兩種不同阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉效果評(píng)價(jià)

于秀艷，王文波，劉延超

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

鎖骨骨折是臨床常見疾病，本病發(fā)病年齡較為廣泛，在臨床治療中以內(nèi)固定術(shù)治療為主。鎖骨骨折比較特殊，在鎖骨周圍神經(jīng)組織中，由臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)共同支配，其麻醉效果和神經(jīng)阻滯之間存在必然的聯(lián)系。在以往神經(jīng)阻滯中以頸叢、臂叢聯(lián)合阻滯為主，雖然有一定的效果，但不是十分理想，我院為了改善此情況，在本次調(diào)查中采用了肌間溝臂叢頂點(diǎn)阻滯方式，具體情況筆者進(jìn)行如下詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)的方式選取2017年5月～2018年6月收治的100例在本院進(jìn)行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者作為本次調(diào)查對(duì)比的對(duì)象，根據(jù)抽簽的結(jié)果將病例分為兩個(gè)小組，即為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中男28例、女22例，年齡19～72歲，平均（45.5±1.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中共有男29例，女21例，年齡20～69歲，平均（45.5±1.5）歲。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者等一般資料，例如性別、年齡等，經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)兩組之間沒有太過明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

對(duì)照組采用的阻滯方式為頸叢、臂叢聯(lián)合阻滯。

實(shí)驗(yàn)組采用的阻滯方式為肌間溝臂叢頂點(diǎn)法阻滯，在手術(shù)開始30 min前將劑量為0.5 mg的阿托品以及劑量為0.1 g的苯巴比妥鈉以肌肉注射的方式給予患者，術(shù)中患者取平臥位，將術(shù)側(cè)手臂放置在患者同側(cè)軀體旁，以常規(guī)手法對(duì)前中斜角肌間隙實(shí)施定位，將此間隙頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，針口呈向頭側(cè)，側(cè)乳頭為進(jìn)針的方向，穿刺針以垂直的方向刺進(jìn)皮膚，感覺到異常感或突破感并確定無液無血以后注入劑量為30 mL的局部麻藥，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)吸氧，將劑量為10%的10 mL羅哌卡因和劑量為2%的10 mL利多卡因、劑量為0.9%的10 mL氯化鈉注射液作為麻醉藥物。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

觀察對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、阻滯完善時(shí)間。

觀察對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥為霍納綜合征、局麻藥中毒、喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查結(jié)果均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢測，文中差異以P＜0.05表達(dá)時(shí)說明兩組之間有差異存在，并具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、阻滯完善時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長于實(shí)驗(yàn)組，阻滯完善時(shí)間長于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、阻滯完善時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、阻滯完善時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 阻滯完善時(shí)間/min對(duì)照組 50 58.1±5.6 22.6±6.1觀察組 50 49.1±5.5 14.1±1.8 t—8.1077 9.4502 P—0.0000 0.0000

2.2 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組參與本次調(diào)查的50例患者中，有6例患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)了并發(fā)癥等情況，并發(fā)癥發(fā)生了為12%；實(shí)驗(yàn)組參與本次調(diào)查的50例患者中，有1例患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)了并發(fā)癥等情況，并發(fā)癥發(fā)生了為2%，可見實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2%低于對(duì)照組的12%，經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肌間溝臂叢頂點(diǎn)法阻滯具有簡單可行、操作難度小、并發(fā)癥發(fā)生率低于等優(yōu)點(diǎn)，而且穿刺位置和傷口位置較遠(yuǎn)，可減少定位的難度，同時(shí)可以提升一次性穿刺成功率的目的。除此以外在局部麻藥充足的情況下可保證高水平阻滯。為了調(diào)查此麻醉方式實(shí)施效果，和以往麻醉相比，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肌間溝臂叢頂點(diǎn)法阻滯方式可運(yùn)用在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中，可保證手術(shù)順利性，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，此方式值得臨床應(yīng)用和推廣。