三聯(lián)療法與紅花逍遙膠囊治療Hp陽性消化性潰瘍療效觀察

丁慧波 殷楚芬 龍蕓蕓 鐘潔瑜

（1廣東省東莞市茶山醫(yī)院 東莞 523380；2廣東省東莞市中醫(yī)院 東莞 523005）

幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍、慢性胃炎的重要致病因素，90%的消化性潰瘍患者Hp表達(dá)陽性，因此消化性潰瘍患者進(jìn)行Hp根除治療尤為必要。四聯(lián)療法為Hp陽性消化性潰瘍臨床常規(guī)治療方法，可促進(jìn)潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥在Hp陽性消化性潰瘍患者的治療中體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有不良反應(yīng)少，且效果佳的特點(diǎn)。本研究對(duì)我院收治的Hp陽性消化性潰瘍患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討Hp陽性消化性潰瘍采用三聯(lián)療法聯(lián)合紅花逍遙膠囊治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年2月收治的120例Hp陽性消化性潰瘍患者為研究對(duì)象。將入選的120例患者隨機(jī)分為對(duì)照1組、對(duì)照2組及觀察組，每組40例。觀察組女15例，男25例；年齡 14～75 歲，平均（41.2±3.5）歲；病程 2～6 年，平均（4.5±1.2）年；十二指腸潰瘍28例，胃潰瘍12例。對(duì)照1組女14例，男 26例；年齡15～76歲，平均（41.5±2.8）歲；病程 1～6 年，平均（4.6±1.1）年；十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍13例。對(duì)照2組女16例，男 24例；年齡 14～77歲，平均（41.8±2.1）歲；病程1～7年，平均（4.9±1.3）年；十二指腸潰瘍 26例，胃潰瘍14例。三組年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合Hp陽性消化性潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍，并排除惡性腫瘤伴惡心、上腹疼痛、反胃、燒心等臨床癥狀，13C尿素呼氣試驗(yàn)陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）懷孕或哺乳期婦女；（2）對(duì)本研究中使用藥物過敏；（3）有嚴(yán)重的重要臟器疾病；（4）合并上消化大出血或穿孔，或幽門梗阻等。

1.3 治療方法 對(duì)照1組給予四聯(lián)療法治療，對(duì)照2組給予三聯(lián)療法治療，觀察組給予三聯(lián)療法聯(lián)合紅花逍遙膠囊治療。四聯(lián)療法：雷貝拉唑10 mg/次，2次/d；阿莫西林1 g/次，2次/d；克拉霉素0.5 g/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀220 mg/次，2次/d，均口服。三聯(lián)療法：阿莫西林0.25 g/次，3次/d；甲硝唑0.2 g/次，3 次 /d；蘭索拉唑 30 mg/次，1 次 /d，均口服。紅花逍遙膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20026107）：1.2 g/次，3次/d，飯后口服。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效[1]：痊愈，臨床癥狀完全消失，13C尿素呼氣試驗(yàn)兩次均為陰性，潰瘍轉(zhuǎn)為瘢痕期或消失；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善，13C尿素呼氣試驗(yàn)兩次均為陰性，潰瘍面縮小1/2；無效，患者病情未見好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小未達(dá)1/2，臨床癥狀未改善或加重，13C尿素呼氣試驗(yàn)呈陽性。好轉(zhuǎn)、痊愈為臨床有效。（2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。（3）隨訪半年，觀察潰瘍復(fù)發(fā)情況；治療后復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn)，觀察Hp根除情況。Hp根除：治療后行13C尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果顯示陰性則為已根除。Hp復(fù)發(fā)：13C試驗(yàn)結(jié)果陰性者在治療結(jié)束后半年復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果為陽性提示復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，多組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效對(duì)比 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照2組（P＜0.05），與對(duì)照組1組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 三組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 三組癥狀積分對(duì)比 治療前，三組癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，三組癥狀積分較治療前降低，觀察組各項(xiàng)癥狀積分明顯低于對(duì)照2組（P＜0.05），與對(duì)照1組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 2。

表2 三組癥狀積分對(duì)比（分

表2 三組癥狀積分對(duì)比（分

組別 n 燒心就診時(shí) 治療后腹痛就診時(shí) 治療后噯氣就診時(shí) 治療后反酸就診時(shí) 治療后惡心就診時(shí) 治療后觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組40 40 40 2.51±0.12 2.41±0.13 2.41±0.15 0.52±0.11 0.85±0.22 1.58±0.33 6.45±0.32 6.46±0.35 6.45±0.33 0.41±0.12 0.43±0.15 1.45±0.12 2.41±0.12 2.42±0.13 2.43±0.44 0.52±0.12 0.53±0.18 1.25±0.33 2.85±0.22 2.86±0.32 2.87±0.33 0.65±0.22 0.75±0.15 1.68±0.33 2.65±0.25 2.63±0.45 2.62±0.24 0.56±0.11 0.86±0.15 1.42±0.36

2.3 三組Hp根除率與復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組Hp根除率較對(duì)照2組高（P＜0.05），復(fù)發(fā)率較對(duì)照2組低（P＜0.05），觀察組Hp根除率與復(fù)發(fā)率與對(duì)照1組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 三組Hp根除率與復(fù)發(fā)率對(duì)比[例（%）]

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比 觀察組出現(xiàn)胃脹氣1例，便秘1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照1組出現(xiàn)便秘2例，胃脹氣2例，眩暈3例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；對(duì)照2組出現(xiàn)便秘1例，胃脹氣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照1組（P＜0.05），與對(duì)照2組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見病，發(fā)病與胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃腸黏膜保護(hù)減弱等多方面因素有關(guān)，其中Hp感染是最常見發(fā)病原因[2]。近年來，Hp感染導(dǎo)致的消化性潰瘍發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。Hp是一種呈螺旋狀彎曲的革蘭陰性菌，有數(shù)據(jù)顯示我國Hp感染率為45%～78%[3]。Hp的定植、黏附使胃黏膜損傷，誘發(fā)機(jī)體分泌過多的胃泌素及生長抑素，從而易引起消化性潰瘍。對(duì)Hp根除治療，不僅能加速潰瘍愈合，縮短抑酸劑療程，還可降低潰瘍治愈后的復(fù)發(fā)率。

目前臨床上根除Hp主要采用三聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗生素。雷貝拉唑可通過抑制H+-K+-ATP酶系的活性，而發(fā)揮抑酸分泌的作用，使胃黏膜防御功能增強(qiáng)；克拉霉素為一種廣譜抗菌藥物，根除Hp的效果較為明顯，多項(xiàng)研究表明克拉霉素對(duì)Hp的根除率約為88%[4～5]；阿莫西林為一種廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有較強(qiáng)的殺菌作用，研究表明含鉍劑四聯(lián)療法的Hp根除率較三聯(lián)療法明顯要高[6]。枸櫞酸鉍鉀是一種常見的胃黏膜保護(hù)劑，也常作為“鉍劑”用于根除Hp的四聯(lián)療法中，對(duì)胃黏膜具有較強(qiáng)的保護(hù)作用，能拮抗胃蛋白酶、胃酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，促進(jìn)上皮細(xì)胞自身修復(fù)。因此，四聯(lián)方案是目前臨床上抗Hp最佳治療方案

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上采用中醫(yī)療法治療Hp陽性消化性潰瘍效果更好[7]。消化性潰瘍主要表現(xiàn)為胃脘疼痛、噯氣吞酸及胸脅脹滿，歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，病機(jī)主要為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪傷胃等多因素導(dǎo)致脾胃氣機(jī)運(yùn)行失常，瘀血內(nèi)阻，郁熱內(nèi)結(jié)，胃失濡養(yǎng)或胃氣不通，不通則痛，形成本病[8～9]。紅花逍遙膠囊含有的薄荷、柴胡，有助于解郁疏肝，皂角刺、紅花活血化瘀，白芍、當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血的功效，可促進(jìn)局部血液循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸可祛瘀生新，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝；白芍具有較好的解痙作用，止痛作用顯著；白術(shù)、生姜、茯苓健脾和胃，實(shí)土以利木氣升達(dá)；炙甘草調(diào)和諸藥，全方諸藥合用，可達(dá)健脾和胃，活血化瘀，益氣扶正之效[10～11]。紅花逍遙膠囊在臨床上多應(yīng)用于對(duì)黃褐斑、圍絕經(jīng)期綜合征等的治療，但較少應(yīng)用于對(duì)消化性潰瘍的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率為95%，Hp根除率亦為95%，與文獻(xiàn)報(bào)道的Hp陽性消化性潰瘍患者采用三聯(lián)療法聯(lián)合紅花逍遙膠囊治療有效率95.2%，Hp根除率96.1%基本一致。本研究中觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照2組（P＜0.05），與對(duì)照組1組比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組復(fù)發(fā)率、癥狀積分顯著高于對(duì)照2組，與對(duì)照1組比較無顯著性差異，提示三聯(lián)療法聯(lián)合紅花逍遙膠囊治療能協(xié)同起到治療作用，從而提高臨床療效，而單一療法治療療效不明顯，療效與四聯(lián)療法一致，這與文獻(xiàn)報(bào)道的消化性潰瘍采用中西醫(yī)結(jié)合治療可提高臨床療效的結(jié)論相一致[12～14]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照1組低（P＞0.05），與對(duì)照2組比較無顯著性差異（P＜0.05），表明Hp陽性消化性潰瘍患者采用三聯(lián)療法聯(lián)合紅花逍遙膠囊治療，不僅療效顯著，且不良反應(yīng)少，是一種較為理想的治療方法。

綜上所述，Hp陽性消化性潰瘍患者采用三聯(lián)療法聯(lián)合紅花逍遙膠囊治療，臨床療效顯著，優(yōu)于單純采用三聯(lián)療法治療，與四聯(lián)療法療效相當(dāng)。