早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預對大面積腦梗死減壓術(shù)后預后的影響

海 仙

鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦梗死(腦卒中)是一種突發(fā)性神經(jīng)疾病，以血液循環(huán)障礙為主要特征，是全球主要的健康衛(wèi)生問題之一，也是中老年人長期殘疾的首要原因[1-3]。調(diào)查顯示[4-9]，腦梗死患者發(fā)病后伴不同程度的意識昏迷、感知障礙等，增加進食困難程度，對機體營養(yǎng)狀態(tài)平衡產(chǎn)生影響，應及早實施干預，促進功能恢復，改善預后。臨床多實施減壓術(shù)，術(shù)后機體內(nèi)營養(yǎng)成分大量流失，加之進食困難，增加了機體營養(yǎng)不足，對患者術(shù)后恢復情況、住院時間等均產(chǎn)生影響[10-15]。根據(jù)臨床護理經(jīng)驗，術(shù)后患者及早進行胃腸護理，可以改善預后效果。本文探討大面積腦梗死減壓術(shù)患者給予早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預的效果。

1 資料與方法

1．1一般資料納入鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院2016-12-2017-12收治的76例行大面積腦梗死減壓術(shù)患者，根據(jù)入院日期單雙號分為2組，每組38例。實驗組男22例，女16例，年齡50～80(64.5±14.5)歲；對照組男21例，女17例，年齡51～81(65.5±12.5)歲。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者了解相關(guān)注意事項后均簽署知情同意書。所有患者術(shù)后無消化道應激性出血，排除凝血功能障礙、神經(jīng)異常者[16]。

1．2方法對照組常規(guī)護理，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并對體內(nèi)酸堿狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，待患者胃腸功能恢復后，給予合理、科學飲食[17-18]。研究組給予早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預：(1)早期腸內(nèi)營養(yǎng)：醫(yī)護人員在手術(shù)完成后，立即為患者插入鼻胃管，對患者胃內(nèi)儲存量進行觀察，若術(shù)后24 h胃內(nèi)儲存量<100 mL，應立即經(jīng)鼻胃管給予腸道營養(yǎng)液，采用營養(yǎng)泵，24 h持續(xù)泵入，速度30 mL/h，第1日營養(yǎng)量50 mL，2～5 d內(nèi)達到全量供給。持續(xù)泵注4周，若泵入過程中患者出現(xiàn)腹脹，應及時調(diào)節(jié)泵入速度[19-21]。(2)病情檢測：在營養(yǎng)液泵入過程中應密切檢測患者心率、呼吸等生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常征兆，應及時告知醫(yī)生，并對異常問題進行分析、總結(jié)，密切配合醫(yī)師進行處理，以免影響營養(yǎng)供給[22]。(3)口腔護理：叮囑患者陪床人員或家屬定時指導、幫助患者漱口，多選擇生理鹽水漱口液2～3 h/次，以便出現(xiàn)口腔感染現(xiàn)象，增加并發(fā)癥發(fā)生率[23-25]。(4)心理護理：腦梗死患者及家屬擔心預后效果、恢復狀況，多伴擔心、恐懼等情緒，醫(yī)護人員在日常護理中應加強護患交流，并做好疏導、安慰、解釋等工作，使患者及家屬心理狀態(tài)得到改善，提高臨床配合程度[26-28]。(5)健康教育：護理人員應向患者、家屬講解胃腸內(nèi)營養(yǎng)供給對機體恢復的優(yōu)勢，并告知相關(guān)注意事項，在胃腸內(nèi)營養(yǎng)供給期間將床頭抬高30°，并注意對泵入速度的調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象，影響呼吸功能，進而誘發(fā)吸入性肺炎，延長住院時間[29-31]。

1．3觀察指標(1)預后效果評估：結(jié)合患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、胃腸功能恢復情況進行評估。(2)并發(fā)癥評估：臨床術(shù)后常見并發(fā)癥有消化道出血、肺部感染、尿路感染、腎功能不全、關(guān)節(jié)攣縮、癲癇等。(3)護理滿意度評估：采用科室自制量表，分值0～100分，分為優(yōu)(90分以上)、良(70～90分)、中(70分以下)3個等級。

2 結(jié)果

2．12組預后比較研究組首次進食時間、排氣時間、排便時間均低于對照組，HCB、ALB、PAB高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．22組護理滿意度比較研究組護理滿意度評分(90.25±5.23)分，對照組(81.21±8.73)分，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=5.486，P=0.000)。

2．32組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

大腦作為支配、調(diào)節(jié)人體功能的器官，耗氧量極高，但對營養(yǎng)成分的儲備相對較少，正常運作中多依靠持續(xù)性血液供應，一旦血液供應出現(xiàn)異常，腦組織便會增加對營養(yǎng)成分的攝取，以維持機體正常運作[32-33]。應根據(jù)患者康復需求量對營養(yǎng)需求量進行調(diào)節(jié)，促進患者康復。腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)胃腸道管進入胃體滿足機體正常代謝對營養(yǎng)成分的需求，是現(xiàn)階段臨床上為患者補充營養(yǎng)的主要方法[34-35]。

表1 2組預后比較

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

本研究顯示，研究組首次進食時間、首次排氣時間、首次排便時間均低于對照組，但其營養(yǎng)狀態(tài)均較對照組高，其護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，與相關(guān)研究一致?；颊呤中g(shù)過程中機體水電解質(zhì)、酸堿等維持機體狀態(tài)平衡的成分大部分流失，機體處于失衡狀態(tài)，早期進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)供給可以對胃體分泌的大量酸性物質(zhì)進行中和[36]，使pH值逐漸恢復至正常，提高對胃黏膜組織的保護，減少胃出血，促進機體營養(yǎng)狀態(tài)的恢復[37]。胃腸內(nèi)營養(yǎng)供給增加空腸、回腸的血流量，維持胃腸道正常菌群，減少對胃腸黏膜的損害，且腦梗死患者多為男性，大部分有吸煙史，及早實施胃腸內(nèi)營養(yǎng)供給，促進了應激反應后機體各功能的恢復，減少肺部感染[38]。實施護理干預既有效調(diào)節(jié)了不良心理狀態(tài)對胃腸內(nèi)營養(yǎng)供給的影響，且增強患者、家屬對胃腸內(nèi)營養(yǎng)供給優(yōu)勢的了解，提高對醫(yī)務人員的滿意度。

行大面積腦梗死減壓術(shù)患者術(shù)后實施早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預效果顯著，既可提高護理滿意度，又可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且實施后患者胃腸功能、機體營養(yǎng)狀態(tài)均恢復較快，明顯改善了患者的預后。