☉李治中
現(xiàn)在,我們來破除10個關(guān)于肺癌的謠言。
真相:空氣污染,包括霧霾毫無疑問是肺癌風(fēng)險因素,必須要治理。但由于發(fā)生平均需要二十多年,因此目前肺癌高發(fā),不可能是最近幾年的霧霾造成的。如果說霧霾導(dǎo)致癌癥,則一定會在20年后才爆發(fā)。目前中國肺癌發(fā)病率高的主要原因很簡單,就是吸煙。中國人口占世界人口1/5,但肺癌患者數(shù)占全球肺癌患者數(shù)的1/3。為什么?因為中國吸煙人數(shù)占了全世界的1/3。
真相:關(guān)于癌癥的謠言中,“酸性體質(zhì)致癌”是最離譜,但又傳播最廣的謠言。酸性體質(zhì)學(xué)說特別符合人的直覺,但其實只要拋棄直覺,而稍微去學(xué)習(xí)一點生物學(xué)或者醫(yī)學(xué)知識,就知道根本講不通。大家可以看看自己最近體檢中的血液檢查報告,會發(fā)現(xiàn)根本就沒有血液pH值這一項,為啥呢?因為所有人的血液都是略微偏堿的,嚴格控制在 7.35~7.45,根本不需要測。如果血液真正酸了,人早就駕鶴西去了,根本等不到得癌癥。想靠吃東西影響血液pH值簡直是癡人說夢。我們鼓勵大家吃綠葉菜,它對健康當(dāng)然是有益的,但絕對不是因為它能改變身體的酸堿度。
真相:毫無疑問,吸煙,包括二手煙是肺癌最主要的風(fēng)險因素,但還有其他的原因。對于中國很多不吸煙的女性而言,廚房油煙、固體燃料(煤球、柴火等)是導(dǎo)致肺癌的主要風(fēng)險因素。在美國,除了吸煙,肺癌的第二大風(fēng)險因素是氡,一種無色無味的放射性氣體。它通常天然存在于巖石和土壤中,可能由于各種原因被釋放到家中。如果擔(dān)心,大家可以找相關(guān)機構(gòu),測試家里或者辦公室氡氣是否超標。
真相:它們的風(fēng)險和普通香煙一樣高!“淡味”和“低焦油”只是商家炒作的賣點,這種香煙其實并不比普通香煙危害小。還有些香煙中添加了薄荷醇,讓人感覺清涼舒服、感覺非常健康。但其實有研究發(fā)現(xiàn),薄荷煙可能更加危險,一方面是清涼的感覺會讓人吸煙霧的時候更多更深,另一方面會導(dǎo)致更強的依賴性,更難戒煙。
真相:與香煙一樣,雪茄會增加患肺癌、口腔癌、食管癌、頭頸癌等各類癌癥的風(fēng)險。同時,與香煙一樣,它會讓人更容易患心血管疾病和各種肺部疾病。所以,雪茄也別抽。
真相:很多人迷信抗氧化劑,但其實沒有證據(jù)表明在正常飲食之外,過量補充抗氧化保健品能防癌。相反,有研究發(fā)現(xiàn)大量使用某些抗氧化保健品,比如大量β-胡蘿卜素,反而會讓吸煙者患肺癌的風(fēng)險更高。因此,補充任何保健品之前都應(yīng)先咨詢醫(yī)生。坊間秘方是靠不住的。
真相:很多人總是希望能一邊抽煙,一邊防癌。因此,紅薯、藍莓、西蘭花、大蒜,甚至癩蛤蟆、蒲公英、土豆汁,無數(shù)食物被人們寄予厚望。盡管網(wǎng)上無數(shù)人都號稱這種或那種食物可以防癌抗癌,但是實際上,這些宣稱不過是商業(yè)銷售手段而已,一點科學(xué)依據(jù)都沒有。多吃水果蔬菜是大有裨益的,但是指望吃特定的某種蔬菜能防癌完全是自欺欺人。
真相:事實上,即使曾經(jīng)吸煙,只要長期堅持健康的生活方式,例如多運動、保持健康體重以及不飲酒,依然能顯著降低癌癥發(fā)病率。有研究表明,保持規(guī)律運動習(xí)慣的人患癌癥的概率較低,即使煙民也一樣。無須劇烈活動,只要保持每周幾個小時中等強度運動就好。運動不僅是防癌抗癌利器,還有助于提高整體肺部功能,同時預(yù)防心臟病、卒中和其他嚴重疾病。如果室外空氣污染嚴重,那就做一些室內(nèi)的運動。
真相:無論吸煙多久,戒煙的益處都幾乎是立竿見影的。肺可以更好地工作,功能立刻可以得到改善。同時,肺癌風(fēng)險會隨著戒煙時間推移而降低。研究表明,即使老煙民,戒煙10年后,得肺癌的可能性依然會下降50%以上。
真相:絕大多數(shù)患者生病后第一時間就戒煙了,但依然有個別人比較頑固。為什么推薦患者戒煙?因為如果停止吸煙,治療效果會更好,不良反應(yīng)也能減輕。比如,對于早期肺癌,戒煙的人手術(shù)治愈率比吸煙人高。如果喉部需要放療,那戒煙的患者,喉嚨更不易嘶啞。還有很重要的一點,戒煙能降低二次腫瘤的發(fā)生。誰都不希望治好一個腫瘤,又來下一個吧。
總而言之,90%的肺癌都和吸煙有關(guān),只要戒煙,保持健康生活習(xí)慣,肺癌發(fā)病風(fēng)險就會大幅下降。無論對任何人,都是如此。
·如果沒有香煙,肺癌會是一種罕見腫瘤。老煙民戒煙依然能降低癌癥發(fā)病率。
·沒有任何一種超級食物被科學(xué)證明能防癌,關(guān)鍵在于均衡飲食和規(guī)律鍛煉。
·“淡味”和“低焦油”香煙的危害和普通香煙沒有本質(zhì)區(qū)別。
吸煙和肺癌的關(guān)系非常明確。90%的肺癌都和吸煙有關(guān),如果沒有香煙,肺癌會是一種罕見癌癥。但有個問題困擾著很多人:100個煙民里,到底多少人會得肺癌?多少人會死于吸煙?
這個答案很重要,因為每個煙民都會用一句話安慰自己:“某某抽了一輩子煙,活到九十多歲!”雖然吸煙有害,但如果吸煙中招比例很低,勸人戒煙是不是沒有必要?
(一)
關(guān)于吸煙和戒煙對肺癌發(fā)生率的影響,歐洲研究最多,而且?guī)灼撐慕Y(jié)論都類似。
2004年,著名的《英國癌癥雜志》發(fā)表了經(jīng)典論文,詳細統(tǒng)計了英國等歐洲國家不同群體男性的肺癌死亡率。結(jié)果如何?總結(jié)幾篇文章,幾個結(jié)論非常清楚:
不吸煙的人,75歲死于肺癌概率只有0.3%,而一直吸煙的人平均概率是16%,超過50倍。
如果每天吸煙超過5支,75歲死于肺癌概率為25%。
戒煙越早,效果越好。30歲左右戒煙,死于肺癌概率不到2%,即使50歲戒煙,概率也不到6%。
所以,回答最開始的問題:一輩子吸煙的人,多少會死于肺癌?
答案是:6個吸煙的人里面會有1位75歲之前就死于肺癌,如果范圍縮小到每天吸煙量超過5支的群體,那么4個人里,會有1位死于肺癌。
所以,很多吸煙的人沒有死于肺癌,是很正常的。
坦白說,賭吸煙會不會得肺癌就像玩俄羅斯輪盤賭,6個孔里有一或兩顆子彈。確實很多人不中槍,但你敢扣動扳機嗎?
(二)
如果不怕16%~25%的肺癌概率,是不是就隨便吸煙呢?
當(dāng)然不是!
因為肺癌只是吸煙導(dǎo)致人死亡的一小部分原因。
美國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),吸煙致死原因里,只有不到1/3是由于肺癌,與肺癌同樣高比例的,還有心腦血管疾病,包括缺血性心臟病、卒中等,除此之外還有肺部疾病,尤其是慢性阻塞性肺疾病。
剛才說吸煙多的人,有25%概率死于吸煙導(dǎo)致的肺癌。按照這個比例,這些人會有28%概率死于心血管疾病,18%概率死于肺部疾病,7%概率死于吸煙導(dǎo)致的其他癌癥,9%概率死于吸煙導(dǎo)致的其他疾病。
香煙被譽為“人類有史以來殺人最多的毒品”,并非浪得虛名。
這是75歲的概率,再早點,比如65歲呢?
查查數(shù)據(jù)就知道,煙民有35%的概率,在65歲會死于吸煙帶來的各種疾病。也就是說,雖然現(xiàn)在人均壽命已經(jīng)接近80歲,但一輩子吸煙的人,1/3活不過65歲。
吸煙讓人平均少活12年!資深煙民幫社會節(jié)約了大量醫(yī)保,這算是對社會的貢獻嗎?
·不吸煙的人75歲死于肺癌概率為0.3%,吸煙人的概率為16%,高50倍。
·平均每6個吸煙的人里,會有1個在75歲之前死于肺癌。
·戒煙越早越好,即使50歲戒煙,也能把得肺癌概率降低到6%以下。
·肺癌只是吸煙導(dǎo)致死亡的一小部分原因,超過2/3的原因是心血管疾病和其他肺部疾病。
眾所周知,吸煙是肺癌第一大誘因,90%的肺癌都和吸煙有關(guān)。在中國,肺癌是第一大癌種,這和驚人的、穩(wěn)居世界第一的3.5億煙民數(shù)量是密不可分的。
我反復(fù)強調(diào),如果不想得肺癌,必須戒煙。
但問題來了,對比美國和中國,有個非常奇怪的現(xiàn)象:美國女性肺癌患者80%以上都是煙民(美國女性吸煙非常嚴重),而在中國,完全是反過來,80%以上女性肺癌患者從不吸煙!
怎么回事兒?!
顯然,吸煙不是中國女性得肺癌的最主要原因,那到底什么是主要原因?
致癌風(fēng)險因素分兩類:內(nèi)源和外源。內(nèi)源不可控,主要是遺傳因素和年齡;外源可控,主要是生活習(xí)慣和環(huán)境。
有一些研究,但目前結(jié)論尚不明確。
但無論是否有內(nèi)源因素,大家都應(yīng)該重點關(guān)注外源因素。
一是內(nèi)源因素?zé)o法改變,二是內(nèi)源因素往往并不直接致癌,而是讓一個人更容易受到各種外源因素影響而產(chǎn)生異常。所以,了解并且避開外源致癌因素,即使遺傳基因不給力,也能極大地降低風(fēng)險。
除了吸煙,還有哪些外源因素會導(dǎo)致肺癌?
最容易想到的是二手煙。二手煙是明確致癌物。中國是全世界二手煙問題最嚴重的國家,沒有之一。
中國有超過7億女性和小孩,在家里和公共場合,都長期是二手煙受害者。我自己就深刻記得小時候每天在煙霧繚繞的茶館看爺爺打牌的場景??上?,當(dāng)時什么都不懂,不知道吸了多少二手煙。
世界衛(wèi)生組織估計,中國每年光二手煙就導(dǎo)致10萬人死亡,幾乎相當(dāng)于每年一次汶川地震!這10萬人中,就有很多不吸煙的女性肺癌患者。研究表明,如果丈夫吸煙,妻子得肺癌的概率是普通人群的2倍以上。再次呼吁,如果非要吸煙,至少請不要在家里和公共場合吸煙!
不是的。
主要證據(jù)來自基因?qū)用娴难芯浚翰晃鼰熍苑伟┖臀鼰熣叻伟m然表面看起來差不多,但從基因突變角度來看,截然不同,可以說完全是兩種疾病。
不吸煙女性得的幾乎全是肺腺癌,大部分是EGFR和ALK基因突變,適合用靶向藥物;而吸煙者的肺癌各種各樣,鱗癌很多,EGFR和ALK突變比例少,通常不適合靶向藥物。
如果女性主要受害于二手煙,那她們的癌細胞應(yīng)該和吸煙者的更接近才對??磥恚€有別的因素。
是什么呢?是霧霾嗎?
霧霾毫無疑問是嚴重健康隱患,也是致癌因素。但對于現(xiàn)在的女性肺癌患者,應(yīng)該不是主要因素。證據(jù)主要來自兩方面:
1.吸煙導(dǎo)致肺癌多需要25年左右,因此霧霾即使致癌,也需要很長時間。最近幾年的霧霾,可能導(dǎo)致中國未來肺癌患者數(shù)大量增加,但不是今天尋找的答案。
2.中國不吸煙女性高發(fā)肺癌在20世紀七八十年代就已經(jīng)很明顯,當(dāng)時根本沒有霧霾問題。
尋找女性肺癌高發(fā)的原因,我們應(yīng)該往前推,看看在50~70年代,有什么致癌因素是中國女性長期接觸,而美國人比較少的?
最重要的室內(nèi)污染源有三個:
第一個致癌因素,是二手煙。
剛才講過,有風(fēng)險,但不是最主要原因。
第二個致癌因素,是室內(nèi)燃料。
相信很多人,尤其是北方人家里都用過蜂窩煤或煤球,平時燒水做飯,冬天烤火取暖。
農(nóng)村還有大量的柴火灶。
這些東西共同特點就是很嗆人,煙霧繚繞,我媽就經(jīng)常被熏得淚流滿面。如果天氣寒冷,通常門窗關(guān)閉,通風(fēng)極差,有害氣體和顆粒物都大量囤積,成為嚴重健康隱患。
20世紀八九十年代大量研究發(fā)現(xiàn),中國北方,尤其是東北,女性得肺癌比例顯著超過南方。蜂窩煤、煤球、柴火這類室內(nèi)燃料的污染,被認為是主要原因之一。
當(dāng)然,對很多城市人來說,這些都是過去時了,咱們危險解除了嗎?
并沒有,因為還有另一個同樣嚴重的污染源。
第三個致癌因素:炒菜油煙!
中國人和美國人做飯有個巨大差別,就是咱們炒菜特別喜歡用熱油。我們都很喜歡聽食材放進熱油鍋里那個“呲啦”的聲音,聽起來就很香。但很多人沒有注意到,伴隨著悅耳的“呲啦”,冒起了滾滾濃煙。
油煙,是和霧霾一樣糟糕的致癌物!
研究發(fā)現(xiàn),油炸或者熱油炒菜的時候,PM2.5能迅速飆升幾十倍。川菜是重災(zāi)區(qū),我媽炒菜的時候,從蔥姜蒜放入熱油開始,PM2.5一路飆升,最終輕松超過2000。
油煙這類PM2.5是瞬時、短期的,不好直接和長期籠罩的霧霾比較誰更嚴重。但大量研究表明,廚房油煙是潛在致癌因素,還能引起很多各種各樣的疾病,尤其是呼吸道和心血管疾病。咱媽每天都是用生命在給家人做飯啊!
所以,我在講座的時候每次都會提醒大家,要注意廚房通風(fēng),減少爆炒,減少油炸,考慮把早餐煎雞蛋改成水煮蛋,等等。
有的!
買個好的抽油煙機!
最近我剛給爸媽買了個新的側(cè)吸式抽油煙機,確實很好用。也測了一下PM2.5,打開之前一般在800~2000,打開后一般能控制在50~80。遠在海外,看著媽媽在這樣的環(huán)境炒菜,我終于放心一些了。
·致癌因素分為內(nèi)源(主要是遺傳因素和年齡)和外源(主要是生活習(xí)慣和環(huán)境)。
·二手煙、室內(nèi)燃料和炒菜油煙是導(dǎo)致不吸煙人群患肺癌的重要因素。
·一個好的抽油煙機能顯著保護做飯的人群,是很好的禮物。