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      米索前列醇與縮宮素聯(lián)合用藥對預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析

      2019-06-19 09:11:22許曉琴
      藥品評價 2019年10期
      關(guān)鍵詞:米索宮素產(chǎn)程

      許曉琴

      江西省贛州市南康區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科,江西 贛州 341400

      隨著二胎政策的逐漸放開,我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出不斷增長趨勢,瘢痕子宮妊娠率也隨之提高。產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出24h內(nèi),產(chǎn)婦出血量≥500mL的病癥。其作為嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。臨床研究表明,宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷與凝血功能異常等均可引發(fā)產(chǎn)后出血,其中因?qū)m縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血高達(dá)70%[1]。而瘢痕子宮由于子宮肌收縮能力及纖維彈性差,再次妊娠產(chǎn)婦極易出現(xiàn)宮縮乏力,進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后出血,故有必要提升子宮收縮力,減少子宮出血的發(fā)生[2]。目前,臨床多使用縮宮素對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療,可刺激平滑肌收縮,但單獨(dú)用藥療效欠佳[3]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生類藥物,可強(qiáng)化子宮平滑肌的收縮效果,加快胎盤娩出,利于減少產(chǎn)后出血量[4]。為此,本研究進(jìn)一步探討米索前列醇與縮宮素聯(lián)合用藥在預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果?,F(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2018年12月我院收治的41例瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦臨床資料。依據(jù)用藥方法不同分為觀察組(米索前列醇+縮宮素聯(lián)合用藥,n=21例)與對照組(單用縮宮素,n=20例)。觀察組年齡22~39歲,平均(28.23±2.46)歲;孕周28~42周,平均(39.06±0.85)周;孕次2~5次,平均(3.02±0.45)次;產(chǎn)次2~4次,平均(2.45±0.31)次;新生兒體重1.5~4.1kg,平均(3.29±0.54)kg;新生兒評分7~9分,平均(8.96±0.03)分。對照組年齡21~38歲,平均(28.07±2.46)歲;孕周34~41周,平均(39.12±0.88)周;孕次2~6次,平均(3.09±0.51)次;產(chǎn)次2~4次,平均(2.51±0.34)次;新生兒體重2.6~4.1kg,平均(3.32±0.60)kg;新生兒評分8~9分,平均(8.97±0.02)分。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

      (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①入選者均為經(jīng)產(chǎn)婦,妊娠間隔時間>2年;②存在剖宮產(chǎn)既往史,切口在子宮下段且愈合良好,B超檢查提示子宮瘢痕位置肌層無斷裂與缺損,且符合陰道分娩指征;③無引產(chǎn)禁忌證。

      (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能異常、嚴(yán)重心肝腎重要臟器病變、子宮腫瘤、青光眼、哮喘、妊娠高血壓、生殖道畸形者;②對本研究藥物過敏;③非宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

      1.3 方法 在胎肩娩出后,對照組單用縮宮素治療,予以20U縮宮素注射液(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053171)+0.9%氯化鈉注射液(江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32024939)500mL靜脈滴注。觀察組使用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合用藥治療,縮宮素用藥方法同對照組,另予以400μg米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20073696)直腸給藥,確保深度在4~5cm之間。治療期間需對產(chǎn)婦生命體征以及陰道出血量進(jìn)行嚴(yán)密觀察,一旦出血不止,則需要快速補(bǔ)充血容量,同時做好手術(shù)準(zhǔn)備。

      1.4 評價指標(biāo) ①記錄兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率(將產(chǎn)后24h出血量≥500mL作為產(chǎn)后出血),并對兩組產(chǎn)后出血量(可通過稱重法、容積法進(jìn)行測量、計算)進(jìn)行比較。②記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程。③記錄兩組腹瀉、惡心嘔吐以及皮膚過敏發(fā)生率。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用(χ-±S)表示,組間用非獨(dú)立樣本t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 產(chǎn)后出血 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為0%略低于對照組的5.00%(1/20),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.001,P=0.980);觀察組產(chǎn)后出血量為(178.58±65.39)mL低于對照組的(223.47±89.72)mL,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.096,P=0.043)。

      2.2 產(chǎn)程 觀察組第三產(chǎn)程短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      3 討論

      由于多次剖宮產(chǎn)將增加胎盤植入、兇險性前置胎盤、盆腔黏連等風(fēng)險,瘢痕子宮產(chǎn)婦妊娠時需更為慎重地選擇分娩方式,以盡可能地減少機(jī)體損傷,維護(hù)母嬰安全。目前,相關(guān)研究已證實(shí)瘢痕妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的可行性以及有效性,不僅可規(guī)避遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生,還利于促進(jìn)母體恢復(fù)[5]。然而,存在剖宮產(chǎn)既往史的患者,再次妊娠時,子宮瘢痕對增生結(jié)締組織的連接依賴程度大,有所修復(fù)的纖維瘢痕還會對子宮復(fù)舊能力帶來不利影響,導(dǎo)致子宮收縮能力降低,這會在一定程度上增加再次分娩時產(chǎn)婦子宮收縮乏力以及子宮破裂的風(fēng)險,故需嚴(yán)格把握瘢痕子宮的陰道分娩指征[6]。

      宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因,其主要表現(xiàn)為胎兒娩出之后的子宮體變軟、宮底位置高,少數(shù)可表現(xiàn)為第二產(chǎn)程延長以及產(chǎn)程緩慢,如若未能采取及時、有效的處理方法,可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在短時間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克。而必要時,為維護(hù)產(chǎn)婦的生命安全,還需實(shí)施子宮切除手術(shù),這不僅剝奪了產(chǎn)婦再次妊娠、分娩的機(jī)會,還會對其身心健康帶來較為嚴(yán)重的不良影響。故予以科學(xué)有效的預(yù)防干預(yù)措施,以盡可能規(guī)避分娩過程中產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,維護(hù)患者生殖系統(tǒng)健康意義重大。

      表1 兩組產(chǎn)程對比(χ-±S)Tab 1 Comparison of labor stages between the two groups(χ-±S)

      表2 兩組不良反應(yīng)對比(例/%)Tab 2 Comparison of adverse reactions between the two groups (cases/%)

      有研究表明,縮宮素能夠選擇性作用于患者子宮平滑肌,增強(qiáng)子宮收縮力。其作用機(jī)制如下:加快細(xì)胞外鈣離子有效進(jìn)入子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi),增加肌細(xì)胞中的鈣離子含量,并在鈣敏感素的調(diào)節(jié)作用與蛋白激酶影響下,誘發(fā)肌細(xì)胞收縮[7]。同時,縮宮素還可加快乳腺導(dǎo)管收縮,刺激乳腺平滑肌,加快乳汁經(jīng)乳房排出。口服縮宮素易受胰蛋白酶的影響,出現(xiàn)藥效失效,故臨床上多給予胃腸外給藥??s宮素半衰期在3~4min左右,進(jìn)入患者體內(nèi)后可在較短時間內(nèi)被胎盤分泌的催產(chǎn)素分解,即使通過靜脈滴注給藥亦無法有效維持藥物濃度,效果不能令人滿意。此外,產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素水平可在一定程度上對子宮平滑肌之于縮宮素的敏感性產(chǎn)生影響,進(jìn)而導(dǎo)致縮宮素在不同個體中的效果差異較大。

      而米索前列醇可較好地抑制胃酸分泌,同時利于妊娠子宮的收縮,其具有E類前列腺素相關(guān)藥理活性,在軟化宮頸、調(diào)節(jié)宮內(nèi)壓、提升子宮張力方面效果確切。前列腺素F2α屬于分娩開始的重要因素,其在母體分娩時期的含量最高,但半衰期僅有1min左右。米索前列醇作為前列腺素E1衍生物,屬于前列腺素F2α同工異構(gòu)體,在加快子宮收縮方面的作用高于前列腺素F2α的9倍,且可經(jīng)外源性補(bǔ)充,促使子宮平滑肌在分娩過程中保持持久且較強(qiáng)的收縮狀態(tài),可有效減少宮縮乏力的發(fā)生,降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,且采用直腸給藥,吸收迅速,能夠在30min內(nèi)至血藥濃度峰值,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)子宮平滑肌收縮、提高子宮內(nèi)壓力、加快宮頸成熟的效果[8]。

      本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)后出血率相比無明顯差異,但觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對照組。提示相較于單用縮宮素,聯(lián)合米索前列醇在預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中具有一定價值,可有效降低產(chǎn)后出血量,對維護(hù)產(chǎn)婦安全與健康具有重要意義。另外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異,觀察組第三產(chǎn)程短于對照組。表明,無論是單獨(dú)用藥還是聯(lián)合用藥安全性均較高,但聯(lián)合用藥的第三產(chǎn)程時間更短。這與郭玉[9]在120例瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的研究結(jié)果相近。究其原因主要在于米索前列醇的使用可明顯改善妊娠產(chǎn)婦血中前列腺素水平,其與縮宮素聯(lián)用可產(chǎn)生藥物協(xié)同機(jī)制,促使瘢痕子宮處在較為理想收縮狀態(tài),進(jìn)而縮短第三產(chǎn)程,加快胎盤娩出,同時還利于減少產(chǎn)后出血量[10]??傊s宮素聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中的治療,對于產(chǎn)后出血具有更高的預(yù)防價值,應(yīng)當(dāng)成為更多患者的臨床選擇。

      綜上所述,針對瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇,需嚴(yán)格把握經(jīng)陰道分娩指征,同時為減少宮縮乏力的發(fā)生,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,臨床可在胎肩娩出后預(yù)防性應(yīng)用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合治療,其治療效果確切,安全性較高,可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,降低產(chǎn)后出血量,同時還利于縮短第三產(chǎn)程,對維護(hù)產(chǎn)婦健康及改善預(yù)后意義重大。

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