經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用價值

歐冰凌，梁 萍，吳麗娟

（廣西貴港市人民醫(yī)院超聲科 廣西 貴港 537100）

根據(jù)資料文獻(xiàn)報道，育齡婦女不孕癥的臨床發(fā)病率已達(dá)到8%左右，且據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)逐年增加，臨床診斷結(jié)果顯示主要病因?yàn)檩斅压茏枞?，若雙側(cè)輸卵管阻塞，導(dǎo)致卵子無法正常排出，即無法受孕[1]。目前臨床檢查輸卵管是否通暢的常用且有效方法主要是：腹腔鏡下通液和輸卵管造影等，只有顯示出清晰的子宮宮腔形態(tài)、輸卵管形態(tài)才能幫助臨床作出判斷。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評價經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用價值，本次研究選取我院收治的60例不孕癥患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科室2017年6月—2018年6月入院治療的不孕癥患者60例。患者年齡21～43歲，平均年齡為（32.72±5.64）歲，其中原發(fā)性不孕患者42例，繼發(fā)性不孕患者18例，所有患者經(jīng)臨床診斷排除心、肝、腎等重大器官病變者，且患者自愿簽署知情書。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影（TVS4D-HyCoSy）檢查，操作方法如下：選用GE Voluson E8四維彩超婦產(chǎn)科超聲診斷儀；機(jī)械指數(shù)CCI技術(shù)；探頭頻率設(shè)定RIC5-9-D；造影中心頻率設(shè)定6.0～9.0MHz。首先清潔患者外陰、陰道和宮頸，取膀胱截石位，將12號Foley管放置患者宮腔口，注入2.0～5.0ml生理鹽水，經(jīng)陰道置入探頭，進(jìn)行子宮、卵巢、附件、子宮直腸窩常規(guī)掃描檢查，移動探頭描查定位，找到輸卵管入口，注入造影劑，觀察造影劑的分布情況，定位輸卵管阻塞的具體部位。由2名具有資深超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成檢查，同時與腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種不同檢查方法下輸卵管通暢度與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組方法檢查輸卵管通暢程度對比

TVS4D-HyCoSy檢查出117條輸卵管，以腹腔鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影檢查通暢檢出率為98.57%（69/70），輸卵管通而不暢檢出率為100%（35/35），完全阻塞檢出率為92.86（13/14），兩組比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法輸卵管通暢度對比（例）

2.2 兩種檢查方法不良反應(yīng)情況對比

TVS4D-HyCoSy檢查不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，與腹腔鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩種檢查方法不良反應(yīng)情況對比（例，%）

3 討論

輸卵管阻塞是婦科不孕癥常見的一種類型，隨著社會觀念的轉(zhuǎn)變，女性不孕癥患者人數(shù)不斷增多，其中以慢性非特異性炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連、炎性栓子栓塞為主[3]。多種復(fù)雜因素造成的輸卵管形態(tài)和功能異常是引發(fā)女性不孕的重要原因，因此準(zhǔn)確判斷輸卵管形態(tài)和功能，是針對輸卵管阻塞性病變所導(dǎo)致的不孕癥的治療關(guān)鍵。腹腔鏡下輸卵管通液檢查在臨床上被稱為輸卵管性不孕癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法具有輻射，風(fēng)險大，多數(shù)不孕癥患者都難以接受，同時碘過敏者不能使用，存在一定局限性。TVS4D-HyCoSy能準(zhǔn)確定位輸卵管位置，并且立體化、實(shí)時化和動態(tài)化顯示出輸卵管形態(tài)及阻塞部位[4]，臨床診斷符合率較高。本次研究結(jié)果顯示輸卵管通暢符合率、通而不暢符合率與阻塞符合率均與腹腔鏡檢查差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診有著較高的的應(yīng)用價值，能夠清晰顯示出患者子宮輸卵管的形態(tài)，判斷輸卵管通暢度準(zhǔn)確性高，是一種有效檢查方法，為診斷不孕癥提供可靠依據(jù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。