經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎30例療效觀察研究

付家玲

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院，貴州 黔南 550400）

慢性淚囊炎是由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，這是一種比較常見(jiàn)的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)。在臨床中比較多見(jiàn)，是因?yàn)楸菧I管阻塞或狹窄所致，鼻淚道阻塞與鼻中隔偏曲、沙眼、鼻炎、淚道外傷等因素關(guān)系密切，使得淚液無(wú)法正常排出，久而久之殘留在淚囊中，形成膿性分泌物。治療慢性淚囊炎的鼻腔淚囊吻合術(shù)有通過(guò)內(nèi)眥皮膚進(jìn)路或通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔粘膜進(jìn)路。本文特此對(duì)慢性淚囊炎患者實(shí)施了經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月對(duì)本院收治的30例慢性淚囊炎患者進(jìn)行觀察和分析，其中男14例，女16例，年齡21～65歲，平均（43.4±2.4）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（5.1±0.3）年。均在知情下接受手術(shù)治療且簽署同意研究書(shū)；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查；存在溢膿、溢淚、淚道堵塞等表現(xiàn)，沖洗淚道時(shí)，膿性分泌物溢出較多。排除手術(shù)治療禁忌癥、淚總管受阻、淚小管受阻的患者。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，即：成功麻醉后，保持仰臥，適當(dāng)抬高患者下頜部。將鉤突視為后界，并在中鼻甲附著位置的上前方，行一個(gè)正方形手術(shù)切口，大小為1.5*1.5 cm，將淚骨前緣、上頜骨額突予以顯露，將部分骨質(zhì)予以去除，淚囊內(nèi)壁顯露后，置入探針，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下觀察下，將探針置入到淚囊后，切開(kāi)淚囊，黏膜瓣翻轉(zhuǎn)，對(duì)骨窗邊緣進(jìn)行覆蓋。通常而言，淚道可不用置管，若患者淚道狹窄，為防止術(shù)后粘連，應(yīng)當(dāng)置管，淚道采用地塞米松滴眼液以及慶大霉素注射液予以沖洗，吻合口無(wú)阻塞后，電凝止血，造口位置用吸收性海綿按壓。

術(shù)后抗生素抗感染3～5天，曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻2～4周，住院期間淚道沖洗每日1次，出院后1周1次，每周檢查，及時(shí)將增生組織、血痂予以清除，直到吻合口上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，總體療效=（總例數(shù)-無(wú)效的例數(shù)）/總例數(shù)*100%。具體為：臨床表現(xiàn)完全消退，淚道通道，淚囊成功造孔，視為顯效；臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，淚道順暢，淚囊成功造孔，視為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用x2檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

慢性淚囊炎患者30例中，顯效18例（60.00%），有效10例（33.33%），無(wú)效2例（6.67%）?？傮w療效達(dá)到了93.33%（28/30）。詳情見(jiàn)表1。

表1 臨床治療效果（n，%）

3 討 論

慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)為內(nèi)眥部結(jié)膜充血、皮膚濕疹、溢淚等，屬于臨床多發(fā)病，另外，手指按壓淚囊，自淚小點(diǎn)流出分泌物，分泌物大量聚集，進(jìn)而導(dǎo)致淚囊擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下表現(xiàn)為囊狀隆，發(fā)病早期可通過(guò)藥物控制，但隨著時(shí)間推移，發(fā)病后期需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。臨床治療慢性淚囊炎所采用的鼻腔淚囊吻合術(shù)是一種非常有效的治療手段，治愈率可達(dá)80%，但是此種術(shù)式的視野偏小，需進(jìn)行油紗布縫合，有可能會(huì)增生肉芽組織，影響手術(shù)療效。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，內(nèi)鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下實(shí)施鼻腔淚囊吻合術(shù)的出現(xiàn)，不僅手術(shù)視野清晰，而且還可以輔助構(gòu)建一個(gè)新的淚道，以免淚道狹窄增生肉芽組織、切斷內(nèi)眥韌帶，保護(hù)正常淚囊結(jié)構(gòu)。本次研究證實(shí)，30例慢性淚囊炎患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，總體療效達(dá)到了93.33%。

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果確切，療程短、方便患者，有良好的治療效果，是較理想的手術(shù)方式，對(duì)慢性淚囊炎患者實(shí)施了經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，獲得了滿意的效果和總有效率，由此表明，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的療效確切。值得在臨床中借鑒、普及。