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    單孔法電視胸腔鏡手術治療肺大泡的臨床研究

    2019-06-20 01:37:52韋江啟趙呈華
    實用中西醫(yī)結合臨床 2019年5期
    關鍵詞:肺大泡單孔胸腔鏡

    韋江啟 趙呈華

    (河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科 新鄉(xiāng) 453000)

    肺大泡是肺泡腔高壓導致肺泡相互結合成為氣囊腔,直徑在1 cm以上,通常由肺結核、肺氣腫、肺炎等支氣管疾病發(fā)展而來,多發(fā)于成人及老年人且體型瘦高者。肺大泡容易破裂導致氣胸,患者常伴發(fā)胸悶、咳嗽、胸痛等,嚴重者危及患者生命[1~2]。隨著電視胸腔鏡技術的發(fā)展,其疼痛小、創(chuàng)傷輕、康復時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢日益凸顯。單孔法電視胸腔鏡手術在傳統(tǒng)兩孔法基礎上進行改良,受到臨床醫(yī)師及肺大泡患者好評[3]。本研究觀察單孔法電視胸腔鏡手術治療肺大泡患者的臨床療效?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 選取我院2015年1月~2018年6月收治的肺大泡患者84例,按照手術方法不同分成實驗組和參照組各42例。實驗組男26例,女16例;年齡 18~62 歲,平均(38.97±9.18)歲;氣胸:復發(fā) 17例,初次發(fā)作25例。參照組男27例,女15例;年齡18~60 歲,平均(36.19±8.95)歲;氣胸:復發(fā) 16 例,初次發(fā)作26例。兩組年齡、性別、氣胸等基本資料均衡可比(P>0.05)。本次研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

    1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:經胸部CT確診為肺大泡者;患者簽署知情同意書。(2)排除標準:心電圖異常者;凝血功能異常者;肺結核患者;有

    胸膜炎病史者;胸腔積液者;術前引流大量積液者。

    1.3 治療方法 實驗組采用單孔法電視胸腔鏡手術治療,參照組采用兩孔法電視胸腔鏡手術治療。術前給予兩組患者基礎檢查,入室后監(jiān)測心電圖、氣道壓力、脈搏、血氧飽和度等指標。

    1.3.1 實驗組 采用單孔法電視胸腔鏡手術。采用德國Storz電視胸腔鏡、強生直線型切割吻合器、6 cm釘。常規(guī)消毒,鋪巾,取健側臥位,軟枕墊于腋下,雙腔氣管插管全麻;患側上肢外展,擴張肋間隙,于第4肋間肋中線作切口,長30 mm,進入胸腔并止血;置入切口保護套,送入胸腔鏡頭,而后送入卵圓鉗,觀察胸腔淋巴結、胸膜、肺是否異常,胸腔有無積液及組織黏連,確認肺大泡位置及體積,預估手術風險、手術難度;剝離黏連組織,強生直線型切割吻合器切除肺大泡所在肺組織,并予6 cm釘釘合,部分患者需行奈維膜加固;確認無漏氣,生理鹽水洗凈胸腔,蘸凈積液,行胸膜固定術,留置胸腔引流管,依次縫合切口,固定引流管。術后隨訪4個月。

    1.3.2 參照組 采用兩孔法電視胸腔鏡手術。體位、麻醉同實驗組,在實驗組單孔基礎上,另作觀察孔,于第7肋間腋中線處作切口,長20 mm,胸腔鏡由此孔送入。從操作孔插入卵圓鉗,鉗住肺大泡所在肺組織,從操作孔送入切割吻合器,與卵圓鉗平行,于病變肺組織根部切割。觀察孔處留置胸腔引流管,按序縫合切口,固定引流管。術后隨訪4個月。

    1.4 觀察指標 (1)對比兩組手術相關指標(手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、疼痛程度),曲馬多用量評定疼痛程度,且最大劑量為0.4 g/d。(2)對比術前及術后7 d兩組炎性指標??崭?2 h抽取4 ml靜脈血,離心取血清,采用免疫透射比濁法檢測C反應蛋白(CRP),化學發(fā)光法檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素 -1(IL-1)含量,試劑盒由北京晶美生物工程有限公司生產。(3)對比術后隨訪4個月兩組治療滿意度。自制治療滿意度調查表,從醫(yī)生技術、服務態(tài)度、病情等方面綜合評價,總計10分,不滿意:7 分以下;滿意:7~8 分;非常滿意:9~10 分。治療滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);實驗組住院天數(shù)、曲馬多用量、術中出血量少于參照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術相關指標比較)

    表1 兩組手術相關指標比較)

    曲馬多用量(g)實驗組參照組組別 n 手術時間(min)住院天數(shù)(d)術中出血量(ml)42 42 tP 63.19±7.41 63.99±5.49 0.562 0.576 5.41±0.67 5.98±1.49 2.261 0.026 40.02±9.03 44.12±9.76 1.994 0.049 0.13±0.06 0.22±0.09 5.392 0.000

    2.2 兩組炎性指標比較 術后7 d實驗組TNF-α、IL-1、CRP水平明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。2.3 兩組治療滿意度比較 術后隨訪4個月,實驗組非常滿意22例,滿意18例,不滿意2例;參照組非常滿意14例,滿意17例,不滿意11例。實驗組治療滿意度95.24%(40/42),高于參照組的73.81%(31/42),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表2 兩組炎性指標比較s)

    表2 兩組炎性指標比較s)

    TNF-α(ng/L)術前 術后7 d實驗組參照組組別 n CRP(mg/L)術前 術后7 d IL-1(ng/L)術前 術后7 d 42 42 tP 19.57±5.14 17.98±4.76 1.471 0.145 7.26±2.57 11.12±4.26 5.028 0.000 15.57±7.19 17.26±7.96 1.021 0.310 7.01±2.86 12.58±5.27 6.020 0.000 98.57±32.87 99.86±35.06 0.174 0.862 46.07±17.86 82.26±24.67 7.701 0.000

    3 討論

    肺大泡破裂可造成肺泡腔壓力急劇上升,同時機體產生炎癥反應,嚴重損害肺組織。傳統(tǒng)藥物治療肺大泡復發(fā)率較高。近年來電視胸腔鏡逐漸成為治療肺大泡、氣胸的標準術式。隨著電視胸腔鏡日益發(fā)展改良,療效更好的電視胸腔鏡手術方法成為胸外科醫(yī)師共同追求目標。

    兩孔法電視胸腔鏡手術切口較多、創(chuàng)傷大,易損傷肋間神經,患者術后胸痛較為嚴重,不利于病情恢復[4~5]。單孔電視胸腔鏡手術術中僅作1個操作孔,卵圓鉗、胸腔鏡頭、吸引器等均可通過此孔送入胸腔,可減輕患者術后疼痛感,且美學效果更佳[6~7]。本次研究經過對比發(fā)現(xiàn),兩組手術時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),分析原因可能為卵圓鉗、胸腔鏡頭、吸引器等器械均通過一個切口入胸,易造成器械相互碰撞,尤其多種器械同時操作,容易造成相互干擾,進而不利于縮短手術時間。實驗組住院天數(shù)、術中出血量、疼痛程度小于參照組,術后隨訪4個月治療滿意度高于參照組(均P<0.05),說明單孔法電視胸腔鏡手術可減少術中出血量,減輕患者疼痛,縮短患者住院天數(shù),且可提高治療滿意度。分析原因在于單孔胸腔鏡手術創(chuàng)傷較小,對肋間神經干擾小,有助于減少術中出血,減輕患者疼痛,促進患者恢復。TNF-α、IL-1、CRP均為炎性因子指標,其水平與炎癥嚴重程度呈正相關。術后7 d實驗組TNF-α、IL-1、CRP水平低于參照組(P<0.05),說明單孔法電視胸腔鏡手術治療肺大泡,可減輕手術損傷所致炎癥。單孔法胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的手術創(chuàng)傷更小,因此術后炎性滲出物減少。單孔法電視胸腔鏡手術需要注意以下幾點:(1)扶鏡者與術者雙側站立,有助于增大活動空間,防止干擾操作,提高術中操作舒適度;(2)肺大泡體積大者應先用電凝鉤將其破開,后行操作;(3)術者應熟知胸腔解剖結構,具有豐富手術經驗。綜上所述,單孔法電視胸腔鏡手術治療肺大泡患者,可減輕患者疼痛,縮短患者住院天數(shù),減少術中出血量,提高治療滿意度,減輕手術損傷所致機體炎癥反應,療效確切。

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