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    正面激勵(lì)護(hù)理對(duì)顱腦損傷后肢體功能障礙患者的影響

    2019-06-20 07:35:22葉德勤
    關(guān)鍵詞:功能障礙顱腦康復(fù)訓(xùn)練

    葉德勤

    南陽(yáng)南石醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 473000

    顱腦損傷是一種常見外傷,可能造成頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙甚至生命體征消失,肢體功能障礙是顱腦損傷并發(fā)癥之一,對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-5]。在長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理中患者易產(chǎn)生依賴、煩躁、不自信等負(fù)面情緒,影響康復(fù)訓(xùn)練效果[6-12]。針對(duì)患者的心理特點(diǎn),采用正面激勵(lì)護(hù)理可調(diào)整患者的心理狀況,改善康復(fù)治療效果。目前針對(duì)正面激勵(lì)護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷后肢體功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究較少,本文選取南陽(yáng)南石醫(yī)院2013-03-2015-09收治的72例顱腦損傷后肢體功能障礙患者為研究對(duì)象,采用正面激勵(lì)護(hù)理干預(yù),探討正面激勵(lì)護(hù)理干預(yù),在顱腦損傷后肢體功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合顱腦損傷診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)診斷確診為顱腦損傷的患者;(2)顱腦損傷后引發(fā)肢體功能障礙的患者;(3)格拉斯哥昏迷評(píng)分≥9分;(4)患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

    1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾病的患者;(2)年齡>70歲;(3)格拉斯哥昏迷評(píng)分<9分。

    1.3一般資料選取南陽(yáng)南石醫(yī)院2013-03-2015-09收治的72例顱腦損傷后肢體功能障礙患者為研究對(duì)象,簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。觀察組男25例,女11例,年齡24~58(41.12±16.79)歲;損傷類型:腦挫裂傷18例,腦內(nèi)血腫4例,硬腦膜下血腫3例,硬腦膜外血腫9例,混合血腫2例;致傷原因:車禍傷21例,墜落傷10例,鈍器打擊傷5例。對(duì)照組男23例,女13例,年齡25~61(43.56±17.42)歲;損傷類型:腦挫裂傷16例,腦內(nèi)血腫5例,硬腦膜下血腫4例,硬腦膜外血腫8例,混合血腫3例;致傷原因:車禍傷22例,墜落傷11例,鈍器打擊傷3例。2組性別、年齡、損傷類型、致傷原因等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.4治療方法對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,保持肢體功能位置,在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行按摩、針灸等理療,進(jìn)行坐立、站立、步行等肢體訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上給予正面激勵(lì)護(hù)理干預(yù):(1)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通,以熱情與真誠(chéng)取得患者家屬的信任與支持,要求患者家屬參與到康復(fù)計(jì)劃中,為患者提供心理支持,建立康復(fù)的信心[13-19]。(2)根據(jù)患者的肢體功能障礙程度,制定階段性目標(biāo),再將目標(biāo)細(xì)化至每周、每月,護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行表?yè)P(yáng)與稱贊,當(dāng)患者完成某階段小目標(biāo)時(shí)給予手工制作的禮物等,激發(fā)患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性[20-25]。(3)建立互組小組,在小組內(nèi)開展各種小型活動(dòng)比賽等,鼓勵(lì)患者參與訓(xùn)練活動(dòng),在參與活動(dòng)的過(guò)程中,患者的肢體功能得到恢復(fù),小組內(nèi)成員也在活動(dòng)中增進(jìn)了解。(4)將康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展較好的患者樹立為典型,在小組中予以稱贊,并要求向其他患者介紹個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)心得,在要求其他小組成員學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)同時(shí)對(duì)小組成員各自的進(jìn)步予以鼓勵(lì)和稱贊[26-30]。

    1.5觀察指標(biāo)分析2組日常生活活動(dòng)能力、肢體功能以及心理狀況。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)[4],分別就進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅移動(dòng)、行走、上下樓等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分,總分100分,>60分為良,41~60分為中,≤40分為差。肢體功能采用Fugl-Meyer評(píng)定量表[5],分別對(duì)患者的上肢功能與下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100分,上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分為66分,下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分34分,評(píng)分越高恢復(fù)肢體功能狀況越好。心理狀況采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表[6],對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

    2 結(jié)果

    2.12組日常生活活動(dòng)能力比較觀察組干預(yù)后的良好率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    2.22組肢體功能比較觀察組上肢功能評(píng)分、下肢功能評(píng)分、肢體功能總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    2.32組心理狀況比較觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    3 討論

    顱腦損傷是由于外力作用導(dǎo)致的頭部損傷,腦組織因缺血、缺氧等可能大量神經(jīng)細(xì)胞凋亡,引發(fā)肢體功能障礙。大腦具有可塑性,可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練等方式促進(jìn)神經(jīng)側(cè)循環(huán)建立,恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能[7,31-36]。但由于病痛與長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療,患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,不能完全配合康復(fù)治療工作,影響治療效果,延緩康復(fù)進(jìn)程。

    表1 2組日常生活活動(dòng)能力的比較 [n(%)]

    注:與干預(yù)前比較,①P<0.05

    表2 2組肢體功能比較

    注:與干預(yù)前比較,①P<0.05

    表3 2組心理狀況比較

    注:與干預(yù)前比較,①P<0.05

    正面激勵(lì)護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者心理特點(diǎn)采取護(hù)理措施,可減輕負(fù)面情緒的干擾,加快患者的康復(fù)進(jìn)程。研究[21,37-42]認(rèn)為,激勵(lì)護(hù)理模式可為患者提供心理上的支持,激勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練,降低致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)。周麗紅等[26],研究顯示激勵(lì)護(hù)理的日常生活能力評(píng)分為(68±11)分,認(rèn)為激勵(lì)護(hù)理充分評(píng)估患者的病情、心理等因素,調(diào)動(dòng)患者的積極性,從被動(dòng)接受康復(fù)治療轉(zhuǎn)向主動(dòng)接受。蔡建利等[27]研究認(rèn)為,患者由于疾病的巨大壓力造成神經(jīng)功能系統(tǒng)紊亂,出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙,激勵(lì)護(hù)理激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本研究顯示,觀察組干預(yù)后的日常生活活動(dòng)良好率、肢體功能總分顯著高于對(duì)照組,觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組,與以上研究相符。

    顱腦損傷后肢體功能障礙患者由于康復(fù)進(jìn)程緩慢,同時(shí)在疾病病痛、經(jīng)濟(jì)壓力等多重壓力下,產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,影響患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性[43-46]。正面激勵(lì)護(hù)理可消除患者的心理障礙,為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者從被動(dòng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與到康復(fù)計(jì)劃中,患者也在團(tuán)隊(duì)中獲得幫助,與小組成員共同進(jìn)步,加快患肢功能的恢復(fù)[47-48]。

    正面激勵(lì)護(hù)理可減輕顱腦損傷后肢體功能障礙患者的負(fù)面情緒,提高康復(fù)訓(xùn)練積極性,改善患肢功能,提高生活質(zhì)量。

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