醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管：全員參與 共治共享

文丨本刊記者 劉也良 王祎然

近日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管試點(diǎn)工作的通知》，多元化監(jiān)管旨在解決醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中的哪些問題？其核心和亮點(diǎn)是什么？對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革又將起到什么樣的作用？帶著這些問題，記者采訪了國家衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督局副局長何翔。

骨架搭起來了，還要有血有肉

中國衛(wèi)生：2018年7月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》提出，到2020年，建立職責(zé)明確、分工協(xié)作、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管制度。今年，國家衛(wèi)生健康委又決定開展醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管試點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管與國家提出的建立綜合監(jiān)管制度有著什么樣的關(guān)系？要解決醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中的什么問題？

何翔：《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》是綜合監(jiān)管的“大寫意”，是“綱”，搭建了綜合監(jiān)管的整體框架和平臺(tái)。醫(yī)療行業(yè)覆蓋面廣，涉及問題復(fù)雜，監(jiān)管內(nèi)容包羅萬象，要將國家綜合監(jiān)管的理念貫徹落實(shí)，必須確定具體的手段和辦法，在骨架搭起來之后，還要有血有肉。

醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的核心工作之一，是社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)矛盾的集中爆發(fā)點(diǎn)，抓好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管的重中之重。

深入分析當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)存在的問題或亂象，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，監(jiān)管主要依賴政府行政監(jiān)管，政府承擔(dān)無限責(zé)任。隨著放管服改革的持續(xù)推進(jìn)，以及社會(huì)辦醫(yī)的蓬勃發(fā)展，政府事中事后監(jiān)管壓力日益凸顯，而監(jiān)管人員無論從數(shù)量和能力上都難以適應(yīng)形勢要求。另一方面，管理相對(duì)人主體責(zé)任意識(shí)淡??；行業(yè)組織不少，但是真正有效發(fā)揮行業(yè)自律作用的不多；社會(huì)監(jiān)督一直在推動(dòng)，但效果不明顯。這些問題，都在一定程度上凸顯了政府監(jiān)管不到位，倒逼我們要對(duì)現(xiàn)有的監(jiān)管方式、監(jiān)管機(jī)制予以改革。

為此，國家衛(wèi)生健康委決定開展醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管試點(diǎn)工作，醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的重要內(nèi)容之一，是“目”，也是“工筆畫”，是綜合監(jiān)管理念有效落地的具體體現(xiàn)。

從“要我守法”到“我要守法”

中國衛(wèi)生：醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管具體要從哪幾個(gè)方面進(jìn)行推進(jìn)？核心內(nèi)涵是什么？

何翔：此次試點(diǎn)工作的核心，是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)多元化綜合監(jiān)管。在現(xiàn)代社會(huì)治理理念中，有效的監(jiān)管是社會(huì)全員參與、共治共享的廣義監(jiān)管，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生與民生息息相關(guān)，只有多主體、多措施，才能提升監(jiān)管效率，才能起到效果。

首先，機(jī)構(gòu)自治。多年來，隨著我國法律法規(guī)體系的健全，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)逐漸增多，但也呈現(xiàn)出分散、碎片化的特點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營者短時(shí)間內(nèi)了解所有法律法規(guī)難度很大。

此次試點(diǎn)工作明確提出要建立機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度，將法律法規(guī)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營者的責(zé)任歸集整合，把觸碰紅線、法律禁止的內(nèi)容梳理出來，通過機(jī)構(gòu)資質(zhì)、人員資質(zhì)、醫(yī)療文書、醫(yī)療器械、醫(yī)療技術(shù)、傳染病防治、臨床用血、母嬰保健、放射診療、中醫(yī)中藥服務(wù)等模塊，幫助醫(yī)院更快地了解不同時(shí)期的不同法律。以此實(shí)現(xiàn)在監(jiān)管的同時(shí)，進(jìn)行法律知識(shí)普及的目的，因?yàn)橹挥兄ā⒍?，才能更好的守法?/p>

同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)比較復(fù)雜，手工填表已經(jīng)不太現(xiàn)實(shí)，因此，自查要建立在信息化基礎(chǔ)上，通過建立自查系統(tǒng)，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“要我守法”到“我要守法”轉(zhuǎn)變，促進(jìn)自查常態(tài)化。北京、浙江兩地已啟動(dòng)利用自查系統(tǒng)開展自查工作，并取得了很好的效果。

自查制度和自查系統(tǒng)還能為醫(yī)院管理者管理醫(yī)院提供工具。醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室多、醫(yī)務(wù)人員多，醫(yī)療行為監(jiān)管面臨很多關(guān)口，通過自查的探索，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理可以更方便的切入和操作。法律法規(guī)就能真正貫徹到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至貫徹到每個(gè)科室。

其次，行業(yè)自律。目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)較多，但在行業(yè)自律方面發(fā)揮的作用不強(qiáng)，雖然很多行業(yè)協(xié)會(huì)想要去做這件事，但一開始做很復(fù)雜，吃不準(zhǔn)。為此，此次試點(diǎn)工作將切入點(diǎn)放在了一些重點(diǎn)領(lǐng)域，并且結(jié)合信用工作來推進(jìn)。

比如，整形美容行業(yè)，由于和基本醫(yī)療不同，更多提供的是增值服務(wù)，因此市場化更明顯，問題也更多，老百姓的反應(yīng)也更為強(qiáng)烈。前兩年在打擊非法醫(yī)療美容專項(xiàng)行動(dòng)中，中國整形美容協(xié)會(huì)在開展行業(yè)評(píng)價(jià)、協(xié)助政府監(jiān)管方面，已經(jīng)有一定的工作基礎(chǔ)。

因此，此次試點(diǎn)工作，由政府搭臺(tái)提供支持，幫助中國整形美容協(xié)會(huì)與試點(diǎn)省合作，由協(xié)會(huì)對(duì)美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信用評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果在政府信用平臺(tái)對(duì)外公開，為老百姓選擇美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)協(xié)會(huì)發(fā)揮更大作用。

其實(shí)，不只是醫(yī)療美容，口腔、眼科、體檢等市場化程度強(qiáng)的領(lǐng)域都可以先行先試，然后再擴(kuò)大到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而幫助行業(yè)協(xié)會(huì)在未來建立起有影響力、有品牌的信用評(píng)價(jià)機(jī)制，使各機(jī)構(gòu)愿意、主動(dòng)接受認(rèn)證。

第三，政府監(jiān)管。政府監(jiān)管是一種傳統(tǒng)的監(jiān)管模式，在新的形勢下，不能老套路，得有新招數(shù)，要從傳統(tǒng)的開罰單、吊銷證照，走向多元化。其中包括：

協(xié)同監(jiān)管。醫(yī)療服務(wù)牽扯到醫(yī)保、醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療行為等多個(gè)方面，一個(gè)不良行為，往往涉及到整個(gè)鏈條。因此，醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管需要“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，避免單兵作戰(zhàn)，多部門聯(lián)動(dòng)執(zhí)法，通過一次檢查，全方位發(fā)現(xiàn)問題。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)也要協(xié)同作戰(zhàn)，各司局都需落實(shí)日常管理責(zé)任，從而將許可、運(yùn)行、違法處罰等事前、事中、事后的情況全部監(jiān)管起來，形成合力。

風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，單純增加執(zhí)法人員數(shù)量，難以滿足監(jiān)管任務(wù)的要求，為了改變過去“掃馬路式”的監(jiān)管，節(jié)省人力物力，要以問題為導(dǎo)向?qū)嵭酗L(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，將有限的精力用于高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。與監(jiān)管覆蓋率數(shù)字相比，更重要的是監(jiān)管效果。

信用監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是連鎖或大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都注重品牌，如果在政府平臺(tái)有不良記錄并對(duì)外公示，造成的壓力比單純的罰款更有力度。而且，現(xiàn)在多部門正在推行聯(lián)合懲戒，對(duì)屢教不改、性質(zhì)惡劣的，不僅有行政處罰，還要從各方面加以限制，一次違法、一個(gè)方面違法，處處受限，這就跳出了以前法律法規(guī)懲罰“不解渴”的問題，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

智能化監(jiān)管。醫(yī)療行為是動(dòng)態(tài)的，需要通過信息化把整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為過程數(shù)據(jù)拿到，智能化預(yù)警，提高監(jiān)管效率。湖北、四川兩省已利用智能化監(jiān)管先行先試。

第四，社會(huì)監(jiān)督。近些年來，醫(yī)療服務(wù)違法行為越來越隱蔽，發(fā)現(xiàn)違法行為越來越難，很多案件往往都是通過內(nèi)部舉報(bào)，或消費(fèi)者受害之后提供的線索，深挖之后查處的。這提示我們，老百姓、消費(fèi)者、公益人士等都要?jiǎng)訂T起來，他們第一手的關(guān)于違法違規(guī)的線索，甚至證據(jù)，是監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為的利器。

不過，有些地方對(duì)這一監(jiān)督方式缺乏重視，容易產(chǎn)生麻痹思想，忽略了線索的重要性。這就需要落實(shí)投訴舉報(bào)機(jī)制和調(diào)查，從而形成醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的社會(huì)氛圍。在這方面，目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)還沒有統(tǒng)一建立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，應(yīng)該鼓勵(lì)有條件的地區(qū)先行先試。

既有命題作文，也鼓勵(lì)自選動(dòng)作

中國衛(wèi)生：醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管試點(diǎn)過程中，要注意哪些問題？下一步如何推進(jìn)？如何使醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管真正產(chǎn)生效果？

何翔：上述4個(gè)方面的具體任務(wù)，是這次試點(diǎn)的“命題作文”，各地可選擇作答。但到2020年健全多元化監(jiān)管體系，沒有經(jīng)驗(yàn)可循，也不可能一蹴而就。因此，我們鼓勵(lì)百花齊放，各地可發(fā)揮自己的聰明才智，創(chuàng)新一些“自選動(dòng)作”，探索一條適合不同區(qū)域、不同地區(qū)、不同發(fā)展程度的監(jiān)管模式，在全國加以總結(jié)推廣。

接下來，醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管其中具體的一條線，職業(yè)衛(wèi)生、傳染病防治等衛(wèi)生健康相關(guān)的方面都要落實(shí)多元化監(jiān)管的理念。

國家衛(wèi)生健康委還將把試點(diǎn)工作成效納入對(duì)各省份醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度落實(shí)情況的督查范圍，加強(qiáng)對(duì)地方政府的督政，核心是看地方是否落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，對(duì)落實(shí)不到位的，要追究政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，從而逐級(jí)傳導(dǎo)責(zé)任壓力，使監(jiān)管成為常態(tài)化。

總之，通過一系列舉措，要形成社會(huì)共治，提高監(jiān)管效率，從事倍功半轉(zhuǎn)為事半功倍，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)從重點(diǎn)監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管，從注重事前審批轉(zhuǎn)向注重事中事后全流程監(jiān)管，從單項(xiàng)監(jiān)管轉(zhuǎn)向綜合協(xié)同監(jiān)管，從主要運(yùn)用行政手段轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌運(yùn)用行政、法律、經(jīng)濟(jì)和信息等多種手段，為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、全方位全周期保障人民健康提供有力支撐。