針對(duì)阿爾茲海默癥老人的社工服務(wù)

張顥婷 聶蔓蕓

【摘要】本文根據(jù)本社工團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)的相關(guān)研究數(shù)據(jù)并結(jié)合有關(guān)醫(yī)療保健知識(shí)，針對(duì)阿爾茲海默癥患病老人及其親屬提出切實(shí)有效的服務(wù)方向和措施。從患病后的心理疏導(dǎo)和未患病的專業(yè)預(yù)防兩方面出發(fā)，結(jié)合社工相關(guān)理論知識(shí)，以助人自助為理念，結(jié)合小組工作、社區(qū)工作等運(yùn)用社會(huì)資源的服務(wù)方法，為受益群體達(dá)到撫慰?jī)?nèi)心健康、發(fā)掘自我價(jià)值、實(shí)現(xiàn)溝通和睦的有效目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】阿爾茲海默癥 社工 服務(wù)

一、開(kāi)展此項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)的研究意義和實(shí)踐意義

（一）研究意義

1.深化相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)阿爾茲海默癥的關(guān)注和理解，促進(jìn)各學(xué)科間的發(fā)展進(jìn)步。

本次實(shí)踐研究為阿爾茲海默癥這一特殊群體領(lǐng)域提供了新的理論指導(dǎo)和服務(wù)方式，為社會(huì)工作服務(wù)的方法提供新形勢(shì)下的論據(jù)和解讀。加強(qiáng)了各社會(huì)機(jī)構(gòu)與政府組織相關(guān)部門(mén)間的聯(lián)系聯(lián)絡(luò)，促進(jìn)了各學(xué)科體制在合作基礎(chǔ)上相互促進(jìn)發(fā)展，形成新的交流互動(dòng)聯(lián)通模式，為社會(huì)特殊人群提供了更多樣的資源支持和情感協(xié)助。

2.完善社會(huì)保障理論，豐富相關(guān)社會(huì)工作服務(wù)方法研究。

當(dāng)前社會(huì)保障體系主要集中于老年人的養(yǎng)老住房等物質(zhì)需求層次，卻忽略了以阿爾茲海默癥老人為例的特殊患者的精神需求。對(duì)于患病老人而言，基本的大病保險(xiǎn)等服務(wù)措施跟進(jìn)的同時(shí)，更應(yīng)該在文娛生活精神信念層面給予堅(jiān)定的支持和幫扶。在社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)理念的支持下，其一方面具有專業(yè)的理論知識(shí)作為實(shí)效積淀，另一方面以有效的方式方法發(fā)掘患者內(nèi)心世界，激發(fā)潛能使其充滿信心，以更好的姿態(tài)面對(duì)之后的生活。

3.擴(kuò)充多種資源合作下的服務(wù)形式，完善服務(wù)體系。

由社會(huì)工作服務(wù)小組、社區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)、政府相關(guān)服務(wù)部門(mén)等組織所形成的合作服務(wù)模式，在有效配合、合理運(yùn)作下，可以形成合理的服務(wù)體系，為之后其他地區(qū)的阿爾茲海默癥服務(wù)提供范本，由此可以進(jìn)行系統(tǒng)有效的推廣，通過(guò)理論實(shí)踐雙方面的結(jié)合和論證，給予有效的成果和反饋，形成模式化的服務(wù)體系。

（二）實(shí)踐意義

1.探索各類社會(huì)工作服務(wù)方法相結(jié)合的可行性，改變研究現(xiàn)狀。

將各類社會(huì)資源以及專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)方法相結(jié)合進(jìn)行運(yùn)用，為其方法實(shí)行的可行性和有效性給予了實(shí)踐上的支持，使其更具有可信性和現(xiàn)實(shí)性。而這種方法的實(shí)際運(yùn)用同樣打破了部分社會(huì)工作者只專于運(yùn)用一門(mén)方法的現(xiàn)狀，在多種方法間尋找共通性，進(jìn)行有效梳理整合，展現(xiàn)不同方法的功能效用，提升了服務(wù)層面的實(shí)踐意義。

2.緩解了阿爾茲海默癥患者與其親屬的精神壓力。

患病家屬要面對(duì)自己的至親逐漸喪失生活能力，還要對(duì)他的生活起居衣食住行面面俱到，是對(duì)家屬生理機(jī)能的折磨，更是對(duì)精神意志上的積壓和摧殘。在社工的幫助下，逐步幫助親屬扭轉(zhuǎn)自己的不良情緒，排解自己內(nèi)心困惑，善待患者，建立與社區(qū)間的良好互動(dòng)關(guān)系，豐富自己的內(nèi)心世界，創(chuàng)建屬于自己的美好生活。

3.提升社會(huì)工作者的實(shí)務(wù)能力，促進(jìn)了老年社會(huì)工作的發(fā)展。

提升了社會(huì)工作者將專業(yè)理論知識(shí)切合實(shí)際運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)中的能力，加強(qiáng)了自我對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)職能體系運(yùn)作的了解，實(shí)現(xiàn)了自我的協(xié)調(diào)溝通等各方面能力的增進(jìn)和發(fā)展，有利于實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，創(chuàng)新社會(huì)管理。同時(shí)，其間接體現(xiàn)了老年社會(huì)工作在當(dāng)局發(fā)展的趨勢(shì)和重要性，強(qiáng)調(diào)了老年人作為當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需要關(guān)注的重要力量，需要大眾和政府機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)的關(guān)注和幫助，更需要國(guó)家法律政策的相關(guān)制定和實(shí)施。

4.減輕了其他學(xué)科的壓力，給予社會(huì)工作者更大的發(fā)展空間。

與其他學(xué)科相比，社會(huì)工作擁有更加豐富的社會(huì)資源。其專業(yè)知識(shí)和相關(guān)人才的培訓(xùn)所選擇的對(duì)象受眾面廣、年齡范圍寬泛，同時(shí)其涉及的領(lǐng)域關(guān)系到社會(huì)各個(gè)階層和群體。通過(guò)一段時(shí)期的專業(yè)技能培訓(xùn)人員就可以具備相應(yīng)的工作能力并進(jìn)行實(shí)操，為醫(yī)學(xué)等學(xué)科分擔(dān)學(xué)科壓力，創(chuàng)造研究?jī)r(jià)值，從而達(dá)到相輔相成的有效結(jié)合，也給予社會(huì)工作者更大的發(fā)展領(lǐng)域空間。

二、針對(duì)阿爾茲海默癥患者的相關(guān)服務(wù)

（一）小組工作

1、確立小組活動(dòng)目的，對(duì)小組活動(dòng)的具體內(nèi)容進(jìn)行安排策劃，制作企劃書(shū)。

首先確立小組成立的目標(biāo)和意義，明確小組性質(zhì)，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)系前期實(shí)際調(diào)研情況，制定詳盡的小組活動(dòng)方案和計(jì)劃，對(duì)相關(guān)活動(dòng)支出預(yù)算進(jìn)行評(píng)估，制作出時(shí)間詳盡、活動(dòng)流程周密的企劃策略書(shū)。

2、確立小組成員名單，組建支持小組團(tuán)隊(duì)，與小組成員建立聯(lián)系。

通過(guò)訪談法、觀察法等方式，對(duì)每位小組成員的患病情況、家庭背景環(huán)境等有關(guān)目前自身環(huán)境發(fā)展方面的相關(guān)因素進(jìn)行考察，盡可能詳盡的了解每位成員的個(gè)人情況。通過(guò)第一次小組的活動(dòng)和交流，利用社工小組和社區(qū)聯(lián)合所帶來(lái)的資源幫助社工與成員間、成員與成員間建立和諧、良好的溝通交流紐帶，同時(shí)形成小組規(guī)范為之后的進(jìn)一步活動(dòng)和工作奠定良好的活動(dòng)基礎(chǔ)。

3、按照企劃書(shū)實(shí)行活動(dòng)內(nèi)容，社工進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和幫助。

按照策劃書(shū)的具體活動(dòng)內(nèi)容，通過(guò)小組的形式對(duì)阿爾茲海默癥患病老人進(jìn)行符合他們生理心理要求的，在有助于身體健康、舒緩身心、發(fā)覺(jué)自我價(jià)值等符合最終目標(biāo)的幫扶取向上進(jìn)行拓展延伸，增強(qiáng)其對(duì)活動(dòng)的認(rèn)同性和積極性，并通過(guò)有專業(yè)知識(shí)內(nèi)涵的小組活動(dòng)來(lái)幫助他們達(dá)到最終目的，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

（一）社區(qū)工作

1.積極運(yùn)用各類社區(qū)資源，對(duì)阿爾茲海默癥患者進(jìn)行幫扶

聯(lián)結(jié)社區(qū)內(nèi)的人文資源和物資資源，加強(qiáng)社區(qū)與政府間的聯(lián)系與合作，增強(qiáng)政府對(duì)這一特殊群體的重視和幫扶。不僅在醫(yī)療保險(xiǎn)等物質(zhì)層面給予扶持，更應(yīng)在精神文化方面進(jìn)行聯(lián)結(jié)和支持。例如：設(shè)置具有一定安全系數(shù)可供老年人日常健身的運(yùn)動(dòng)器材等。

2.社區(qū)聯(lián)系相關(guān)部門(mén)，成立相應(yīng)醫(yī)療小組，提供相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

社區(qū)居委會(huì)等管理部門(mén)運(yùn)用組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部的協(xié)作力量以及聯(lián)合社會(huì)外界資源共同組建社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療小組。一方面可以為小區(qū)內(nèi)的患者進(jìn)行定期的檢查，了解其患病癥狀和蛻變速度，聯(lián)結(jié)專業(yè)醫(yī)院提供具有時(shí)效性、可靠性的咨詢。另一方面其可以在社區(qū)內(nèi)為患者提供幫扶工作，當(dāng)患者出現(xiàn)顯性癥狀時(shí)可以進(jìn)行及時(shí)性、專業(yè)性的醫(yī)療救助，保證患者的生命安全。

三、針對(duì)阿爾茲海默癥患者家屬的相關(guān)服務(wù)

（一）個(gè)案工作

1.運(yùn)用社會(huì)支持理論觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)家屬的作用。

社會(huì)支持理論注重人與人之間的互動(dòng)和交流，強(qiáng)調(diào)人與人之間通過(guò)相互接觸和理解，提供情感性、物質(zhì)性、信息支持和評(píng)價(jià)支持，并以此作為個(gè)人所擁有的資源，給予自我在人際交流中的溝通和幫助。

而病人家屬的定位不僅在于物質(zhì)生活，更要側(cè)重于精神上的支持和反饋，幫助其認(rèn)知到自我所能為患者及整個(gè)家庭的構(gòu)建所做出的貢獻(xiàn)。

2、給予家屬內(nèi)心支撐，建構(gòu)心理“城墻”。

患者家屬在得知家庭出現(xiàn)意外情況時(shí)，首先自我會(huì)體現(xiàn)出抵觸和接納不良的反應(yīng)，這會(huì)導(dǎo)致在后續(xù)的一系列治療過(guò)程中，可能因?yàn)樽晕覂?nèi)心的不接納而影響到治療效果。因此，社會(huì)工作者通過(guò)個(gè)案工作的方式，運(yùn)用專業(yè)方法緩解家屬情緒，學(xué)會(huì)接納患者，接納家庭，接納當(dāng)前狀況下的自己，并且進(jìn)行內(nèi)心建設(shè)，對(duì)未來(lái)的發(fā)展情況做好心理準(zhǔn)備，在自己的可接納范圍下去履行自己的職責(zé)，發(fā)掘自我潛能和認(rèn)知，承擔(dān)自己的看護(hù)義務(wù)。

（二）小組工作與社區(qū)工作相結(jié)合

通過(guò)小組工作和社區(qū)工作相結(jié)合的方式，運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角理論和生活適應(yīng)理論模式為患者家屬開(kāi)展適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)活動(dòng)，從中感悟自己內(nèi)心真實(shí)情感，尋找同類群體關(guān)懷，得到自我充實(shí)和發(fā)展，并且獲得新的獲取資源和溝通交流的渠道。

優(yōu)勢(shì)視角理論指人們?cè)诿鎸?duì)一定的生活困境與挑戰(zhàn)時(shí)，擁有一定的自身能力和社會(huì)資源。強(qiáng)調(diào)案主潛在的個(gè)人能力及周?chē)h(huán)境所帶來(lái)的社會(huì)資源條件。

生活適應(yīng)理論模式是一個(gè)逐層遞進(jìn)，自我發(fā)掘的過(guò)程。通過(guò)生理上表象的需求，發(fā)現(xiàn)自我問(wèn)題，之后探究自我內(nèi)心感受，尋求自我與外界環(huán)境之間的聯(lián)系和摩擦，從而發(fā)現(xiàn)自我的社會(huì)適應(yīng)程度，尋求自己身處社會(huì)的壓力來(lái)源，最終達(dá)到尋找因應(yīng)的過(guò)程。其核心內(nèi)容是通過(guò)自我評(píng)價(jià)與環(huán)境間的適應(yīng)度和適應(yīng)關(guān)系，找尋出自己內(nèi)在問(wèn)題的切入點(diǎn)和可改變的節(jié)點(diǎn)，運(yùn)用相關(guān)具有專業(yè)性的知識(shí)技術(shù)在他人引導(dǎo)和自我調(diào)適下最終達(dá)到社會(huì)適應(yīng)的目的，形成自我生存的良好狀態(tài)。

1.創(chuàng)建社區(qū)同類群體小組，建立聯(lián)系。

在社區(qū)內(nèi)組建家庭情況背景類似的患者親屬支持群體。通過(guò)健康講座、分享活動(dòng)等形式幫助小組成員建立聯(lián)系，激發(fā)成員間的同理心和支持感。在相似的背景下，成員間更容易產(chǎn)生情感共鳴，更容易了解彼此需求和向?qū)Ψ絻A泄內(nèi)心想法的意愿，更容易獲得對(duì)方的認(rèn)同和理解。從而在這種相互支持的境遇下，一方面會(huì)獲得精神情感上的支持和理解，有助于將自己的負(fù)面情緒宣泄和釋放。而一方面，會(huì)通過(guò)這種方式獲得更多的資訊和信息，有助于自身家庭的發(fā)展建設(shè)。

2.進(jìn)行小組內(nèi)醫(yī)療專業(yè)知識(shí)教育，提前預(yù)防和應(yīng)急。

對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)，一方面考慮到阿爾茲海默癥具有遺傳性的特征，患者家屬作為患者具有血緣關(guān)系的親屬，可以通過(guò)提前學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)的專業(yè)知識(shí)，運(yùn)用一些簡(jiǎn)單的技巧，進(jìn)行自我警醒和提前預(yù)防。另一方面由于患者家屬在患者身邊陪護(hù)，在患者發(fā)病出現(xiàn)一些突發(fā)情況時(shí)，在專業(yè)技術(shù)知識(shí)的指導(dǎo)下，家屬可以理智面對(duì)突發(fā)情況，運(yùn)用正確方式冷靜處理。

（三）社會(huì)工作行政

1.運(yùn)用社會(huì)資源，定期召開(kāi)預(yù)防知識(shí)講座。

通過(guò)邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的講解，加強(qiáng)群眾對(duì)阿爾茲海默癥患病前兆、患病表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，通過(guò)簡(jiǎn)單的技巧方法加強(qiáng)自我調(diào)解預(yù)防能力，實(shí)現(xiàn)自我能力的提升。

2.通過(guò)政府力量張貼宣傳畫(huà)報(bào)進(jìn)行宣傳。

在社區(qū)公告欄內(nèi)張貼阿爾茲海默癥的相關(guān)海報(bào)，增強(qiáng)群眾對(duì)其認(rèn)知理解，實(shí)現(xiàn)自我主動(dòng)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身健康信念和關(guān)愛(ài)身體的意識(shí)。

本社工團(tuán)隊(duì)具體活動(dòng)的時(shí)間安排和內(nèi)容設(shè)置：

（1）對(duì)患者：

①2018.5-2019.5“患者沙龍”舉行照顧經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，讓患者家屬交流經(jīng)驗(yàn)。②2018.5-2019.5“記憶咖啡館”創(chuàng)造一個(gè)讓照護(hù)者和患者表達(dá)、分享的休閑社交平臺(tái)。③在試點(diǎn)社區(qū)建立專門(mén)社工服務(wù)站，定向?yàn)榘柡Ｄ』颊叻?wù)。④2017.5-2018.5“音樂(lè)之路”傳播輕松愉悅的治療模式，工作者在了解患者過(guò)往喜好的基礎(chǔ)上尋找相關(guān)有益音樂(lè)。⑤2017.5-2018.5“關(guān)愛(ài)大腦樂(lè)享生活”傳遞講笑話治療模式的傳遞。

（2）患者家屬：

①2018.5-2019.5“喘息一小時(shí)”志愿服務(wù)，志愿者定期照看阿爾茨海默癥患者1小時(shí)。②2018 5-2019.5“治療有方”專家指導(dǎo)阿爾茨海默病的預(yù)防與護(hù)理。③2018.5-02019.5“心靈驛站”對(duì)特定患者家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)與心理輔導(dǎo)。

（3）社會(huì)公眾

①與醫(yī)院做好相關(guān)信息對(duì)接工作，幫助每位患者獲得兩次免費(fèi)體檢的體驗(yàn)。②2018.6.20“關(guān)注有責(zé)”舉行路演，建立“信息交流網(wǎng)”設(shè)立微博、微信公眾號(hào)相關(guān)賬號(hào)。③“黃手環(huán)”發(fā)放活動(dòng)，家屬對(duì)老人進(jìn)行定位，提高老人在外的安全性。④將實(shí)踐和理論經(jīng)驗(yàn)知識(shí)相結(jié)合，結(jié)合科學(xué)的預(yù)防措施整理制定成宣傳手冊(cè)向公眾發(fā)放。

四、總結(jié)

綜合本社工小組的研究方案及具體實(shí)踐結(jié)果，針對(duì)阿爾茲海默癥老人及其親屬所開(kāi)展的一系列社區(qū)服務(wù)，我們發(fā)現(xiàn)社會(huì)公眾對(duì)阿爾茲海默癥仍舊缺乏關(guān)注性和了解性，但在其患病率日益增高和年齡限度逐漸降低的社會(huì)背景下，阿爾茲海默癥需要得到大眾關(guān)注和理解的現(xiàn)狀是刻不容緩的。因此，在各理論指導(dǎo)和各學(xué)科專業(yè)知識(shí)的結(jié)合運(yùn)用下，我們應(yīng)積極發(fā)掘相關(guān)建設(shè)資源，提高社會(huì)關(guān)注度，增強(qiáng)自我效能和與社會(huì)脈絡(luò)的聯(lián)結(jié)，在有限的范圍內(nèi)，盡可能多的給予這個(gè)特殊群體更多的幫扶和照顧。最終幫助其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，期待未來(lái)生活，在精神和生理上達(dá)到真實(shí)的接納和進(jìn)步。