急性ST段抬高型心肌梗死冠脈介入手術(shù)治療中注射替羅非班對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

劉培健

[摘要]目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠脈介入手術(shù)治療中注射替羅非班對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2016年1月～2018年8月我院收治的132例STEMI患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各66例。對(duì)照組予以冠脈介入手術(shù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以替羅非班治療。比較兩組患者的血流灌注情況、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白水平、CK-MB峰值、CK-MB峰值時(shí)間。結(jié)果 兩組患者術(shù)前的血流分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的血流分級(jí)均得到改善，且研究組的血流分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者術(shù)前的CK-MB、肌鈣蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的CK-MB、肌鈣蛋白水平高于術(shù)前，研究組的CK-MB、肌鈣蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的CK-MB峰值低于對(duì)照組，CK-MB峰值時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 STEMI冠脈介入手術(shù)治療中注射替羅非班可顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，降低心肌生化標(biāo)志物水平。

[關(guān)鍵詞]急性ST段抬高型心肌梗死；冠脈介入手術(shù)；替羅非班；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0056-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Tirofiban injection on hemodynamics in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） undergoing percutaneous coronary intervention. Methods From January 2016 to August 2018， 132 STEMI patients treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into two groups by random number table method， with 66 cases in each group. The control group were treated with coronary intervention， and the study group were treated with Tirofiban. Blood perfusion， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， troponin level， peak value of CK-MB and peak time of CK-MB were compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood flow classification between the two groups before operation （P>0.05）. The blood flow classification of the two groups was improved after operation， and the blood flow classification of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of CK-MB and troponin between the two groups before operation （P>0.05）. The levels of CK-MB and troponin in the two groups after operation were higher than those before operation， and the levels of CK-MB and troponin in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The peak value of CK-MB in the study group was lower than that in the control group， and peak time of CK-MB in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Tirofiban injection during STEMI percutaneous coronary intervention can significantly improve hemodynamics and reduce myocardial biochemical markers.

[Key words] ST segment elevation myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Tirofiban； Hemodynamics

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床中常見的一種心血管急危重癥疾病，近年發(fā)病率持續(xù)上升，具有較高的致死率，其治療的關(guān)鍵是盡早恢復(fù)冠脈血流，恢復(fù)梗死區(qū)域心肌灌注，提高心臟射血功能[1]。冠脈介入手術(shù)是治療STEMI的首選方式，能馬上開通閉塞血管，恢復(fù)血流，具有很好的臨床療效，但仍存在部分微循環(huán)障礙[2]。有研究顯示，在冠脈介入手術(shù)治療過程中加強(qiáng)抗凝、抗血小板輔助治療可提高臨床效果，改善患者預(yù)后[3]。替羅非班是一種血小板膜糖蛋白Ⅱ/Ⅲa受體拮抗藥物，具有較好的抗血小板聚集作用[4]。本研究旨在探討替羅非班在STEMI冠脈介入手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年8月我院收治的132例STEMI患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各66例。對(duì)照組中，男34例，女32例；年齡40～78歲，平均（63.42±4.98）歲；高血壓35例，糖尿病 19例，高血脂12例。研究組中，男36例，女30例；年齡41～80歲，平均（62.62±4.57）歲；高血壓36例，糖尿病 17例，高血脂 13例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]；②具有急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的指征；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器功能不全，尤其是腎功能不全；②凝血功能異常；③近期接受過外科大手術(shù)治療；④伴有機(jī)械通氣并發(fā)癥；⑤血小板低于50×109/L；⑥妊娠或哺乳期。

1.2方法

兩組均給予冠脈介入手術(shù)治療，術(shù)前均給予600 mg硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規(guī)格：75 mg/片]、300 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片）治療，術(shù)中給予靜脈滴注100 U/kg普通肝素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020440，規(guī)格：2 ml∶1.25萬單位），術(shù)后給予75 mg/d氯吡格雷、100 mg/d阿司匹林治療，聯(lián)合他汀等冠心病二級(jí)預(yù)防藥物。

對(duì)照組給予低分子肝素鈣注射液[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規(guī)格：4100AxaIU/0.4 ml]0.1 ml/10 kg，ih，q12 h，連續(xù)治療5 d。

研究組在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）后支架植入術(shù)前冠脈內(nèi)推注10 μg/kg替羅非班[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041165，規(guī)格：100 ml∶5 mg（以替羅非班計(jì)）]，術(shù)后靜脈滴注0.15 μg/（kg·min）維持，持續(xù)泵入 36 h。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采取心肌梗死溶栓治療（TIMI）試驗(yàn)評(píng)定兩組患者的血流灌注情況，0級(jí)：血流無灌注，無造影劑流入，血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流；1級(jí)，病變血管流入少量造影劑，但不能充盈；2級(jí)，造影劑滲透病變血管，但充盈及清除速度較為緩慢；3級(jí)，遠(yuǎn)端血管顯影迅速，病變血管血流流速與其他未病變血管一致的灌注水平[6]。②采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等心肌生化標(biāo)志物水平[7]。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的CK-MB峰值以及峰值時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血流分級(jí)情況的比較

兩組患者術(shù)前的血流分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的血流分級(jí)均得到改善，且研究組的血流分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后心肌生化標(biāo)志物的比較

兩組患者術(shù)前的CK-MB、肌鈣蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的CK-MB、肌鈣蛋白水平均高于術(shù)前，研究組術(shù)后的CK-MB、肌鈣蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者再灌注指標(biāo)的比較

研究組的CK-MB峰值低于對(duì)照組，CK-MB峰值時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

STEMI是臨床中常見的一種嚴(yán)重的心血管疾病，病情進(jìn)展迅速，臨床癥狀嚴(yán)重，患者在住院期間可能出現(xiàn)心臟破裂、心源性休克、心力衰竭等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。在臨床中，急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是眾多國內(nèi)外指南推薦的首選治療方法，但是由于STEMI患者存在異常血小板黏附功能、血管內(nèi)存在破裂斑塊以及其他炎癥因子等因素影響，可能出現(xiàn)遠(yuǎn)端微循環(huán)障礙，心肌細(xì)胞得不到有效灌注，影響介入治療的效果[9]。因此，介入治療中應(yīng)加強(qiáng)抗血小板、抗凝治療，減少血栓形成以及微循環(huán)栓塞、無復(fù)流情況。

阿司匹林和氯吡格雷是用于STEMI抗血小板治療藥物。然而氯吡格雷只抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集[10]，阿司匹林只抑制血栓烷 A2誘導(dǎo)的血小板聚集[11]，血小板活化仍可通過其他途徑進(jìn)行，無法起到很好的抗血小板作用。替羅非班是非肽血小板膜糖蛋白Ⅱ/Ⅲa受體拮抗劑，其可在血小板聚集的最后共同通路發(fā)揮作用：通過占據(jù)血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲ的交聯(lián)位點(diǎn)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制血小板GPⅡb/Ⅱa受體和纖維蛋白原結(jié)合[12]，發(fā)揮抗血小板聚集作用，有效減少血栓形成。

CK-MB、肌鈣蛋白是評(píng)價(jià)STEMI患者心肌損傷程度的重要指標(biāo)[13]。當(dāng)心肌受損時(shí)，血液中心肌肌鈣蛋白水平升高[14]，當(dāng)發(fā)生心肌梗死時(shí)血清CK-MB水平升高[15]。本研究中，研究組患者加以冠脈內(nèi)推注替羅非班治療，結(jié)果顯示，研究組的血流分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，CK-MB、肌鈣蛋白水平、CK-MB峰值低于對(duì)照組，CK-MB峰值時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。提示替羅非班在STEMI冠脈介入手術(shù)治療中的應(yīng)用可降低心肌生化標(biāo)志物水平，改善血流動(dòng)力學(xué)。分析原因是替羅非班具有很好的抗血小板聚集作用，降低病變部位血栓負(fù)荷，抑制縮血管的物質(zhì)釋放及血小板激活過程中炎癥翻譯，從而降低微血栓形成及脫落，改善血流灌注情況及心功能。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班在STEMI冠脈介入手術(shù)治療中的應(yīng)用可顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，降低心肌生化標(biāo)志物水平。

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（收稿日期：2018-11-20 本文編輯：閆 佩）