針灸結(jié)合推拿對(duì)腦卒中后肩手綜合征功能恢復(fù)及預(yù)后的影響分析

葉建松

（甘洛縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，四川 甘洛 616850）

肩手綜合征作為腦卒中常見并發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀，多在患者腦卒中3月內(nèi)發(fā)病，是一類由于局部腦組織血運(yùn)功能受限從而使交感神經(jīng)無法實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)攝取而形成的病癥，患病初期多表現(xiàn)為患者肩、手關(guān)節(jié)腫痛，且多伴有上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙或表皮膚色變化，且可在未及時(shí)治療前提下迅速轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重影響患者肢體功能。對(duì)此，則需通過及時(shí)有效的治療幫助患者實(shí)現(xiàn)上肢功能的維護(hù)[1]。因此，為對(duì)比研究對(duì)腦卒中后肩手綜合征采用針灸、推拿結(jié)合療法對(duì)患者上肢功能及治療預(yù)后所具有的影響，特開展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年10月～2018年9月研究時(shí)間內(nèi)于本院就診的腦卒中后肩手綜合征患者46例參與研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組結(jié)果將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各組23例。對(duì)照組，男13例，女10例，年齡55～68歲，平均年齡（61.57±5.23）歲，腦卒中病程21～84天，平均（52.56±10.48）天，肩手綜合征Ⅰ期/Ⅱ期，32/15；實(shí)驗(yàn)組，男12例，女11例，年齡53～71歲，平均年齡（62.08±5.35）歲，腦卒中病程23～76天，平均（49.83±10.15）天，肩手綜合征Ⅰ期/Ⅱ期，30/17。對(duì)比兩組患者基線資料無差異性（P＞0.05），研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)知悉研究內(nèi)容后，患者資源參與治療；經(jīng)臨床診斷后確診為腦卒中后肩手綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：無行動(dòng)能力者；肩手綜合征Ⅲ期患者。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上采用推拿治療：（1）常規(guī)治療包括藥物治療及復(fù)健治療。藥物治療即止痛藥口服，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疼痛癥狀的緩解；復(fù)健治療：對(duì)患者患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要有以下兩類：①被動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥于地面，由復(fù)健師對(duì)其肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，屈伸等練習(xí)，每次20分鐘；②主動(dòng)訓(xùn)練：輔助患者將患肢高舉過頭頂后，進(jìn)行雙手抓握訓(xùn)練，堅(jiān)持10秒后，將患肢緩慢放下，其后重復(fù)該動(dòng)作，做20組。（2）推拿治療：患者取仰臥位后，由推拿師選取患肢手三里、陽谷、肩內(nèi)陵等穴位進(jìn)行揉按，其后自肩關(guān)節(jié)逐步揉捏環(huán)志至指尖，并對(duì)患肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)按摩，在有效牽拉上肢后，拍打放松患肢肌肉后結(jié)束治療，治療共持續(xù)20分鐘。上述治療均為每天一次。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組推拿治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：患者取仰臥位后，選取患肢合谷、曲池、肩髃、肩髎、外關(guān)、尺澤等穴位施針，進(jìn)針后連接電療儀進(jìn)行治療，電療頻率為20Hz，以患肢肌肉明顯震顫為宜，治療需持續(xù)30分鐘，每周一次。

兩組均連續(xù)治療4周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后的兩組上肢運(yùn)動(dòng)功（FMA量表）、肢體癥狀疼痛程度（NPRS評(píng)分表）、負(fù)性情緒（HAD量表）及生活能力（mrs量表）評(píng)分變化以及患者生活質(zhì)量（SF-36量表）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，若組間對(duì)比存在明顯差異P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前，在上肢運(yùn)動(dòng)功能、肢體癥狀疼痛程度、負(fù)性情緒、生活能力評(píng)分及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)表現(xiàn)方面無顯著性差異，P＞0.05；兩組治療后，上述各項(xiàng)測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)較治療前均出現(xiàn)不同幅度的改善變化，且實(shí)驗(yàn)組改善效果表 現(xiàn)明顯，較對(duì)照組差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 上肢運(yùn)動(dòng)功能、癥狀疼痛、負(fù)性情緒及生活能力評(píng)分變化對(duì)比（±s）

表1 上肢運(yùn)動(dòng)功能、癥狀疼痛、負(fù)性情緒及生活能力評(píng)分變化對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 NPRS FMA HAD mrs SF-36對(duì)照組 治療前 6.29±1.94 20.45±5.31 13.47±3.48 3.82±1.07 67.38±6.73治療后 4.17±1.61 28.72±4.78 10.39±4.03 2.96±0.75 75.67±5.84實(shí)驗(yàn)組 治療前 6.18±2.07 21.05±5.44 13.82±3.61 4.05±1.15 67.67±6.42治療后 2.50±1.42 33.65±4.64 7.82±3.97 2.11±0.64 88.59±6.05 t—5.3332 5.0736 2.8355 5.9104 10.5336 P—0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

中醫(yī)理療在臨床中作為借助人工及物理元素對(duì)華智能和實(shí)施治療的方法，在我骨科、神經(jīng)科疾病臨床治療中具有較為廣泛的應(yīng)用，特別是推拿及針灸治療方法的應(yīng)用獲得了較多患者的認(rèn)可，而對(duì)于二者在腦卒中后肩手綜合征治療中的聯(lián)合應(yīng)用，尚處于臨床研究階段。

研究結(jié)果表明：兩組治療前，在上肢運(yùn)動(dòng)功能、肢體癥狀疼痛程度、負(fù)性情緒、生活能力評(píng)分及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)表現(xiàn)方面無顯著性差異，P＞0.05；兩組治療后，上述各項(xiàng)測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)較治療前均出現(xiàn)不同幅度的改善變化，且實(shí)驗(yàn)組改善效果表現(xiàn)明顯，較對(duì)照組差異顯著，P＜0.05。分析原因：常規(guī)治療及推拿的應(yīng)用，可對(duì)患者上肢肌肉組織起到較好的促進(jìn)血運(yùn)的作用，降低軟組織萎縮風(fēng)險(xiǎn)，改善患者上肢關(guān)節(jié)腫痛癥狀。而針灸的應(yīng)用，可通過對(duì)患者上肢穴位的刺激，起到舒筋活血、益氣通絡(luò)的作用，進(jìn)一步提升患肢血運(yùn)循環(huán)水平，對(duì)患者疼痛、麻痹等癥狀進(jìn)行改善，提升臨床療效，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者上肢功能的有效維護(hù)[3]。

綜上所述，針灸、推拿結(jié)合療法在臨床中的應(yīng)用，對(duì)于腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能的恢復(fù)及癥狀緩解具有顯著療效，并可促進(jìn)患者生活能力及生活質(zhì)量的改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。