獲得性免疫缺陷綜合征患者肺部感染的影像學(xué)診斷探析

李宏偉

（河北省承德市豐寧滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院老年病科 河北 承德 068350）

獲得性免疫缺陷綜合征在臨床中比較常見(jiàn)，具有嚴(yán)重的免疫抑制性，HIV感染為該病的主要誘發(fā)因素。HIV/AIDS并發(fā)癥中，以肺部感染居多，原蟲(chóng)、病毒等等均為發(fā)病原因，極易增大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。HIV/AIDS初期或晚期都會(huì)出現(xiàn)明顯病變，肺部影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，成人與兒童表現(xiàn)各有不同，進(jìn)一步增大了臨床診治難度[1]。本文以100例HIV并發(fā)肺部感染患者為觀(guān)察對(duì)象，重點(diǎn)探討了影像學(xué)診斷的價(jià)值，以供臨床參考?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文以100例HIV并發(fā)肺部感染患者為研究觀(guān)察對(duì)象，接收的時(shí)間均為2018年03月—2019年03月，其中男性觀(guān)察對(duì)象61例，女性觀(guān)察對(duì)象39例，年齡19～68歲，平均（46.7±12.3）歲；病程1～5周，平均（2.2±0.5）周。均通過(guò)蛋白印跡法確定為HIV并發(fā)肺部感染，HIV抗體通過(guò)ELISA測(cè)定，結(jié)果呈陽(yáng)性；簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

若有患者均接受CT、實(shí)驗(yàn)室檢查，即（1）CT。采用西門(mén)子SS16型螺旋CT機(jī)，層厚參數(shù)為8mm，從肺尖一直掃描到膈面。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查。HIV抗體實(shí)施ELISA法、蛋白印跡法檢測(cè)，免疫學(xué)檢查T(mén)淋巴細(xì)胞亞群，包括CD4以及CD8，若有必要，可測(cè)定患者血腫病毒含量。針對(duì)疑似細(xì)菌性肺炎或者是肺結(jié)核的患者，予以痰涂片、培養(yǎng)；針對(duì)疑似肺孢子菌的患者，檢查患者支氣管灌洗液、痰液中的卡氏肺孢子蟲(chóng)，檢查患者胸水中抗酸菌、腫瘤細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1 HIV發(fā)病年齡分析見(jiàn)表1。

表1 HIV發(fā)病年齡分析

2.2 肺感染類(lèi)型見(jiàn)表2。

表2 HIV并發(fā)肺部感染的類(lèi)型分析

2.3 臨床表現(xiàn)見(jiàn)表3。

表3 HIV并發(fā)肺部感染患者臨床表現(xiàn)

3 討論

HIV病毒入侵人體后大量釋放、復(fù)制，使得大量T淋巴細(xì)胞死亡，引起免疫功能缺陷，誘發(fā)諸多并發(fā)癥[2]。肺部感染在艾滋病患者中具有較高的法發(fā)生率，一般為HIV患者的首發(fā)癥狀。臨床診治難度大，容易反復(fù)感染，多數(shù)患者存在多系統(tǒng)損傷，增大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。肺部感染類(lèi)型有很多，但影像學(xué)表現(xiàn)卻各有不同，即（1）肺結(jié)核。52例存在肺結(jié)核，43例病灶增殖，存在索條狀、片狀影，且病變形態(tài)多種多樣，更甚至還會(huì)使得兩肺受累，一般胸腔積液較少，肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大，涉及諸多肺葉，空洞很多，播散于肺內(nèi)。22例X線(xiàn)征象輕微，雙上肺葉存在云絮狀影，邊界模糊，通常在居于右側(cè)，空洞少，多播散于肺內(nèi)。中等量胸腔積液2例。（2）肺孢子菌。31例患者X線(xiàn)典型癥狀為兩側(cè)肺門(mén)四周彌散網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀影或者是對(duì)稱(chēng)性網(wǎng)狀影、毛磨玻璃樣浸潤(rùn)，在數(shù)天內(nèi)累及全肺，引起彌漫性實(shí)變，但在肺野外圍依然存在網(wǎng)狀影。隨著時(shí)間的推移，病灶就快變化，全肺在數(shù)天內(nèi)產(chǎn)生磨玻璃樣陰影，以肺氣囊居多，氣胸并不多見(jiàn)。高分辨力CT可觀(guān)察到病灶特點(diǎn)，影像變化的特征性較為明顯，即①肺內(nèi)毛玻璃樣，病變多為肺門(mén)，呈斑片狀、地圖樣形態(tài)，正常肺區(qū)與病變區(qū)交叉、融合。②CT可清楚的觀(guān)察到肺氣囊融合以及分布情況。氣胸風(fēng)險(xiǎn)較大。胸腔積液較少，小結(jié)節(jié)較多，間隔增厚。（3）馬爾尼菲青霉菌。以化膿性細(xì)菌性肺炎居多，是因?yàn)楦腥窘瘘S色葡萄球菌、鏈球菌所致，X線(xiàn)觀(guān)察到云絮狀影，肺實(shí)變，存在多葉或單葉性、廣泛浸潤(rùn)性以及典型局灶性，一般胸腔積液較少[3]。好發(fā)于青壯年，免疫抑制較強(qiáng)，CD4計(jì)數(shù)一般＞500/ul。（4）肺隱球菌。合并肺隱球菌的HIV患者處于進(jìn)展期，臨床診治難度較大，CD4計(jì)數(shù)＜80/ul，一般確診石，播散十分廣泛，其X線(xiàn)、癥狀類(lèi)似于肺結(jié)核。

當(dāng)病情進(jìn)展到一定階段后，就會(huì)容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。要想延長(zhǎng)AIDS患者生存期，關(guān)鍵在于及時(shí)診治肺部感染。本文觀(guān)察發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核有兩種，即結(jié)核的再感染、原發(fā)性肺結(jié)核，一般而言，決定因素在于以免抑制的嚴(yán)重程度，CD4計(jì)數(shù)一般＞200/ul。HIV陰性、陽(yáng)性患者的結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果顯著不同。本文發(fā)現(xiàn)，免疫抑制嚴(yán)重者多為肺孢子菌，CD4計(jì)數(shù)一般＜250/ul，以高熱、干咳為主，進(jìn)展快，常合并氣胸、縱膈氣腫。肺隱球菌、馬爾尼菲青霉菌臨床癥狀與非免疫抑制者較為相似，以咳痰、高熱為主，多發(fā)于青壯年，免疫抑制程度輕微，CD4計(jì)數(shù)一般＞500/ul，治療反應(yīng)較好，但復(fù)發(fā)率較高。

總之，影像學(xué)診斷HIV并發(fā)肺部感染的價(jià)值較高，為臨床診治提供了有效參考，患者預(yù)后也得到了顯著的改善，值得臨床大力推薦。