添加乳糖酶與無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療嬰幼兒乳糖不耐受的效果對(duì)比

石壯 翁志媛 張又祥

[摘要]目的 探討分析添加乳糖酶與無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療嬰幼兒乳糖不耐受的效果。方法 選取我院2016年7月～2017年7月收治的106例乳糖不耐受嬰幼兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組患兒給予無乳糖喂養(yǎng)，觀察組患兒在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加乳糖酶，對(duì)比分析兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率、臨床癥狀緩解率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的排便次數(shù)低于對(duì)照組，體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的止瀉時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、吐奶消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，微量元素高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)乳糖不耐受患兒給予乳糖酶治療，能夠減少患兒腹瀉的時(shí)間和次數(shù)，緩解臨床癥狀，改善患兒體內(nèi)的微量元素，具有顯著的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]乳糖酶；無乳糖；喂養(yǎng)治療；嬰幼兒；乳糖不耐受

[中圖分類號(hào)] R723.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0104-04

Effect comparison of adding lactase and lactose-free milk powder in the treatment of lactose intolerance in infants

SHI Zhuang WENG Zhi-yuan ZHANG You-xiang

Department of Pediatrics， the First People′s Hospital of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 511457， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of adding lactase and lactose-free milk powder in the treatment of lactose intolerance in infants. Methods A total of 106 infants with lactose intolerance admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as research objects and divided into the control group and the observation group， 53 cases in each group. The control group was given lactose-free feeding， and the observation group was additionally administered with lactase on the basis of breastfeeding. The clinical treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results In the observation group， the total effective rate of treatment and the clinical symptom relief rate were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The number of bowel movements in the observation group was lower than that in the control group， the body weight of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The time of diarrhea and bloating remission， the time of recovery of vomiting milk， the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the clinical symptom score in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The levels of trace elements of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Administration of lactase to children with lactose intolerance can reduce the time and frequency of diarrhea， relieve clinical symptoms， and improve the trace elements in children， with significant clinical therapeutic effect.

[Key words] Lactase； Lactose-free； Feeding therapy； Infants； Lactose intolerance

對(duì)于嬰幼兒而言，乳糖是其最主要的能量來源。乳糖進(jìn)入到嬰幼兒的身體之后，經(jīng)過小腸乳糖酶的分解，變成葡萄糖和半乳糖。葡萄糖是嬰幼兒的主要供能物質(zhì)，半乳糖則是其腦發(fā)育的必須物質(zhì)，直接影響嬰幼兒的腦部發(fā)育質(zhì)量[1]。但部分嬰幼兒由于存在乳糖酶缺乏的現(xiàn)象，以致于乳糖進(jìn)入其機(jī)體之后，無法被分解、吸收，從而增加?jì)胗變盒∧c腸腔內(nèi)的滲透壓力，導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長發(fā)育。臨床上，對(duì)于乳糖不耐受的嬰幼兒均是采用喂養(yǎng)的方式進(jìn)行治療[2-3]。為了進(jìn)一步探討分析添加乳糖酶與無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療嬰幼兒乳糖不耐受的效果，本研究選取我院收治的106例乳糖不耐受嬰幼兒作為研究對(duì)象，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的106例乳糖不耐受嬰幼兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組中，男30例，女23例；年齡2～7個(gè)月，平均（4.50±2.50）個(gè)月；腹瀉次數(shù)5～9次，平均（7.00±2.00）次。觀察組中，男28例，女25例；年齡1.5～7.0個(gè)月，平均（4.25±2.75）個(gè)月；腹瀉次數(shù)5～10次，平均（7.50±2.50）次。兩組患兒的性別、年齡、腹瀉次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)乳糖測定，顯示≥++，pH<5.5；②均出現(xiàn)腹瀉，呈水樣、蛋花湯樣，且排便次數(shù)>3次/d；③患兒家屬自愿參與研究，簽署了研究知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查不完善者；②合并其他疾病患兒；③不配合研究者。

1.2方法

對(duì)照組患兒給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)（雀巢A110），30 ml水加1平勺奶粉進(jìn)行沖調(diào)，奶量應(yīng)根據(jù)患兒的月齡來定。

觀察組患兒在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加乳糖酶（北京世紀(jì)盛名醫(yī)學(xué)科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141201，規(guī)格：乳糖酶含量>6000酶活性單位/包）進(jìn)行治療，喂奶之前10～15 min內(nèi)利用30～40℃的溫水進(jìn)行沖服，1包/次，持續(xù)治療2周。

在此基礎(chǔ)上，兩組患兒均給予綜合治療，即利用金雙歧、整腸生等益生菌對(duì)患兒的腸胃進(jìn)行調(diào)理，并利用蒙脫石散對(duì)患兒的胃黏膜進(jìn)行保護(hù)；對(duì)于病毒感染性患兒，應(yīng)給予抗病毒治療；對(duì)于脫水患者，應(yīng)補(bǔ)充體液，糾正患兒體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的排便次數(shù)、體重、止瀉時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、吐奶消失時(shí)間、住院時(shí)間。評(píng)定兩組患兒治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患兒經(jīng)72 h治療后，排便次數(shù)正常，且糞便性狀正常，全身癥狀消失，乳糖不耐受檢測結(jié)果呈陰性；有效：患兒經(jīng)72 h治療后，其全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且排便次數(shù)減少，糞便性狀好轉(zhuǎn)，乳糖不耐檢測結(jié)果呈好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)陰；無效：患兒經(jīng)72 h治療后，全身癥狀、排便次數(shù)、糞便性質(zhì)等均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，乳糖不耐檢測結(jié)果仍為陽性[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)患兒治療3 d，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床癥狀緩解情況，包括脫水緩解率、電解質(zhì)紊亂緩解率、吐奶緩解率和發(fā)熱緩解率。患兒經(jīng)過3 d治療后，對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括腹脹、腹痛、吸氣、肛門排氣、腸鳴音增加、腹瀉6個(gè)方面，每項(xiàng)分值為5分，患者得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重?；純航?jīng)過3 d治療后，對(duì)患兒微量元素進(jìn)行檢測并進(jìn)行對(duì)比，主要包括鐵元素（Fe）、鈣元素（Ca）、鎂元素（Mg）、鋅元素（Zn）。統(tǒng)計(jì)患兒在治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為96.23%，高于對(duì)照組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后排便次數(shù)、體重的比較

治療前，兩組患兒的排便次數(shù)、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后的排便次數(shù)均低于治療前，體重均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患兒的排便次數(shù)低于對(duì)照組，體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療時(shí)間的比較

觀察組患兒的止瀉時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、吐奶消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒治療3 d臨床癥狀緩解率的比較

觀察組患兒治療3 d后的臨床癥狀緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患兒治療后臨床癥狀評(píng)分的比較

觀察組患兒的腹脹、腹痛、吸氣、肛門排氣、腸鳴音增加、腹瀉、總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

2.6兩組患兒四種微量元素的比較

觀察組患兒的Fe、Ca、Mg、Zn均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表6）。

2.7兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患兒在治療的過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

研究顯示，乳糖可以為嬰幼兒提供20%的能量，是其最主要的能量來源，并直接參與了嬰幼兒大腦的發(fā)育[5]。對(duì)于嬰幼兒而言，母乳是最天然、營養(yǎng)最豐富、最容易消化的食物。對(duì)于無法食用母乳的嬰幼兒而言，奶粉是其主要營養(yǎng)來源。母乳和奶粉中最主要的糖類就是乳糖，當(dāng)其進(jìn)入嬰幼兒腸道之后，一旦其小腸中的乳糖酶分泌量減少，或者乳糖酶活性不高，就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入小腸中的乳糖無法被充分分解、吸收和利用，過多的乳糖就會(huì)在腸道內(nèi)菌群的作用下，被分解成乳酸、氫氣、二氧化碳和甲烷[6-7]。乳酸會(huì)對(duì)嬰幼兒的腸壁產(chǎn)生一定的刺激，增加其腸道蠕動(dòng)的頻率。二氧化碳則可以使嬰幼兒腸道內(nèi)出現(xiàn)脹氣等現(xiàn)象，誘發(fā)嬰幼兒出現(xiàn)不安、腸絞痛等現(xiàn)象。因此，相對(duì)于正常的嬰幼兒而言，乳糖不耐受的患兒常出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腸鳴音亢進(jìn)、腸絞痛等現(xiàn)象[8-9]。

臨床研究資料顯示，嬰幼兒乳糖不耐受主要分為兩種，即原發(fā)性和繼發(fā)性乳糖不耐受。其中，原發(fā)性乳糖不耐受嬰幼兒多出現(xiàn)在6個(gè)月內(nèi)，主要由嬰幼兒腸道內(nèi)乳糖酶先天缺乏或者活性不足所致，但隨著嬰幼兒年齡的增加，會(huì)逐漸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象；繼發(fā)性乳糖不耐受則由小兒腹瀉致使其腸道內(nèi)的乳糖酶出現(xiàn)損傷，或者活性降低等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐[10-12]。

嬰幼兒乳糖不耐受在我國臨床上較為常見，是導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的重要因素[13]。研究顯示，乳糖進(jìn)入嬰兒機(jī)體之后，在腸道進(jìn)行發(fā)酵，產(chǎn)生了大量的乳酸，而這種乳酸在一定程度上提高了嬰兒機(jī)體對(duì)食物中Fe、Ca、Mg、Zn的吸收率?？梢哉f，嬰幼兒乳糖的攝入量直接影響了嬰兒體內(nèi)的Fe、Ca、Mg、Zn微量元素的水平，是改善我國嬰幼兒體內(nèi)Fe、Ca、Mg、Zn狀況的最佳方式。患兒出現(xiàn)乳糖不耐受的現(xiàn)象將導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)微量元素缺失的現(xiàn)狀，直接影響了嬰幼兒的健康發(fā)育；另一方面，乳糖不耐受的患兒還常出現(xiàn)腹瀉的癥狀，并且使得嬰兒的腹瀉遷延難愈，這主要是因?yàn)槿樘遣荒褪艿幕純涸谶M(jìn)食之后，無法將母乳或者奶粉中的乳糖全部消化和分解，使得糞便中的還原糖增加，而滯留于腸內(nèi)的乳糖會(huì)被腸內(nèi)的細(xì)菌群酵解為乳酸、氫氣、甲烷、二氧化碳等，其中的乳酸對(duì)嬰幼兒的腸壁刺激相對(duì)較大，增加了患兒腸蠕動(dòng)，使其產(chǎn)生腹瀉；而氫氣、甲烷、二氧化碳等會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脹氣、大便泡沫較多、腸絞痛等現(xiàn)象。

如何有效治療嬰幼兒乳糖不耐受已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)上關(guān)注的重點(diǎn)。就目前而言，臨床上均是采用無乳糖奶粉、添加乳糖酶兩種喂養(yǎng)方式進(jìn)行治療。無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療雖然能夠在一定程度上緩解患兒的癥狀，改善其乳糖吸收不良的現(xiàn)狀，減少腹瀉的次數(shù)，但在研究中發(fā)現(xiàn)，通過無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療的患兒，常需要打破嬰幼兒正常飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒來說，必須要停止母乳喂養(yǎng)1～2周，患兒會(huì)出現(xiàn)食欲下降、治療依從性不高的現(xiàn)象；而通過添加乳糖酶的喂養(yǎng)治療方式，無需打破嬰幼兒原有的飲食結(jié)構(gòu)，有利于嬰幼兒的恢復(fù)，且治療依從性較高。羅文雄等[14]的研究結(jié)果顯示，通過乳糖酶治療，乳糖不耐受嬰幼兒患兒的治療有效率高達(dá)90.6%，臨床治療效果較為顯著。同樣，在陸茹等[15]的研究中也明確顯示，通過乳糖酶治療，患兒的臨床治療有效率高達(dá)90.63%，且止瀉天數(shù)為（3.25±1.87）d。

本研究結(jié)果顯示，通過添加乳糖酶喂養(yǎng)治療的患兒，其臨床治療有效率高達(dá)96.23%，排便次數(shù)低于無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療嬰幼兒，體重高于無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療嬰幼兒，止瀉時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、吐奶消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，患兒的臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，其癥狀評(píng)分均有所降低（P<0.05）；對(duì)患兒進(jìn)行微量元素檢測，其體內(nèi)的Fe、Ca、Mg、Zn均高于對(duì)照組患兒（P<0.05），接近于健康嬰兒水平；并且在治療中，兩組患兒均未出現(xiàn)任何不良現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)乳糖不耐受患兒給予添加乳糖酶治療，能有效提高患兒的臨床治療效果，緩解臨床癥狀，改善患兒體內(nèi)的微量元素，具有極高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-10-19 本文編輯：祁海文）