128層螺旋CT直接法靜脈成像診斷下肢靜脈血栓(DVT)的價(jià)值

葉 倩，汪 洋，吳俊峰

（義烏市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 義烏 322000）

最近幾年，下肢靜脈血栓患者數(shù)量越來越多，發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢(shì)，據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約90%以上的肺栓塞均因下肢靜脈栓子脫落所致，二者可總稱之為靜脈血栓栓塞[1]。由于多數(shù)下肢靜脈血栓患者早期臨床癥狀不明顯，代表性不強(qiáng)，因而發(fā)現(xiàn)、診治均較困難，需通過影像學(xué)檢查方可確診該疾病，因而，精準(zhǔn)、快速的診斷技術(shù)對(duì)患者治療及預(yù)后恢復(fù)均有至關(guān)重要的價(jià)值。本文以2018年1月—2018年12月我院收治90例疑似下肢靜脈血栓患者為例，探究多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2018年1月—2018年12月我院收治90例疑似下肢靜脈血栓患者為研究對(duì)象，包括男性患者54例，女性患者36例，最小年齡為36歲，最大年齡為88歲，平均年齡（51.2±1.5）歲，均進(jìn)行DSCTV檢查，同時(shí)所有的研究對(duì)象在開展DSCTV檢查前和檢查后7d內(nèi)各開展1次雙下肢深層靜脈和腔靜脈超聲診斷。全體患者均自愿參與本次研究，簽署同意書。

1.2 方法

此次研究所選擇設(shè)備為64排128層螺旋CT機(jī)，同時(shí)借助VR、3D工作站等處理患者影像結(jié)果。具體檢查過程為：患者檢查時(shí)體位選擇為平臥仰臥位，需在腳踝下放置軟墊，將下肢適當(dāng)抬高。同時(shí)在腳踝部位放置止血繃帶，目的在于預(yù)防下肢靜脈注射對(duì)比劑后在淺層靜脈內(nèi)發(fā)生回流問題，綁扎力度要適中，綁扎后用手觸摸患者足背的動(dòng)脈，如無明顯搏動(dòng)感，則說明綁扎成功。CT掃描的范圍控制在雙下肢足背部到髂靜脈的匯合處。留置針規(guī)格選擇20G，穿刺點(diǎn)選擇在患側(cè)的足背部靜脈，對(duì)比劑選擇非離子型，碘海醇劑量為50ml，與濃度為0.9%的生理鹽水溶液配制，配比選擇為1:3即可。通過高壓注射器的單筒模式向下至靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑，配比后對(duì)比劑總量為180ml，注射速率需控制在2.5ml/s。在對(duì)比劑注射開始后55s延時(shí)啟動(dòng)CT機(jī)，目的在于為對(duì)比劑提供流動(dòng)時(shí)間。CT機(jī)掃描時(shí)電壓選擇120kV，電流選擇180mA，螺距設(shè)定為0.7，掃描層厚設(shè)定為0.625mm，掃描的間隔厚度為0.625mm。數(shù)據(jù)采集完成后進(jìn)行圖像重建處理，并將其傳輸?shù)焦ぷ髡荆?jīng)容積再現(xiàn)、多平面重組、曲面重組、最大密度投影完成圖像重建。

利用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者在此檢查，調(diào)整患者至平臥俯臥位或仰臥位，調(diào)整探頭頻率參數(shù)在5.3～10MHZ之間，選用探頭型號(hào)為15L8W，掃查患者股總靜脈、髂外靜脈、股深靜脈等，重點(diǎn)掃查下肢栓塞處靜脈的橫縱斷面，細(xì)致分析血管壁情況，同時(shí)記錄患者血流分布，總結(jié)血流頻譜特征。

2 結(jié)果

本次研究檢查顯示的靜脈主要包括雙側(cè)髂外靜脈、下腔靜脈、雙側(cè)脛前靜脈、雙側(cè)髂總靜脈及雙側(cè)腘靜脈、脛后靜脈等。

2.1 下肢深靜脈血栓的檢出情況

90例疑似下肢深靜脈栓塞的患者，共檢出病變血管370支，包括髂總靜脈63支，腘靜脈58支，髂外靜脈57支，股靜脈54支，脛前靜脈53支，脛后靜脈52支，下腔靜脈33支，與DUS檢出部位分布見表1。

表1 下肢深靜脈血栓的檢出情況

2.2 90例患者DSCTV與DUS結(jié)果比較

與DUS結(jié)果比較，兩種診斷方式具有高度一致性，Kappa值=0.803，P＜0.05；見表2。

表2 90例患者DSCTV與DUS結(jié)果比較

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的成因可分為三個(gè)方面，即血流速率緩慢、靜脈受損、血液凝結(jié)能力較強(qiáng)[2]。一般來講，高位血栓的成因多為深靜脈受壓、血流速率較緩、血液凝結(jié)能力較強(qiáng)所致，低位血栓的成因多為術(shù)后靜脈管壁受損、血液緩慢等因素所致[3]。一旦患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況，不但對(duì)預(yù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量等造成影響，同時(shí)若栓子脫落，則可能伴隨血液流動(dòng)，誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞、腦動(dòng)脈栓塞，危急患者生命安全[4-5]。因而，早發(fā)現(xiàn)、早確定下肢靜脈栓塞情況對(duì)預(yù)防及治療至關(guān)重要。傳統(tǒng)診斷下肢靜脈栓塞情況多通過B超技術(shù)，其具有無創(chuàng)、無需造影劑、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，但是極容易受多項(xiàng)因素干擾，且掃描深度較淺，穿透力較差，很難對(duì)深靜脈、急性靜脈栓塞情況予以判定。而多層螺旋CT則可良好的避免上述缺陷，加之其通過后續(xù)三維建模，可更佳精準(zhǔn)的判斷患者病情[6]。

總之，下肢靜脈栓塞性疾病通過多層螺旋CT檢驗(yàn)準(zhǔn)確度較高，可有效篩查疾病類型，為臨床后續(xù)治療提供參考。