超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對上尿路結(jié)石患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激指標(biāo)的影響

呂王華

[摘要]目的 觀察超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對上尿路結(jié)石患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法 選取2016年6月～2018年6月我院診治的110例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組（55例）和觀察組（55例）。對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較兩組患者治療前、治療后1、3 d的圍術(shù)期抗炎指標(biāo)[白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、白介素-13（IL-13）]、促炎指標(biāo)[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及應(yīng)激激素指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）、醛固酮（ALD）]水平。結(jié)果 兩組患者治療前的抗炎指標(biāo)、促炎指標(biāo)及應(yīng)激激素指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后1、3 d的抗炎指標(biāo)、促炎指標(biāo)及應(yīng)激激素指標(biāo)水平均先上升后下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后1、3 d的抗炎指標(biāo)、促炎指標(biāo)及應(yīng)激激素指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激指標(biāo)波動幅度較小，不良應(yīng)激控制效果相對更好。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；圍術(shù)期；抗炎指標(biāo)；促炎指標(biāo)；應(yīng)激激素

[中圖分類號] R000 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0113-04

Effect of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy on perioperative inflammatory stress index in patients with upper urinary calculi

LYU Wang-hua

Department of Urinary Surgery， Central People′s Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy on perioperative inflammatory stress index in patients with upper urinary calculi. Methods A total of 110 patients with upper urinary calculi diagnosed and treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group （55 cases） and observation group （55 cases） according to different surgical methods. Patients in the control group were treated with conventional surgery， and the patients in the observation group were treated with ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy. The levels of perioperative anti-inflammatory indicators （interleukin-4 [IL-4]， interleukin-10 [IL-10]， interleukin-13 [IL-13]）， pro-inflammatory indicators （interleukin-1β [IL-1β]， interleukin-6 [IL-6]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]） and stress hormone indicators （cortisol [Cor]， angiotensin-Ⅱ [Ang-Ⅱ]， aldosterone [ALD]） were compared between the two groups before treatment and 1， 3 days after treatment. Results There were no significant differences in the levels of anti-inflammatory index， pro-inflammatory index and stress hormone index between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of anti-inflammatory index， pro-inflammatory index and stress hormone index of the two groups increased first and then decreased at 1 and 3 days after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of anti-inflammatory index， pro-inflammatory index and stress hormone index of the observation group were lower than those of the control group at 1 and 3 days after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The fluctuation range of perioperative inflammatory stress index of patients treated with ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy is smaller， and the control effect of adverse stress is relatively better.

[Key words] Ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy； Perioperative period； Anti-inflammatory index； Pro-inflammatory index； Stress hormone

泌尿系結(jié)石是臨床常見疾病，關(guān)于本類結(jié)石的治療研究多見，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是常見的一類有效手術(shù)方式，其在上尿路結(jié)石患者中的應(yīng)用效果研究眾多，而隨著臨床對手術(shù)創(chuàng)傷控制需求的提升，對于手術(shù)微創(chuàng)方面的要求也不斷提升。超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有相對更小的創(chuàng)傷，因此臨床與本類手術(shù)相關(guān)的研究不斷增多[1-2]。同時，炎性應(yīng)激程度是反映手術(shù)創(chuàng)傷及疾病狀態(tài)導(dǎo)致機體炎性反應(yīng)的指標(biāo)，對于術(shù)后的恢復(fù)效果與速度也有較高的價值[3]。本研究選取我院診治的110例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，旨在觀察超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對上尿路結(jié)石患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院診治的110例上尿路結(jié)石患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為上尿路結(jié)石者；年齡≤65歲；對研究知情及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；惡性腫瘤；合并其他泌尿系疾?。缓喜⑵渌K器功能不全者；有精神病史；妊娠及哺乳期者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組（55例）和觀察組（55例）。對照組中，男35例，女20例；年齡19～64歲，平均（45.20±8.30）歲；病灶部位：左側(cè)者25例，右側(cè)者23例，雙側(cè)者7例；病灶直徑0.9～5.5 cm，平均為（2.40±0.60）cm。觀察組中，男36例，女19例；年齡20～64歲，平均（45.50±8.10）歲；病灶部位：左側(cè)者24例，右側(cè)者23例，雙側(cè)者8例；病灶直徑1.0～5.5 cm，平均（2.50±0.50）cm。兩組患者的性別、年齡、病灶部位、病灶直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組進行常規(guī)手術(shù)治療，患者術(shù)前常規(guī)檢查，麻醉后以結(jié)石位進行手術(shù)治療，進行輸尿管逆行插管處理，加壓注水后改為俯臥位，超聲定位穿刺后，以斑馬導(dǎo)絲置入，以筋膜擴張器進行擴張，直至24F，進行超聲彈道碎石治療，常規(guī)清理及造瘺。觀察組則進行超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者術(shù)前常規(guī)檢查，麻醉后以結(jié)石位進行手術(shù)治療，進行輸尿管逆行插管處理，加壓注水后改為俯臥位，超聲進行病灶及周圍組織情況的檢查，并進行定位，穿刺后，以斑馬導(dǎo)絲置入，以筋膜擴張器進行擴張，直至16F，進行超聲彈道碎石治療，常規(guī)清理及造瘺。

1.2.2檢測方法 分別于治療前及治療后1、3 d采集兩組患者的靜脈血標(biāo)本，離心后以酶聯(lián)免疫法試劑盒進行血清部分的檢測，檢測指標(biāo)為抗炎及促炎指標(biāo)、應(yīng)激激素指標(biāo)，并將兩組的檢測結(jié)果進行統(tǒng)計與分析?？寡字笜?biāo)包括白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）及白介素-13（IL-13）；促炎指標(biāo)包括白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；應(yīng)激激素指標(biāo)包括皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）及醛固酮（ALD）。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后1、3 d的圍術(shù)期抗炎指標(biāo)[IL-4、IL-10、IL-13]、促炎指標(biāo)[IL-1β、IL-6、TNF-α]及應(yīng)激激素指標(biāo)[Cor、Ang-Ⅱ、ALD]水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、治療后1、3 d圍術(shù)期抗炎指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前的抗炎指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后1、3 d的抗炎指標(biāo)水平均先上升后下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后1、3 d的抗炎指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前、治療后1、3 d圍術(shù)期促炎指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前的促炎指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后1、3 d的促炎指標(biāo)水平均先上升后下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后1、3 d的促炎指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前、治療后1、3 d圍術(shù)期應(yīng)激激素指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前的應(yīng)激激素指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后1、3 d的應(yīng)激激素指標(biāo)水平均先上升后下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后1、3 d的應(yīng)激激素指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

上尿路結(jié)石在臨床多見，該類患者的不適感十分突出，患者的治療需求極高。上尿路結(jié)石治療相關(guān)的研究多見，其中微創(chuàng)手術(shù)方式的治療研究不斷增多，受認(rèn)可程度不斷提升，其中超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用占比較高，其通過超聲引導(dǎo)的方式以微通道的形式進行碎石治療[4-5]，效果較好的同時，也有效控制了手術(shù)對機體的創(chuàng)傷程度，因此臨床應(yīng)用率不斷提升[6-7]。而手術(shù)損傷相關(guān)的研究[8-9]顯示，除手術(shù)創(chuàng)口、出血量等方面的直觀評估外，機體應(yīng)激程度方面的幅度也成為評估的有效方面，而炎性應(yīng)激指標(biāo)水平作為其中具有代表性的指標(biāo)，對于手術(shù)創(chuàng)傷、疾病損害等多方面導(dǎo)致的機體應(yīng)激均有反映作用，且手術(shù)后的波動對于機體的恢復(fù)情況也有一定的意義，因此炎性應(yīng)激指標(biāo)的表達監(jiān)測意義較高[10-11]。抗炎及促炎指標(biāo)、應(yīng)激激素指標(biāo)對于機體的綜合應(yīng)激狀態(tài)具有直觀反映作用，其中抗炎及促炎的異常幅度直觀反映機體應(yīng)激狀態(tài)，而應(yīng)激激素則綜合反映患者的短暫性應(yīng)激狀態(tài)[12-13]。

本研究就超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激指標(biāo)水平的變化情況進行觀察與探究，結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前至術(shù)后1、3 d的抗炎、促炎指標(biāo)及應(yīng)激激素指標(biāo)波動幅度相對更小，均小于常規(guī)通道手術(shù)的患者，且表現(xiàn)為表達水平均先上升后下降（P<0.05），提示該類手術(shù)在術(shù)后早期對患者的損傷雖然存在，但是其控制效果明顯更好[14]，優(yōu)于常規(guī)通道手術(shù)的患者，這與超聲引導(dǎo)下微通道手術(shù)更具有針對性且直觀性有關(guān)，因此減少了對周圍組織的不良影響，且創(chuàng)傷也更少，機體不良應(yīng)激也相對更小[15-17]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激指標(biāo)波動幅度較小，對患者的不良應(yīng)激控制效果相對更好。

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（收稿日期：2018-11-22 本文編輯：任秀蘭）