產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)結(jié)合改良早期預(yù)警評分對產(chǎn)后出血風(fēng)險的研究

吳吟

[摘要]目的 探討產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)結(jié)合改良早期預(yù)警評分對產(chǎn)后出血風(fēng)險研究的可行性。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與同期收治的234例未出現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，使用完全隨機(jī)的方式將80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，每組40例。對產(chǎn)婦的病情進(jìn)行評估，依據(jù)是產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)，同時采用改良早期預(yù)警評分實施救治措施，研究其可行性。結(jié)果 產(chǎn)婦的產(chǎn)次、人工流產(chǎn)史、體重指數(shù)（BMI）、產(chǎn)前宮底高度、產(chǎn)道裂傷、胎兒腹圍、羊水過多、前置胎盤、剖宮產(chǎn)等19個因素是產(chǎn)后出血的影響因素（P<0.05）。人工流產(chǎn)史、各類妊娠期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的高危因素（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的總滿意度為92.50%，高于對照組82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)結(jié)合改良早期預(yù)警評分能夠針對患者的具體情況實施針對性的管理與治療，提高了急救成功率與護(hù)理工作滿意度，有效預(yù)防了產(chǎn)后出血的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血；風(fēng)險評估；改良早期預(yù)警評分；高危評分系統(tǒng)

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0151-04

Study on the risk of postpartum hemorrhage by high risk scoring system of postpartum hemorrhage and improved early warning score

WU Yin

ICU， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To investigate the the feasibility of the high risk score system for postpartum hemorrhage combined with the improved early warning score for postpartum hemorrhage risk study. Methods All of 80 cases of postpartum hemorrhage treated in our hospital from January 2017 to January 2018 and 234 cases having no postpartum hemorrhage in the same period were selected as subjects. All of 80 puerperas of postpartum hemorrhagic were divided into the observation group （n=40） and control group （n=40）. The maternal condition was assessed on the basis of the high-risk scoring system for postpartum hemorrhage， and the improved early warning score was used to implement treatment measures to study its feasibility. Results All of 19 factors influencing postpartum hemorrhage were maternal parity， history of induced abortion， BMI， antenatal uterine floor height， birth canal laceration， fetal abdominal circumference， excessive amniotic fluid， placenta previa and cesarean section （P<0.05）. The history of induced abortion， complications during pregnancy and cesarean section were high risk factors for postpartum hemorrhage （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 7.50%， which was significantly lower than that in the control group （15.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 92.50%， which was higher than that of the control group （82.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Postpartum hemorrhage high-risk score system combined with improved early warning score can implement targeted management and treatment according to the specific conditions of patients， improve the success rate of first aid and nursing job satisfaction， effectively prevent the occurrence of postpartum hemorrhage， it is worth promoting.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Risk assessment； Improved early warning score； High risk score system

產(chǎn)后出血是臨床中一種常見的分娩并發(fā)癥，在胎兒娩出24 h的出血量超過500 ml，稱之為產(chǎn)后出血，其中80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后的2 h內(nèi)，另有少數(shù)患者在產(chǎn)后2 h后出血。另外，對于晚期的產(chǎn)后出血，在產(chǎn)褥期如果發(fā)生大量的子宮出血等，病情嚴(yán)重，具有較高的發(fā)病率和病死率，影響患者的生命安全。該病的主要病因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、各類胎盤因素等。臨床中多采用“產(chǎn)后出血預(yù)測評分表”評定產(chǎn)婦的病情，但篩查性差，存在較大的安全風(fēng)險。產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)彌補了其不足，通過分級評估為產(chǎn)婦的預(yù)后提供了保障。改良早期預(yù)警評分（MEWS）[1-2]應(yīng)用于產(chǎn)婦護(hù)理的針對性更強(qiáng)，但是臨床的文獻(xiàn)中缺乏對其的充分分析。本研究對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險進(jìn)行了評估，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年1月～2018年1月收治的80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與同期收治的234例未出現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，將80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦完全隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組40例。對照組平均年齡（29.18±2.22）歲；觀察組平均年齡（30.22±1.47）歲。兩組產(chǎn)婦的年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者全部知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦無重大器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠高血壓綜合征患者；②存在精神疾病者[3-4]。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，包括對癥處理、超聲檢查、影像學(xué)檢查等，根據(jù)患者的病情實施相應(yīng)的處理，進(jìn)行病房的安排。觀察組產(chǎn)婦依據(jù)改良早期預(yù)警評分實施護(hù)理干預(yù)。低危組孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)第三產(chǎn)程的干預(yù)管理，帶產(chǎn)婦做好全面檢查，在分娩過程中合理使用縮宮素[5]，避免胎盤娩出障礙，加強(qiáng)宮縮，分娩結(jié)束后，鼓勵早母乳喂養(yǎng)，時間控制在半小時內(nèi)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖訉m按摩，注意產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，避免出現(xiàn)子宮收縮乏力[6]；中危組孕產(chǎn)婦：產(chǎn)時規(guī)范產(chǎn)程處理，糾正孕婦貧血，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握一些必要的剖宮產(chǎn)技能，保證分娩順利進(jìn)行，倡導(dǎo)自然經(jīng)陰道分娩，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的嚴(yán)重合并癥。分娩結(jié)束后，定時子宮按摩，及早母乳喂養(yǎng)。高危組孕產(chǎn)婦：規(guī)范處理產(chǎn)程，組織科內(nèi)討論產(chǎn)婦的具體情況以及診治方法，對產(chǎn)婦進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)及交班[7-8]。

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，實際資料等，具體考慮將年齡、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)史、產(chǎn)前宮底高度、胎兒腹圍、羊水過多、產(chǎn)道裂傷、第一產(chǎn)程異常等納入觀察組與對照組的調(diào)查中，進(jìn)行單因素分析。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)進(jìn)行評估，根據(jù)評分結(jié)果分為3個等級，低危組評分為0～3分，中危組評分為4～6分，高危組評分>7分[9]。

改良早期預(yù)警評分：設(shè)定4分為本研究中的觸發(fā)評分[10]。評分為9～14分的患者，應(yīng)立即送入ICU；評分為4～8分的患者，應(yīng)送入產(chǎn)科監(jiān)護(hù)病房；評分為0～3分的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入下一個階段治療（表1）。

滿意度的具體評價標(biāo)準(zhǔn)： 采用產(chǎn)后出血護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表中包含滿意、一般滿意、不滿意3個選項?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析方式進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的單因素分析

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)次、人工流產(chǎn)史、BMI、產(chǎn)前宮底高度、產(chǎn)道裂傷、胎兒腹圍、羊水過多、前置胎盤、剖宮產(chǎn)等19個因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2產(chǎn)后出血的非條件Logistic回歸分析

篩選以上單因素，選擇4個因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以出血的發(fā)生率為因變量，以產(chǎn)后的多因素為自變量得出，妊娠期并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的獨立危險因素。該種分析方式克服了傳統(tǒng)回歸分析方式的片面性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)史、各類妊娠期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的高危因素（表3）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率與護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.50%（3/40），明顯低于對照組的15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的總滿意度為92.50%（37/40），高于對照組82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

妊娠疾病復(fù)雜，合并癥較多，其中產(chǎn)后出血是發(fā)病率較高的一種，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，且近年來明顯上升，因此應(yīng)及早診斷、及時治療[11]。本研究對我院收治的產(chǎn)后出血與未出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)分析了產(chǎn)后出血危險因素[12]，結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)前宮底高度、體重、人工流產(chǎn)史等是產(chǎn)后出血的危險因素（P>0.05）。根據(jù)患者臨床特點以及評分不同，得出了比較全面的產(chǎn)后出血危險因素，能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況進(jìn)行判斷，有利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，為臨床工作提供指導(dǎo)，改善分娩結(jié)局[13]。改良早期預(yù)警評分從各個方面對患者進(jìn)行了分析，可重復(fù)操作性強(qiáng)，所需時間短，使用方法簡單[14]。第一產(chǎn)程要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)宮縮乏力等情況，第二產(chǎn)程應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，建立靜脈通路，根據(jù)產(chǎn)婦的病情合理選擇時機(jī)實施手術(shù)，第三產(chǎn)程要根據(jù)產(chǎn)婦的分娩情況加強(qiáng)宮縮，合理使用縮宮素和縮宮素[15-16]。有研究對產(chǎn)婦的宮縮乏力進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)史、體重、身高等屬于產(chǎn)后出血的重要危險因素，該研究結(jié)果與本研究相同[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.50%（3/40）、護(hù)理工作總滿意度為92.50%（37/40），對照組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為15.00%（6/40）、護(hù)理工作總滿意度為82.50%（33/80），觀察組均具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示高危評分系統(tǒng)與改良早期預(yù)警評分的應(yīng)用讓醫(yī)護(hù)人員充分掌握了治療要點，能夠為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的診治提供可靠的依據(jù)，實施層次清晰的護(hù)理工作，對患者進(jìn)行科學(xué)的病情監(jiān)測，提高警惕預(yù)防工作。改良早期預(yù)警評分的內(nèi)容全面性強(qiáng)，對患者進(jìn)行分類救治，包括收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識五項評估內(nèi)容，判斷準(zhǔn)率高，根據(jù)患者的評分結(jié)果分為高危組、中危組與低危組，提高了醫(yī)護(hù)措施的針對性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對評分結(jié)果得到的產(chǎn)后出血獨立危險因素，實施針對性的護(hù)理干預(yù)，提前進(jìn)行胎盤位置的檢查，對于第三產(chǎn)程時間過長、產(chǎn)前出血、年齡較大、多產(chǎn)次的產(chǎn)婦，制定有效的處理預(yù)案，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，有效控制產(chǎn)后出血，保證產(chǎn)婦的生命安全。本次研究之中，對于產(chǎn)后出血。

綜上所述，產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)結(jié)合改良早期預(yù)警評分能夠針對患者的具體情況實施針對性的管理與治療，進(jìn)行綜合干預(yù)，提高了急救成功率與護(hù)理工作滿意度，有效預(yù)防了產(chǎn)后出血的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉瑩，黃群，韋小梅，等.產(chǎn)后出血預(yù)警評分表對產(chǎn)后出血預(yù)測效果的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（2）：13-17.

[2]任麗萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中外女性健康研究，2017，（14）：11-12.

[3]邵彩鳳.分娩風(fēng)險預(yù)警評估機(jī)制聯(lián)合宮縮劑對產(chǎn)后出血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：46-48.

[4]申碧堯.產(chǎn)后出血的高危預(yù)警和防范措施[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（21）：83-84.

[5]劉瑩.陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預(yù)方案的構(gòu)建[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2017.

[6]徐娟.結(jié)合產(chǎn)后出血高危評分的三級預(yù)警在預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017， 4（85）：16 661-16 662.

[7]呂淑霞.建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機(jī)制應(yīng)對超大分娩量時產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（12）：26-27.

[8]呂曉莉.溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后出血的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（15）：2020-2022.

[9]張琳.結(jié)合產(chǎn)后出血高危評分的三級預(yù)警在預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2018，37（9）：82-84.

[10]曹黎娜，石巖.PT、APTT、TT、纖維蛋白原、纖維蛋白原降解產(chǎn)物與D-二聚體對產(chǎn)后出血的臨床預(yù)警價值比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（6）：651-653.

[11]瞿偉莉，董升棟.建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機(jī)制聯(lián)合宮縮劑對產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011， 26（2）：102-104.

[12]瞿偉莉.建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機(jī)制聯(lián)合宮縮劑應(yīng)對產(chǎn)后出血的臨床研究[A]//中華護(hù)理學(xué)會第2屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會暨全國婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會暨全國門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議暨社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集[C].2010.

[13]周鎖娣，劉玲妹，魏琴.產(chǎn)前預(yù)警機(jī)制對產(chǎn)后出血影響趨勢研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（8）：128-131.

[14]《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2014年第4期中心內(nèi)容預(yù)告[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（3）：208.

[15]劉興會，陳錳.嚴(yán)重產(chǎn)后出血的早期預(yù)警[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，12（5）：497-500.

[16]廖壽雁.產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版），2018，15（16）：75-76.

[17]李靜.產(chǎn)科心理護(hù)理對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁情況的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（67）：107-108.

[18]富雅麗.對宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（16）：234-235.

（收稿日期：2018-12-04 本文編輯：許俊琴）