探析與評(píng)估雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與三聯(lián)療法聯(lián)用對(duì)幽門螺桿菌性慢性胃炎患者的臨床療效

宋倩

湖北省宜昌市五峰土家族自治縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 宜昌 443400

幽門螺桿菌性慢性胃炎指由幽門螺桿菌幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp）引起的慢性胃黏膜炎性病變，屬于消化系統(tǒng)常見病[1]。由于胃黏膜腸上皮化生，導(dǎo)致胃激素分泌與G細(xì)胞功能障礙，影響泌酸腺，進(jìn)而減少胃蛋白酶、胃酸、內(nèi)源性因子，方便幽門螺桿菌著床繁衍，引發(fā)胃炎[2]。該疾病患者可出現(xiàn)腹部脹痛、反酸、食欲減退等癥狀，還可出現(xiàn)消瘦、嘔血、腹瀉以及貧血，該臨床癥狀具有持續(xù)性與反復(fù)性，在臨床采用一般藥物治療難以達(dá)到根治效果。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是一種止瀉藥，用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉以及抗生素治療無效的腹瀉，能夠補(bǔ)充人體內(nèi)正常生理細(xì)菌，進(jìn)而調(diào)整腸道菌群平衡，并對(duì)腸道中有害細(xì)菌進(jìn)行清除[3]。在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上，加以使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療幽門螺桿菌性慢性胃炎能夠有效清除Hp，緩解患者的癥狀，減少復(fù)發(fā)情況。本文研究雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與三聯(lián)療法聯(lián)用對(duì)幽門螺桿菌性慢性胃炎患者的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院治療的85例幽門螺桿菌性慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，治療時(shí)間為2016年9月至2018年9月，根據(jù)不同的治療方法分為研究組(44例)與參照組(41例)。所有患者與家屬均同意參與本研究，且通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究組中男性23例，女性21例；年齡區(qū)間為38～68歲，平均年齡為(50.79±3.65)歲；病程區(qū)間為2～10個(gè)月，平均病程為(6.27±3.41)歲。參照組中男性20例，女性21例；年齡區(qū)間為41～70歲，平均年齡為(51.63±3.67)歲；病程區(qū)間為2～12個(gè)月，平均病程為(6.58±3.63)個(gè)月。分析與比較兩組性別、年齡以及病程，發(fā)現(xiàn)組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿素酶實(shí)驗(yàn)顯示Hp陽性；②出現(xiàn)反酸、上腹部疼痛以及噯氣等癥狀。③藥物適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有Hp根除治療史；②腎功能不全；③嚴(yán)重胃腸功能障礙；④治療依從性差；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法 參照組：所有患者予以奧美拉唑腸溶膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065588，規(guī)格20mg×14粒)，每日服用1～2次，早晚各1次，每次服用20mg；阿莫西林顆粒(珠海聯(lián)邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024970，規(guī)格12袋/盒)，每6～8小時(shí)服用1次，每次服用0.5g(4袋)；克拉霉素膠囊(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010655，規(guī)格0.25g×6粒/盒)，每日口服250mg，每隔12h服用1次；治療6周。

研究組：在參照組基礎(chǔ)上采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格24片/盒)，每日服用4片，每日服用2～3次，治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效指標(biāo)[4]：治療后4周患者臨床癥狀全部消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示炎癥消失，經(jīng)尿素酶檢測(cè)Hp顯示陰性判為治愈；治療后4周患者的臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍消失，經(jīng)尿素酶檢測(cè)Hp顯示陰性判為顯效；治療后4周患者的臨床癥狀有所緩解，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍明顯消失，消失面積超過50%，經(jīng)尿素酶檢測(cè)Hp顯示陰性判為有效；治療后4周患者的臨床改善不大，經(jīng)胃鏡檢查周邊炎癥無變化，潰瘍減少的面積低于50%，經(jīng)尿素酶檢測(cè)Hp顯示陽性判為無效。

(2)癥狀評(píng)分：治療后5周患者反復(fù)出現(xiàn)腹部疼痛、反酸以及噯氣等癥狀為11～12分；需要堅(jiān)持使用藥物改善臨床癥狀為7～10分；癥狀嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響為3～6分；出現(xiàn)明顯癥狀或癥狀輕微，不影響生活與工作為1～2分；無癥狀為0分。

(3)Hp根除：14C呼氣與快速尿素酶試驗(yàn)呈陰性。

(4)對(duì)所有患者治療1年后進(jìn)行隨訪，并采用電子胃鏡以及14C 呼氣試驗(yàn)記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究數(shù)據(jù)由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以(例/%)、(χ－±S)表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。如P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 研究組的總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分的對(duì)比 治療前，兩組的癥狀評(píng)分比較無差異(P＞0.05)；研究組治療后的癥狀評(píng)分低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及Hp根除率的比較 研究組與參照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組的復(fù)發(fā)率低于參照組，Hp根除率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

如今，人們的生活水平不斷提高，工作壓力大，飲食不規(guī)律，導(dǎo)致支配胃的神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而使胃液分泌不協(xié)調(diào)；與此同時(shí)機(jī)體免疫力下降，可導(dǎo)致腸胃中Hp大量繁衍，引發(fā)胃潰瘍而演變成慢性胃炎[5]。幽門螺桿菌性慢性胃炎患者反復(fù)出現(xiàn)腹脹、餐后飽腹感以及反酸等癥狀，同時(shí)消化不良可引起腹瀉、嘔吐以及食欲不振，導(dǎo)致患者消瘦、貧血，嚴(yán)重影響患者的工作以及生活質(zhì)量，也可危及患者的生命健康；隨著病情的嚴(yán)重發(fā)展，對(duì)患者的胃腸道壁進(jìn)行破壞，可進(jìn)一步發(fā)展為胃癌[6,7]。因胃炎與Hp感染密切相關(guān)，其入侵人體胃腸道后，可穿過黏液層，與上皮細(xì)胞黏連，并不會(huì)被胃排空功能所排出。Hp在菌體周圍可生成一層保護(hù)層，因此在胃酸環(huán)境下并不會(huì)被滅活。此外，機(jī)體胃酸分泌量上升與Hp感染有關(guān)，使黏膜屏障機(jī)制發(fā)生改變，進(jìn)而引發(fā)胃潰瘍或炎癥[8]。因此治療幽門螺桿菌性慢性胃炎關(guān)鍵在于徹底根除Hp，以達(dá)到治愈的作用。

表1 兩組的治療效果的比較(例/%)Tab 1 Comparison of therapeutic effects between two groups(cases/%)

表2 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分對(duì)比(分，χ－±S)Tab 2 Comparison of symptom scores before and after treatment between the two groups(points，χ－±S)

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及Hp根除率對(duì)比(例/%)Tab 3 Comparison of adverse reaction rate, recurrence rate and Hp eradication rate between the two groups(cases/%)

雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片也稱為益生菌，是一種生理性活菌，通過口服進(jìn)入人體腸道，能夠改善胃黏膜表面的微生物群，還能夠?qū)γ傅姆置诰哂衅胶庾饔?；除此之外，在治療幽門螺桿菌慢性胃炎中該藥物能夠刺激非特異性免疫反應(yīng)，對(duì)增強(qiáng)人體的免疫力具有促進(jìn)作用，是一種提高機(jī)體定植力的微生物制劑，對(duì)Hp的生長(zhǎng)與定植產(chǎn)生抑制作用，還能夠促進(jìn)正常菌落的生長(zhǎng)[9]。本研究數(shù)據(jù)表明，研究組的總有效率(95.45%)高于參照組(78.05%)，復(fù)發(fā)率(4.55%)低于參照組(19.51%)，Hp根除率(95.45%)高于參照組(75.61%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與三聯(lián)療法治療該疾病能夠起到抗菌的作用，通過抑制細(xì)胞 H+-K+ATP酶活性，并快速與細(xì)胞融合，結(jié)合Hp被轉(zhuǎn)肽酶，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁產(chǎn)生裂解作用，進(jìn)而破壞、分裂，可有效根除Hp細(xì)胞，還能夠阻滯Hp的繁殖。與此同時(shí)，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片能夠減輕胃黏膜炎性反應(yīng)，保護(hù)胃腸道黏膜屏障功能，避免受到外物刺激，降低復(fù)發(fā)率[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組癥狀評(píng)分相比無差異(P＞0.05)，研究組治療后癥狀評(píng)分[(1.14±0.74)分]低于參照組[(4.87±1.22)分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片能夠調(diào)整胃腸道微生態(tài)系統(tǒng)，對(duì)腸道黏膜屏障具有修復(fù)作用，促其發(fā)揮生物拮抗作用，從而對(duì)胃腸道壁絨毛上皮組織增生起到促進(jìn)作用，保持患者正常腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能，進(jìn)而減少胃潰瘍與胃酸的分泌，緩解患者腹痛、腹脹以及噯氣等癥狀[11,12]。除此之外，本研究數(shù)據(jù)表明研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組相比無異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片具有安全性，不會(huì)使幽門螺桿菌性慢性胃炎患者出現(xiàn)明顯的不適癥狀。

總之，采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌性慢性胃炎效果顯著，根除Hp效果強(qiáng)，以減少復(fù)發(fā)情況，而且安全性高，是治療該疾病較理想選擇。