洪澇災(zāi)害所致疾病的暴發(fā)流行因素及其防控

付留杰，劉元東，唐功臣，劉 勇，付 勇，余黎明

洪澇災(zāi)害造成人類生命財(cái)產(chǎn)重大損失，破壞環(huán)境生態(tài)平衡，易導(dǎo)致傳染病暴發(fā)流行?，F(xiàn)將洪澇危害特點(diǎn)及導(dǎo)致的疾病和預(yù)防控制措施綜述如下。

1 洪澇危害致傳染病暴發(fā)流行的因素

1．1 水源遭受污染 洪水把大量人（畜）糞便、垃圾、動(dòng)物尸體沖入河流、湖泊，污染地下水源，使生物性污染驟增。廠區(qū)的化學(xué)品來不及轉(zhuǎn)移和處理，造成化學(xué)性污染。這些均直接影響飲用水源的水質(zhì)，導(dǎo)致傳染病及其他水媒疾病流行。

1．2 環(huán)境衛(wèi)生惡化，衛(wèi)生設(shè)施破壞 洪水沖倒廁所、畜圈，人畜糞便四溢，污染環(huán)境；道路泥濘，生活垃圾及糞便得不到無害化處理，夏季高溫使牲畜尸體腐爛，這些因素為蚊蠅提供了良好的滋生環(huán)境。

1．3 糧食及食品受到污染 洪災(zāi)后，倉庫內(nèi)儲(chǔ)存的食物浸水受潮，容易發(fā)霉變質(zhì)，其中尤以谷物霉變最快；救援食品時(shí)常因運(yùn)輸、不安全保管條件而易腐爛變質(zhì)。由于食品短缺，災(zāi)民不得不食用腐敗變質(zhì)及質(zhì)量不合格的食品，易造成食源性疾病。

1．4 自然疫源地的暴露和媒介生物種群的變化 洪災(zāi)發(fā)生后，一些原本隱蔽、局限的鉤端螺旋體病、血吸蟲病等自然疫源性疾病的疫源地暴露和擴(kuò)散，造成人間和獸間疫情擴(kuò)大，對(duì)人類健康造成危害。大量老鼠被淹死，原來在鼠群中傳播的鼠間鼠疫等疾病有可能形成人間鼠疫；大量攜帶病原菌的反季節(jié)昆蟲，導(dǎo)致人類疾病的發(fā)生。

1．5 人群感染機(jī)會(huì)增多 災(zāi)民和救災(zāi)隊(duì)員常常群居在一片區(qū)域，抗洪人員長時(shí)間在水中奮戰(zhàn)，增加了與疫水接觸的機(jī)會(huì)，使得相應(yīng)疾病感染的機(jī)會(huì)大大增加，為傳染病的發(fā)生和流行創(chuàng)造了條件。

1．6 醫(yī)療衛(wèi)生體系受到破壞 洪水橫流，交通不暢，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間信息中斷，不能及時(shí)進(jìn)行有效疫情監(jiān)測(cè)，無法掌握疾病流行狀況。疫情發(fā)生后，由于藥品、器械短缺，衛(wèi)生防疫人員也難以及時(shí)控制疫情。

1．7 機(jī)體免疫力下降 食物供應(yīng)困難，營養(yǎng)不足，體力消耗巨大，加上洪水帶來的損失，非正常起居生活環(huán)境等造成災(zāi)民心理創(chuàng)傷，都將導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。

2 洪澇災(zāi)害引起的疾病

洪災(zāi)發(fā)生后，使飲用水受到污染、環(huán)境衛(wèi)生惡化、食品霉?fàn)€、媒介昆蟲密度增加，極易導(dǎo)致傳染病及各種疾病的發(fā)生。

2．1 腸道傳染病 飲用水源遭受污染，缺乏凈化消毒措施，飲用不潔凈的水，極易造成霍亂、痢疾、傷寒等多種腸道傳染病的流行。2004年孟加拉國爆發(fā)洪災(zāi)，超17 000個(gè)病例出現(xiàn)腹瀉癥狀，霍亂弧菌（小川血清型和稻葉血清型）、產(chǎn)毒大腸桿菌都曾被檢出［1］。1998年，西孟加拉的一次霍亂大暴發(fā)（小川血清型，超過1．6萬個(gè)病例）也被認(rèn)為與之前的洪水有關(guān)［2］。安徽省1991年的洪澇災(zāi)害，統(tǒng)計(jì)的129 891例患者中腹瀉占13．63%，細(xì)菌性痢疾占1．92%。水源污染是疫情暴發(fā)的主要原因，由于連降暴雨，大量人畜糞便沖入蓄水池，加上消毒不到位，致病菌大量繁殖［3］。

2．2 呼吸道傳染病 病種主要包括流感、猩紅熱、白喉、百日咳、流腦、麻疹、軍團(tuán)菌病等。1999年江西水災(zāi)后呼吸道傳染病報(bào)告24 089例，占總病例數(shù)的23．25%，死亡28例，占總死亡人數(shù)的10．65%，主要為肺結(jié)核和百日咳［4］，且發(fā)病時(shí)間處于第一階段。1998年08月甘南縣發(fā)生的洪澇災(zāi)害中，第一階段發(fā)病高峰為8月1日—10日，主要是上呼吸道感染，就診人數(shù)為 839 例［5］。

2．3 皮膚病 地面、屋內(nèi)潮濕，容易出現(xiàn)皮膚病。1998年08月甘南縣的洪澇災(zāi)害中，醫(yī)療隊(duì)就診患者8071例，其中皮膚病 725 例，占全部就診患者的 8．98%［5］。沈志鴻等［6］對(duì)湖南安鄉(xiāng)縣水災(zāi)區(qū)1416例皮膚病初診患者與其醫(yī)院同期10 297例皮膚病初診患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)水災(zāi)地區(qū)的皮膚病就診數(shù)明顯高于醫(yī)院同期數(shù)，主要以細(xì)菌感染性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、浸漬皮炎的發(fā)病比例明顯高于同期，而病毒感染性皮膚病、夏季皮炎、日光性皮炎、癢疹、自身免疫性皮膚病、藥疹及性病等的發(fā)病比例明顯低于其醫(yī)院同期。

2．4 蟲媒和自然疫源性疾病 洪水淹沒了某些傳染病的疫源地，使嚙齒類動(dòng)物及其他病原宿主分散、遷移和擴(kuò)大，造成蟲媒和自然疫源性疾病在人群之間流行的可能性，包括鉤端螺旋體、出血熱、血吸蟲、瘧疾和乙腦等疾病。謝朝勇等［7］報(bào)道1998年洪水之后，1999年南京市查出有螺面積4 938萬m2，較 1998年上升 46．7%；查出陽性釘螺面積 1129 萬 m2，較1998年上升84．4%。張蓮芝等［8］對(duì)安徽省瘧疾發(fā)病抽樣調(diào)查顯示，洪水后內(nèi)澇地區(qū)瘧史率為2．95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于行洪區(qū)的0．71%，原因是行洪區(qū)沖擊了蚊媒滋生地，內(nèi)澇區(qū)積水難以外排，蚊蟲滋生。1991年06月—08月，江蘇灑洪縣暴發(fā)一起鉤端螺旋體病，確診患者95例。洪澇災(zāi)害是這次暴發(fā)的重要因素，群眾反復(fù)參加抗洪排澇、赤足走動(dòng)，手壓井水受到嚴(yán)重污染，接觸病源機(jī)會(huì)大大增加。

2．5 食源性疾病 洪水的襲擊對(duì)災(zāi)民食物造成不同程度污染，其途徑包括農(nóng)作物的田間污染、原料的倉儲(chǔ)污染、媒介昆蟲死亡尸體的污染、潮濕環(huán)境下生產(chǎn)加工污染，這些污染食物被人食用后易造成食源性疾病和食物中毒的發(fā)生。王中州等［9］對(duì)1991年05月—06月發(fā)生在河南水災(zāi)區(qū)受災(zāi)村民食用霉變小麥而引起的食源性疾病進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查790例，發(fā)病575例，發(fā)病率為72．78%。隨機(jī)采集小麥樣品24份，霉菌總數(shù)在 102～108 cfu／g，檢出霉菌 8個(gè)屬、22種，優(yōu)勢(shì)霉菌主要為根霉、毛霉和曲霉，鏈刀菌屬僅為2．06%，染霉率為90．0%。

3 洪澇災(zāi)害后疾病預(yù)防控制措施

3．1 環(huán)境整治與消殺 洪澇災(zāi)害期間，人體抵抗力下降，易發(fā)生各類疾病。要組織災(zāi)民進(jìn)行環(huán)境治理，挖溝排澇、廁所統(tǒng)一建設(shè)、垃圾集中存放無害化處理等。對(duì)環(huán)境及災(zāi)民住所、垃圾存放地等進(jìn)行消毒殺蟲，降低蚊蠅密度。

3．2 生活飲用水管理 主要采取以保護(hù)水源、保證飲用水衛(wèi)生安全、保護(hù)環(huán)境為主的措施。洪水沖刷糞便、垃圾，污染了飲用水，造成群眾飲水困難。此時(shí)，宜對(duì)水源進(jìn)行過濾、消毒、凈化，水井加筑井臺(tái)等防護(hù)設(shè)施，周圍50 m內(nèi)不宜修建廁所、垃圾池。張家港市發(fā)生水災(zāi)當(dāng)天，衛(wèi)生防疫站工作人員即于江堤搶險(xiǎn)區(qū)附近和受淹村落外用塑料管敷設(shè)臨時(shí)自來水供水點(diǎn)18個(gè)，并用明礬和含氯消毒劑對(duì)水源進(jìn)行凈化消毒處理，從而保證了災(zāi)民的飲用水安全［10］。

3．3 開展應(yīng)急健康教育 洪水災(zāi)害期間的健康教育是促進(jìn)救災(zāi)防病措施落實(shí)的重要保證。寧夏石嘴山市發(fā)生洪澇災(zāi)害后，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織編寫了淺顯易懂的宣傳材料并發(fā)放給群眾，同時(shí)把老年人、婦女和兒童作為重點(diǎn)人群，開展面對(duì)面的健康教育，取得了顯著地成績［11］。1994年06月，諸疊市在不到10 d時(shí)間里，連續(xù)遭受3次特大洪水襲擊，市衛(wèi)生防疫站采取突擊性的健康教育，即撰稿向電視臺(tái)、廣播站、報(bào)社新聞單位進(jìn)行播報(bào)刊發(fā)宣傳，災(zāi)后深入災(zāi)區(qū)用黑板報(bào)、廣播、電影幻燈、標(biāo)語、條幅等形式進(jìn)行廣泛宣傳，內(nèi)容包括常見疾病、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生知識(shí)等，增強(qiáng)了災(zāi)民的健康意識(shí)［12］。

3．4 嚴(yán)格食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督 做好救災(zāi)食品的衛(wèi)生監(jiān)督。水災(zāi)期間，各種食物容易受到污染，糧食也容易發(fā)生霉變，食用受污染的食物，易患腸炎、痢疾、傷寒、甲型肝炎、霍亂等傳染病和引起食物中毒。救災(zāi)食品不得與汽油、殺蟲劑、滅鼠劑以及其他雜物一起貯存、運(yùn)輸。發(fā)放救災(zāi)食品時(shí)要有食品衛(wèi)生監(jiān)督人員協(xié)助把關(guān)，對(duì)霉變、腐敗、浸水和被污染的食品以及膨脹、漏氣與嚴(yán)重銹蝕的罐頭食品，禁止發(fā)給災(zāi)民。

3．5 恢復(fù)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開展癥狀監(jiān)測(cè) 洪水發(fā)生后，衛(wèi)生體系受到破壞，使得疾病監(jiān)測(cè)無法及時(shí)、順利進(jìn)行，此時(shí)要恢復(fù)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，通過傳真、電話、短信及時(shí)了解疾病發(fā)生現(xiàn)狀、流行暴發(fā)情況。及時(shí)開展癥狀監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)發(fā)熱、腹瀉、出疹、出血患者，要開展病原學(xué)檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查，做到一旦發(fā)現(xiàn)傳染病及疑似患者，立即隔離治療，嚴(yán)格消毒，控制傳播。

3．6 開展應(yīng)急免疫接種 洪水沖倒房屋，災(zāi)民居住擁擠，環(huán)境衛(wèi)生差，傳染病易通過空氣和接觸傳播，導(dǎo)致暴發(fā)流行。應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)病現(xiàn)狀，對(duì)傳染病的暴發(fā)流行進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，結(jié)合當(dāng)?shù)貧v年傳染病發(fā)病水平，對(duì)重點(diǎn)人群采取應(yīng)急免疫接種的措施，包括麻疹疫苗、流行性出血熱疫苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等，以保障救災(zāi)軍民及受災(zāi)群眾的身體健康。

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