耳穴加足三里撳針對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者胃腸道的影響

趙素珍

[摘要]目的 探討耳穴加足三里撳針對(duì)宮頸癌患者腹腔鏡術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響。方法 選取2016年10月～2018年6月在濱州市中心醫(yī)院婦科收治的92例腹腔鏡下手術(shù)的宮頸癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴加足三里撳針。比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，胃腸道不良反應(yīng)以及術(shù)后胃動(dòng)素含量。結(jié)果 觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的腹脹、惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1～3天，觀察組患者的胃動(dòng)素含量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴加足三里撳針可有效加快宮頸癌婦女腹腔鏡術(shù)后的胃腸恢復(fù)時(shí)間，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升胃動(dòng)素含量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]撳針；耳穴；足三里；宮頸癌根治術(shù)；腹腔鏡；胃腸道

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0206-04

Influence of auricular acupoint combined with Zusanli pressing needle on gastrointestinal function in patients undergoing laparoscopic radical resection of cervical cancer

ZHAO Su-zhen

Department of Gynaecology， Central Hospital of Binzhou City in Shandong Province， Binzhou 251700， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of auricular acupoint combined with Zusanli pressing needle on gastrointestinal function after laparoscopic surgery in patients with cervical cancer. Methods A total of 92 patients with cervical cancer who underwent laparoscopic surgery in the department of gynaecology of Binzhou Central hospital from October 2016 to June 2018 were selected and divided into the control group （46 cases） and the observation group （46 cases） according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing， while the patients in the observation group were given auricular acupoints combined with Zusanli pressing needle on the basis of routine nursing. The recovery time of bowel sounds， the first anal exhaust time， the first defecation time， gastrointestinal adverse reactions and postoperative motilin content were compared between the two groups. Results The recovery time of bowel sounds， the first time of anal exhaust and the first time of defecation in the observation group were significantly shorter than those in the control group， with significant difference （P<0.01）. The incidences of gastrointestinal adverse reactions such as abdominal distention， nausea and emesis in the observation group were significantly lower than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The content of motilin in the observation group on the day of operation and the first to third days after operation was significantly higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint combined with Zusanli pressing needle can effectively speed up the recovery time of gastrointestinal function in women with cervical cancer after laparoscopic surgery， reduce the incidence of gastrointestinal adverse reactions， increase the content of motilin， and promote postoperative rehabilitation， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pressing needle； Auricular acupoint； Zusanli； Radical operation of cervical cancer； Laparoscope； Gastrointestinal tract

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡越來越年輕化[1-2]。外科手術(shù)是治療宮頸癌的常用方法[3]。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)日趨成熟，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[4]，但是受手術(shù)時(shí)間、麻醉、禁食等因素影響，特別是術(shù)中使用氣腹，使胃腸道蠕動(dòng)的節(jié)律、強(qiáng)度和方向均受影響[5]，易導(dǎo)致機(jī)體胃腸壁水腫和功能的暫時(shí)性失衡，甚至?xí)斐赡c梗阻[6-7]。有效地促進(jìn)術(shù)后胃腸道的康復(fù)是盡早進(jìn)行后續(xù)化療的重要保障。濱州市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱本院）將耳穴加足三里撳針應(yīng)用于宮頸癌婦女圍術(shù)期，探討其對(duì)胃腸道的影響，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年6月本院婦科收治的92例宮頸癌婦女，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中，年齡32歲～68歲，平均（53.2±8.9）歲；性生活最早時(shí)間18～27歲，平均（20.7±4.5）歲；Ⅰa2期患者15例，Ⅰb1期患者22例，Ⅰb2期患者6例，Ⅱa期患者3例；術(shù)前心率58～96次/min，平均（78.4±6.3）次/min；呼吸頻率15～23次/min，平均（19.2±1.3）次/min；手術(shù)時(shí)間100～160 min，平均（132.4±31.2）min；術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用時(shí)間31～75 h，平均（60.5±10.2）h。觀察組中，年齡33～65歲，平均（54.1±8.6）歲；性生活最早時(shí)間19～28歲，平均（21.5±4.3）歲；Ⅰa2期患者13例，Ⅰb1期患者26例，Ⅰb2期患者4例，Ⅱa期患者3例；術(shù)前心率54～99次/min，平均（79.1±6.6）次/min；呼吸頻率16～23次/min，平均（19.5±1.7）次/min；手術(shù)時(shí)間110～155 min，平均（135.7±28.5）min；術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用時(shí)間43～82 h，平均（63.4±11.1）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：由病理切片確認(rèn)為宮頸癌患者；且為首次接受手術(shù)治療；神志清醒，能正確表達(dá)自己的意愿；不伴隨其他部位的原發(fā)腫瘤；無其他重大器官損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往開腹手術(shù)的患者；宮頸癌復(fù)發(fā)的患者；過敏體質(zhì)或研究過程中出現(xiàn)撳針貼過敏者；存在電解質(zhì)紊亂的患者；合并心腦血管疾病的患者；合并糖尿病的患者；術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)患者；因各種原因無法配合完成本研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過，所有患者均知情同意，自愿參加。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前按照常規(guī)禁食，靜脈給予抗感染藥物，健康教育落實(shí)常規(guī)宣講，術(shù)后及時(shí)下床活動(dòng)，盡早進(jìn)食，未給予促進(jìn)胃腸活動(dòng)的藥物。觀察組患者在落實(shí)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴加足三里撳針，選用一次性清鈴撳針，耳穴選用針長(zhǎng)0.3 mm，足三里選用針長(zhǎng)0.9 mm?；颊呷∈孢m平臥位或半臥位，根據(jù)中醫(yī)辨證理論以及臨床實(shí)踐，耳穴選擇神門、胃、交感、肺、大腸、小腸為主穴，配穴為肝、脾、皮質(zhì)下等，必要時(shí)請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診隨癥加減穴位。術(shù)前1 d用壓痛點(diǎn)探查法選取最佳反應(yīng)點(diǎn)，皮膚消毒后，給予單側(cè)耳穴加雙側(cè)足三里撳針。2～3 d更換1次，兩耳交替。責(zé)任護(hù)士每日觀察、指導(dǎo)，詢問患者感受并做好記錄。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo) 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的判定標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后4 h開始，每4小時(shí)對(duì)患者的左右腹部進(jìn)行聽診，每次1 min，腸鳴音4～5次/min為恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2術(shù)后72 h內(nèi)胃腸道不良反應(yīng) 主要觀察惡心嘔吐、腹脹程度，參考WHO制定的急性亞急性毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)共分為0～Ⅳ度[8]。惡心嘔吐：0度為無惡心嘔吐，Ⅰ度為出現(xiàn)惡心癥狀，Ⅱ度為暫時(shí)性嘔吐，Ⅲ度為嘔吐需治療，Ⅳ度為難控制的嘔吐。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[9]評(píng)價(jià)患者的腹脹程度，采用0～10分計(jì)分法，0～1分無腹脹感為0級(jí)；2～4分輕度腹脹為Ⅰ級(jí)；5～7分中度腹脹為Ⅱ級(jí)；8～9分重度腹脹為Ⅲ級(jí)；10分極重度為Ⅳ級(jí)，無法忍受，需藥物處理。

1.3.3胃動(dòng)素含量 兩組均患者禁食10 h，于術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后第1、2、3天晨抽取空腹血3 ml，采用放射免疫法檢測(cè)胃動(dòng)素含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的腹脹程度、惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者圍術(shù)期胃動(dòng)素含量的比較

對(duì)照組患者手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1、2、3天的血清胃動(dòng)素含量分別與術(shù)前1 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后第1、2、3天血清胃動(dòng)素含量分別與術(shù)前1 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，對(duì)照組與觀察組患者術(shù)前1 d的胃動(dòng)素含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)當(dāng)日術(shù)后第1、2、3天觀察組患者的胃動(dòng)素含量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

宮頸癌患者多見氣郁、陰虛、血瘀、氣虛。宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍較大，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中氣腹致腸絡(luò)受損、盆腔臟器內(nèi)炎性刺激等，使臟腑運(yùn)化失司，傳導(dǎo)失司，腑氣不通，嚴(yán)重影響患者的胃腸功能[10-11]。宮頸癌患者腹腔鏡術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、納差、惡心、嘔吐等，偶見術(shù)中腹瀉，嚴(yán)重者可能發(fā)生腸梗阻。本研究中1例患者術(shù)中出現(xiàn)輕度腹瀉，無腸梗阻患者。兩組患者均無術(shù)中胃腸道損傷。惡心嘔吐為復(fù)雜的反射動(dòng)作，嘔吐中樞除接受來自消化道的傳入沖動(dòng)外，還與患者的精神狀態(tài)、心理因素、身體因素等有著密切關(guān)系?；颊呤中g(shù)前后的緊張、恐懼、焦慮等諸多負(fù)面因素均能減低患者對(duì)惡心嘔吐的耐受力。本研究耳穴選取神門、胃、交感、肺、大腸、小腸為主穴，配穴為肝、脾、皮質(zhì)下等，“神門”穴具有鎮(zhèn)靜、安神、止嘔作用，可緩解或消除患者的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)；“胃”穴具有調(diào)中焦、和胃降逆止嘔作用[12]；“交感”穴具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解因迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的惡心嘔吐[13]；“皮質(zhì)下”穴具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性和胃腸功能作用[14]；“肝”“脾”穴具有平肝利膽、健脾益氣、和中止嘔作用[15]等；足三里穴為胃之合穴，屬足陽明胃經(jīng)，可治療本臟、本腑、大腸腑、小腸腑和胃經(jīng)的病癥[16]。本研究結(jié)果顯示，耳穴加足三里配伍撳針能消除或減輕宮頸癌根治術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)，患者惡心嘔吐發(fā)生率較對(duì)照組低13%，腹脹發(fā)生率較對(duì)照組低17.4%（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道中的耳穴貼壓能夠改善消化系統(tǒng)功能相一致[21]。本研究附加療效：觀察組患者反饋圍術(shù)期主觀睡眠質(zhì)量較對(duì)照組好，可能是耳穴撳針的交感、神門、肝胃等穴位其他作用的顯現(xiàn)?？傊瑖g(shù)期舒適度增加。

胃腸功能的恢復(fù)是術(shù)后康復(fù)的起點(diǎn)[17]，腸鳴音的出現(xiàn)則是胃腸功能恢復(fù)的早期表現(xiàn)，依次出現(xiàn)肛門排氣、排便。有文獻(xiàn)報(bào)道，針刺足三里時(shí)，針刺手法、刺激量、刺激時(shí)間均能引起不同的效應(yīng)[18]。本研究應(yīng)用耳穴加足三里配伍，撳針刺入皮膚及皮下組織，長(zhǎng)久留針，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的針刺或按揉，能產(chǎn)生穴位刺激效應(yīng)累積。結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排氣及排便時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理的患者，且耳穴加足三里撳針患者術(shù)后72 h肛門排氣次數(shù)多于對(duì)照組。另外，首次排便時(shí)間與患者術(shù)后進(jìn)食量密切相關(guān)，術(shù)后胃腸道反應(yīng)較輕的患者排便相對(duì)較早。

胃動(dòng)素參與術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，對(duì)消化道各段運(yùn)動(dòng)都具有重要的調(diào)節(jié)作用。術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙不僅局限于小腸和大腸，從胃到結(jié)腸的整個(gè)消化道都可以發(fā)生[19]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，電針足三里穴對(duì)于胃蠕動(dòng)、胃分泌、腸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用[20]，可以改善機(jī)體腸道神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)胃動(dòng)素的分泌。耳穴貼壓聯(lián)合常規(guī)支持治療比單純西醫(yī)治療更能提高胃動(dòng)素水平[21]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)當(dāng)日兩組患者的胃動(dòng)素含量均降低，可能與手術(shù)創(chuàng)傷刺激體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，抑制胃動(dòng)素的分泌有關(guān)。胃動(dòng)素分泌減少還與麻醉、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用有關(guān)[22]。手術(shù)當(dāng)日觀察組的胃動(dòng)素含量高于對(duì)照組（P<0.05），與耳穴及足三里撳針發(fā)揮作用相關(guān)。術(shù)后第1、2天，觀察組患者的胃動(dòng)素含量顯著高于對(duì)照組（P<0.01），術(shù)后第3天觀察組患者的胃動(dòng)素含量略高于對(duì)照組（P<0.05）?；颊呶改c道恢復(fù)是一個(gè)逐步的過程，術(shù)后72 h患者進(jìn)食正常后胃動(dòng)素分泌逐步恢復(fù)。耳穴加足三里撳針協(xié)同累計(jì)增效，有效提升胃動(dòng)素含量，更快地恢復(fù)胃腸功能，且胃動(dòng)素含量的增高不增加患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

綜上所述，耳穴加足三里撳針可有效加快宮頸癌婦女腹腔鏡術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升胃動(dòng)素含量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。該方法簡(jiǎn)便易行、不借助儀器、不受時(shí)間、空間限制，患者出院后能繼續(xù)應(yīng)用，但患者化療時(shí)及出院后耳穴加足三里撳針對(duì)患者的影響及遠(yuǎn)期效應(yīng)還有待于進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2018-11-05 本文編輯：祁海文）