卵巢癌術后紫杉醇和順鉑聯(lián)用的針對性護理干預效果

朱霞

江西省萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院手術室，江西 萍鄉(xiāng) 633700

卵巢癌是常見的女性生殖器官惡性腫瘤，其致死率占所有婦科腫瘤的第一位[1]，其5年生存率較低，約為25%[2]。卵巢癌多使用手術治療，切除范圍有兩側卵巢、輸卵管、附件等，但大部分患者癌細胞擴散已不能清除病灶，需要全身性化療[3]。紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療是常用的治療方案，但患者易出現超敏反應，因此，在患者的化療期間給予其有效的護理干預十分重要。常規(guī)護理措施因其廣泛性不能使個體得到理想的護理效果[6]，因此，給予患者針對性護理干預十分重要。本研究我院分別給予兩組卵巢癌術后紫杉醇和順鉑聯(lián)用患者常規(guī)護理及針對性護理，發(fā)現后者的效果更有利患者的預后，研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年10月期間來我院治療的60例卵巢癌術后紫杉醇和順鉑聯(lián)用患者作為研究對象，使用電腦進行隨機分組，各30例。對照組年齡35～59(45.03±5.35)歲；單側切除20例，雙側切除10例；黏液性腺癌8例，子宮內膜樣腺癌9例，副中腎透明細胞癌5例，漿液性腺癌8例；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。觀察組年齡36～58(45.12±5.53)歲；單側切除21例，雙側切除9例；黏液性腺癌9例，子宮內膜樣腺癌8例，副中腎透明細胞癌6例，漿液性腺癌7例；TNM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。兩組患者的腫瘤分期等一般資料經統(tǒng)計學處理后發(fā)現差異不大(P＞0.05)，可進行對比研究。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的同意下開展。納入標準：①患者年齡在35～60周歲之間；②患者及家屬知曉研究的內容、意義并同意參與；③所有患者均經手術病理證實為卵巢癌；④患者化療前的心電圖、血常規(guī)、腎功能等價差顯示無異常；⑤語言、聽力、溝通、認知、感官能力正常；⑥配合度高。排除標準：①其他惡性腫瘤患者；②患者有心、腦血管疾病；③肝、腎等主器官存在嚴重病變；④藥物過敏患者；⑤無法隨訪患者；⑥精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行卵巢切除術并在術后使用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療：化療前12h及6h分別給予患者口服10mg地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44024469)；化療前30min給予患者肌肉注射20mg苯海拉明(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020617)，靜脈注射50mg雷尼替丁(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065362)；將135～175mg/m2紫杉醇注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20057404)與0.9%氯化鈉溶液500mL均勻混合，行靜脈注射，時間約3h；后將40～50mg/m2順鉑注射液(云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H53021740)溶入0.9%氯化鈉溶液500mL中混合均勻，行靜脈滴注。每4w用藥1次，治療6～8次。必要時給予患者對癥處理。

1.2.2 護理干預措施 對照組實行常規(guī)護理，如做好輔助檢查工作、觀察患者生命體征、藥物指導等，觀察組在對照組基礎上實施針對性護理，具體如下：

(1)心理護理。患者在會產生恐怖、不安、焦慮等不良情緒，影響化療的進行及效果。護士要消除患者的顧慮，將疾病、化療等相關知識告知患者，多介紹成功的治療案例，讓其心中有數，增強信心；護士要根據患者的性格、知識面等個體特點進行心理疏導，可以使用音樂、視頻、故事、聊天等方式幫助其放松心情，以積極等面貌應對化療。

(2)化療前護理。詳細確認患者是否有藥物過敏史，開展肝、腎功能檢查，確保檢查結果無誤，符合化療的標準。量取患者的體重、身高等，計算藥物使用劑量。穿刺前護士要為患者選擇較直、粗、彈性好的血管，保證穿刺的順利[5]。護士告知穿刺部位的注意事項，萬一穿刺位置有疼痛、紅腫那等情況，患者可以及時告知護士，及時采取有效措施。

(3)化療中護理。密切檢測患者的各項生命體征，做好皮膚、血管的護理，如果患者感到惡心，有嘔吐癥狀，護士指導其吞咽和呼吸動作，抑制不適感[6]。護士在穿刺時注意力集中，在換藥時要仔細、慎重，以免藥物外滲。靜脈滴注紫杉醇、順鉑時，護士要將滴速進行嚴格的控制，一旦藥液滲出，要馬上冷敷或濕敷硫酸鎂，使用利多卡因環(huán)形封閉，避免患者因藥物外滲導致皮膚、血管受到損傷[7]。若患者用藥期間出現大汗淋漓、呼吸急促、嘴唇發(fā)紫等癥狀，其大概率發(fā)生過敏反應[8]，要及時進行搶救。

(4)化療后護理。囑咐患者定期進行血常規(guī)、心電圖等檢查。若患者關節(jié)、肌肉感到疼痛，其發(fā)生了神經毒性反應[9]，護士根據其疼痛程度進行護理，輕度疼痛不必使用鎮(zhèn)痛藥，可以自行恢復；中度疼痛但在忍受范圍內，護士可以通過聊天、視頻等方式轉移患者的注意力，不要對疼痛過度在意，還可以指導其通過深呼吸、松弛療法等緩解疼痛；重度疼痛患者難以忍受，護士可以給予其鎮(zhèn)痛藥物進行緩解?；熕幬飳颊叩拿谀蛳到y(tǒng)有影響，患者有可能出現尿痛、血尿、尿急等不良反應，護士要對患者的肝、腎功能進行密切監(jiān)測，告知患者多飲水，加大輸液量，增加排尿量，是尿量約維持在3000mL/d[10]?；熀蠡颊哂锌赡艹霈F骨髓抑制等并發(fā)癥，護士要密切觀察患者的血常規(guī)檢查指標，若發(fā)現指標存在異常，白細胞、血小板、中性粒細胞計數明顯減少低于正常值，護士要及時給予瑞白等藥物治療。

1.3 觀察指標 ①使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SASSDS)[11]對兩組患者治療及治療后的焦慮、抑郁狀態(tài)進行評分，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，超過臨界值代表患者有焦慮/抑郁現象，分數越高表示程度越嚴重；分數越低表示護理措施越到位。②比較兩組患者的不良反應發(fā)生率，發(fā)生率越低表示護理措施越有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，以(χ－±S)表示計量資料，進行t檢驗；以[例(%)]表示計數資料，進行χ2檢驗，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SAS及SDS評分 表1顯示，兩組患者治療前的SAS及SDS評分相差不大(P＞0.05)；治療后兩組的評分均有下降，但觀察組的分數比對照組低，具有較大的差異(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的不良發(fā)應情況 表2顯示，觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組相比差異明顯。

3 討論

表1 兩組患者術前及術后的SAS及SDS評分比較(χ－±S，分)Tab 1 Comparison of SAS and SDS scores before and after operation between the two groups (χ－±S，score)

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較[例(%)]Table 2 comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

在卵巢癌術后紫杉醇和順鉑連用患者的化療過程中，患者易出現各種狀況，如心理素質不強、發(fā)生不良反應等，甚至有部分患者無法順利完成化療[12]，因此，為了降低患者化療中及化療后的不適度，給予其優(yōu)質的護理干預至關重要。常規(guī)護理缺乏全面性、系統(tǒng)性、針對性，不能兼顧患者的所有方面，對大部分患者不具有良好的護理效果。因此，以患者為中心，給予其科學的針對性護理具有重要意義。有針對性的心理護理能消除患者對于化療的顧慮，減輕其焦慮等不利于化療的負面情緒，取得治療信心，提高治療依從性?；熐白o理中詢問患者藥物過敏史、完善各項檢查結果，選擇合適的血管進行穿刺，有利于調配藥物劑量，增加穿刺的準確性?；熤凶o理護士密切關注患者的體征及反應，在其出現不適時能及時幫助其恢復，能降低藥物外滲的幾率，在發(fā)生藥物外滲時能立即采取措施搶救，保護患者的血管、皮膚，在患者出現呼吸急促、心跳加快等過敏反應時能及時予以有效的措施，保護其生命安全?；熀笞o理中，根據患者的疼痛度進行合適的疼痛護理，沒有一味使用鎮(zhèn)痛劑幫助患者緩解疼痛，減少藥物對患者的傷害，以免產生抗藥性。告知患者多飲水，檢測其肝、腎功能，以免患者泌尿系統(tǒng)出現異常。密切關注患者的血常規(guī)檢查結果，在患者發(fā)生骨髓抑制等并發(fā)癥時能進行有效的控制。在本次研究中，兩組患者治療前的SAS及SDS評分無明顯差異，但治療后使用針對性護理干預的觀察組患者的SAS及SDS評分均比對照組低，差異較大(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義，說明針對性護理能有效緩解患者的負面情緒；觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異較大(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義，說明針對性護理能有效預防、控制不良反應的發(fā)生。

總之，給予卵巢癌術后紫杉醇和順鉑聯(lián)用患者針對性護理干預，與利于調節(jié)患者的負面，情緒，減少不良反應的發(fā)生，有利于化療的進行及預后，具有較強的臨床應用價值。