五大改革試點(diǎn)工作。

深化拓展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體體系。2017年啟動新一輪區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，充分整合區(qū)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，全面推開跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體體系建設(shè)，積極探索以省人民醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為支撐，以區(qū)屬兩家二級醫(yī)院為紐帶，以10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的“三級醫(yī)院+二級醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”共同發(fā)展的“1+1+X”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式。棲霞區(qū)醫(yī)院與靖安等7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，區(qū)婦幼保健院與邁皋橋等3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。2018年5月，區(qū)婦幼保健院與八卦洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)聯(lián)合病房，極大地方便了八卦洲居民就醫(yī)。

“創(chuàng)”推動分級診療制度落地見效

棲霞區(qū)堅(jiān)持從改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件、打造特色品牌、推進(jìn)智慧醫(yī)療等方面發(fā)力，真正把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力強(qiáng)起來，讓基層成為居民看病就醫(yī)的首診之地。

加大衛(wèi)生事業(yè)，尤其是基層的投入。近年來，區(qū)、街兩級先后投入12.4億元，新建了棲霞區(qū)醫(yī)院南擴(kuò)工程、區(qū)公共衛(wèi)生中心和龍?zhí)兜壬鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2016年投入7.8億元，異地新建7萬平方米的區(qū)婦幼保健院；區(qū)政府安排的“院府合作”資金逐年遞增，從2013年～2014年的600萬元/年，增加到2017年～2019年的1300萬元/年；2017年、2018年安排3700多萬元專項(xiàng)資金為基層配備醫(yī)療設(shè)備。針對基層衛(wèi)生人才難招、難引、難留問題，2018年區(qū)政府出臺醫(yī)療衛(wèi)生人才獎勵(lì)實(shí)施辦法，每年安排財(cái)政資金680余萬元對優(yōu)秀人才和扎根遠(yuǎn)郊地區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施獎補(bǔ)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員扎根基層的積極性。

持續(xù)打造特色品牌。江蘇省人民醫(yī)院在棲霞區(qū)醫(yī)院掛牌成立消化內(nèi)科、泌尿外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等3個(gè)“專家團(tuán)隊(duì)工作站”并開通遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，由中國工程院院士李兆申領(lǐng)銜的泰康仙林鼓樓醫(yī)院院士工作站、美國西奈山醫(yī)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院先后揭牌成立。全區(qū)共創(chuàng)建7家省級健康促進(jìn)醫(yī)院，建成省級基層特色科室2個(gè)、市級基層特色科室8個(gè)、市級重點(diǎn)醫(yī)學(xué)?？?個(gè)。開展“名醫(yī)、名科、名院”建設(shè)，組織評選出棲霞區(qū)首屆區(qū)級名醫(yī)8名并開設(shè)名醫(yī)工作室，推選省、市、區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干人才30名，充分發(fā)揮人才引領(lǐng)帶動作用。西崗、八卦洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)建設(shè)。

持續(xù)推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。區(qū)域健康信息平臺通過省應(yīng)用分級評價(jià)，達(dá)到三級水平；打通與省人民醫(yī)院、泰康仙林鼓樓醫(yī)院等三級醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)通道，為遠(yuǎn)程PACS、遠(yuǎn)程LIS、遠(yuǎn)程心電、“家庭醫(yī)生專病服務(wù)聯(lián)盟”等業(yè)務(wù)開展提供信息化支撐；試點(diǎn)完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級診療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線上簽約服務(wù)、轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號、預(yù)約檢查等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院實(shí)行門診、住院、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)網(wǎng)上操作，一鍵完成。深入開展健康精準(zhǔn)扶貧，建設(shè)開通棲霞區(qū)醫(yī)院與湟中縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。打造區(qū)域醫(yī)療設(shè)備智能一體化管理系統(tǒng)，建立完善醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管平臺、醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理平臺、大數(shù)據(jù)創(chuàng)新中心、管理服務(wù)運(yùn)營中心等4大功能模塊。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的耗材購銷行為，實(shí)施醫(yī)用物資精細(xì)化、科學(xué)化管理，研究出臺《棲霞區(qū)醫(yī)用耗材及試劑供應(yīng)鏈管理（SPD）項(xiàng)目實(shí)施方案（試行）》，以棲霞區(qū)醫(yī)院、棲霞區(qū)婦幼保健院兩家區(qū)域醫(yī)聯(lián)體牽頭單位公開招標(biāo)，收集、整理耗材目錄，搭建采購、供應(yīng)、配送平臺。