高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的臨床效果

胡泊

[摘要]目的 探究高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的安全性及有效性。方法 選取2013年1月～2017年1月在我院治療的子宮腺肌癥患者52例，隨機(jī)分為治療組、對比組，每組各26例。治療組采用高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，對比組采用藥物治療。比較兩組治療后的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組的總有效率（88.46%）高于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的臨床癥狀評分低于對照組，病灶體積及直徑小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的效果顯著，安全性較好，可改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]安全性；有效性；高強(qiáng)度聚焦超聲消融；子宮腺肌癥

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0155-03

Clinical effect of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of adenomyosis

HU Bo

Department of Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the safety and effectiveness of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of adenomyosis. Methods All of 52 patients with adenomyosis treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected and they were randomly divided into the treatment group and control group， there were 26 cases in each group. The treatment group was treated with high intensity focused ultrasound ablation， while the control group was treated with drugs. The clinical efficacy and the incidence of complications after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group （88.46%） was higher than that of the control group （76.92%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical symptom score of the treatment group was lower than that of the control group， and the volume and diameter of the lesion were smaller than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of adenomyosis is significant， it has good safety and can improve the quality of life of patients， and has clinical application value.

[Key words] Safety； Effectiveness； High intensity focused ultrasound ablation； Adenomyosis

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮基層時(shí)，形成子宮腺肌病。子宮腺肌病常發(fā)生于多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜肌底層損傷后。高水平雌孕激素的刺激也可能是促進(jìn)內(nèi)膜向基層生長的原因之一。30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦是子宮腺肌病多發(fā)人群。主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)改變和進(jìn)行性痛經(jīng)[1-3]。目前藥物治療僅能控制癥狀，且停止藥物治療后相關(guān)病癥反復(fù)；手術(shù)治療損傷較大，對患者及家庭造成多方面的影響，面對有保留子宮意愿、年輕、有生育要求的子宮腺肌癥患者，探索一種能控制癥狀且損傷小的方法尤為重要。本研究探討高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2017年1月在我院治療的子宮腺肌癥患者52例，分為治療組、對比組，每組各26例。其中，治療組：年齡30～55歲，平均（36.2±1.1）歲；病灶直徑3.6～10.1 cm，平均（6.2±1.3）cm；病程3個(gè)月～5年，平均（19.8±3.3）個(gè)月。對比組：年齡31～54歲，平均（35.9±1.3）歲；病灶直徑3.4～10.7 cm，平均（6.5±1.4）cm；病程3個(gè)月～6年，平均（18.7±3.6）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炗喠酥橥鈺陨頍o精神、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，本人無溝通障礙，術(shù)前3個(gè)月均未應(yīng)用激素類藥物。納入標(biāo)準(zhǔn)：2次以上影像學(xué)診斷為子宮腺肌癥；無手術(shù)、麻醉、MRI有關(guān)禁忌證；要求保留子宮、有生育愿望者；子宮腺肌癥患者有手術(shù)指征；病灶最大徑≤10 cm；未絕經(jīng)婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)或婦科檢查有盆腔粘連者；合并嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、未控制糖尿病，以及嚴(yán)重心率失常、心力衰竭等；急性期子宮異常出血者；檢查提示卵巢或其他部位內(nèi)膜異位癥者；婦科惡性腫瘤者；月經(jīng)期、妊娠及哺乳期婦女；短期內(nèi)子宮腺肌癥增長迅速疑惡變、病灶直徑>10 cm者。

1.2治療方法

對比組采用藥物治療。月經(jīng)來潮第1天給予醋酸亮丙瑞林微球（上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093852，規(guī)格：3.75 mg）3.75 mg，皮下注射，每隔28 d注射1次，3個(gè)月為1個(gè)療程[4]。

治療組采用高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療。治療選擇重慶HIFU技術(shù)公司的JC200型號(hào)機(jī)器，探察血流分布情況、測定病灶大小，擬定照射范圍。治療中讓患者俯臥于手術(shù)床上，下腹部浸于盛滿脫氣水的水囊之中，調(diào)整運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、聲窗以及膀胱充盈量至合適水平，保證聲通道的安全，確定患者的病灶之后為患者制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，層間距為5 mm，焦點(diǎn)位于病灶內(nèi)，在鎮(zhèn)痛麻醉下利用布點(diǎn)方式對患者進(jìn)行手術(shù)治療[5-7]。治療在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行，根據(jù)患者的實(shí)際情況和治療靶區(qū)灰度變化情況調(diào)整對患者的治療劑量和節(jié)奏，患者的治療區(qū)出現(xiàn)灰度變化時(shí)適時(shí)停止治療。術(shù)后讓患者保持治療體位2 h以上，對患者進(jìn)行2 h的觀察，無不適可正?；顒?dòng)，第2天出院。術(shù)后讓患者服用抗生素防感染治療3～5 d[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9-10]如下。顯效：患者的癥狀均好轉(zhuǎn)；有效：病灶體積縮小20%～59%，臨床癥狀明顯改善；無效：病灶體積縮小<20%，臨床癥狀無明顯變化?？傆行?顯效+有效。

采用子宮腺肌癥癥狀量表計(jì)算患者的臨床癥狀評分，包含月經(jīng)周期變化、經(jīng)期延長、經(jīng)血成塊、月經(jīng)量增多、日間尿頻和乏力、盆腔疼痛、夜間尿頻共8項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。每項(xiàng)指標(biāo)總分為5分[11-13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata軟件錄入和整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率（88.46%）高于對比組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后臨床癥狀評分、病灶體積及直徑的比較

治療前，兩組的臨床癥狀評分、病灶體積及直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的臨床癥狀評分均低于治療前，病灶體積及直徑均小于治療前（P<0.05），且治療組治療后的臨床癥狀評分低于對比組，病灶體積及直徑均小于對比組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件總發(fā)生率的比較

兩組均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，癥狀較輕微，均在1周內(nèi)自行緩解。兩組的不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

子宮腺肌癥是生育年齡的經(jīng)產(chǎn)婦常見疾病。疾病的主要癥狀是逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)改變，包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀，對女性的日常生活產(chǎn)生極大的影響。目前子宮腺肌癥的治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療及高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療[14]。藥物治療主要針對癥狀較輕微、有生育要求、近絕經(jīng)期或高強(qiáng)度超聲消融治療前后的輔助治療，藥物治療的主要治療目的是抑制卵巢功能，阻止腺肌癥病灶的發(fā)展。但藥物治療停止后相關(guān)癥狀立即出現(xiàn)且病灶有再次增大可能，且藥物治療期間有發(fā)生相關(guān)藥物不良反應(yīng)的可能。手術(shù)治療可分為腺肌癥病灶切口或子宮切除，病灶切除主要適用于較年輕，有生育需求，有保留子宮需求的患者，但病灶切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，癥狀反復(fù)，且若妊娠，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加；子宮切除相對病灶處理較為徹底，但切除子宮后女性無月經(jīng)來潮，增加卵巢功能衰退風(fēng)險(xiǎn)，增加盆底組織功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，且增加女性或家庭其他成員心理障礙風(fēng)險(xiǎn)可能。而高強(qiáng)度聚焦超聲消融將超聲聚焦到體內(nèi)形成一個(gè)能量高度集中的區(qū)域，通過超聲在生物組織中的熱效應(yīng)和空化效應(yīng)等使該區(qū)域內(nèi)病變組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死，對焦域外的組織不產(chǎn)生明顯影響[15]，不開刀即可使體內(nèi)的腺肌癥病灶壞死，后漸被機(jī)體吸收使病灶組織漸縮小，達(dá)到控制癥狀，縮減病灶的治療目的，從而降低了藥物治療易復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少了手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可作為子宮腺肌癥的治療方案之一。本研究中，治療組的總有效率（88.46%）高于對比組（76.92%）（P<0.05）；與對比組比較，治療組患者治療后的臨床癥狀評分更低，病灶體積及直徑更??；兩組均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，癥狀較輕微，均在1周內(nèi)自行緩解，兩組的不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示強(qiáng)度聚焦超聲消融治療方式較安全、可靠。

子宮腺肌癥應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，精準(zhǔn)定位，將超聲能量聚焦于體內(nèi)腺肌癥病灶處，產(chǎn)生熱效應(yīng)和空化效應(yīng)，使病灶產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死，起到治療作用。此治療方式具有不開刀、不出血、無瘢痕等特點(diǎn)，是非侵入性微創(chuàng)治療，患者的痛苦少、恢復(fù)快，可使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活及工作等。在整個(gè)應(yīng)用此治療方式的過程中，均由醫(yī)護(hù)人員在機(jī)載超聲監(jiān)護(hù)下實(shí)時(shí)進(jìn)行，醫(yī)師可依據(jù)患者的個(gè)體差異，隨時(shí)調(diào)整輻照時(shí)間及超聲劑量，從而保證高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療的有效性及安全性。

綜上所述，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的效果顯著，安全性較好，可改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-10-19 本文編輯：許俊琴）