他汀類藥物對慢性心力衰竭的臨床治療效果和安全性評價

崔耀剛

義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院，河南 義馬 472300

心力衰竭主要是指由于心肌病、炎癥、心肌梗死等各種原因?qū)е碌男募p傷，從而導致心肌功能及結(jié)構(gòu)的變化，最終致使心室充盈功能低下，其臨床主要表現(xiàn)為液潴留、乏力以及呼吸困難等。臨床研究學者發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在慢性心力衰竭病患的治療中有著一定效果[1]。本次研究中旨在分析研究在慢性心力衰竭病患的治療中應用他汀類藥物的臨床治療效果及安全性，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年1月1日128例在我院接受慢性心力衰竭治療的病患，隨機將病患分為兩組，其中一組病患給予標準治療設為標準組，另一組病患在標準組的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物進行治療設為他汀組，每組各64例病患，其中他汀組病患男31例，女33例，年齡51～72歲，平均年齡(61.5±10.5)歲，標準組病患男30例，女34例，年齡52～73歲，平均年齡(60.5±10.5)歲，對兩組病患的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①病患的左心室射血分數(shù)＜40%；②所有病患近兩個月內(nèi)未曾服用過他汀類藥物；③精神正常，能夠正常交流；④所有病患及其家屬均簽署了知情同意書。排除標準：①合并嚴重心律失常、甲狀腺功能異常、活動性肝病等疾病者；②合并嚴重感染性疾病、急性冠脈綜合征、惡性腫瘤等疾病者；③對本次研究使用藥物過敏者；④處于妊娠期及哺乳期女性；⑤原因不明的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者。

1.2 方法

1.2.1 標準組 給予本組病患臨床標準治療，主要是給予病患β受體阻滯劑、利尿劑、ACE抑制劑，并聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑、血管擴張劑、強心苷等藥物。

1.2.2 他汀組 在標準組的基礎(chǔ)上給予他汀組病患他汀類藥物進行治療，取20mg普伐他汀給予病患口服，每天服用一次；兩組病患均連續(xù)治療一個月。

1.3 觀察指標 比較分析病患的總體治療有效率、左心室射血分數(shù)、6min步行試驗、心功能分級情況、不良反應情況。

療效判定標準：經(jīng)治療病患臨床體征顯著改善，心功能提高兩級，6min步行試驗距離延長超過2級，則視為顯效；經(jīng)治療后，病患臨床體征得到一定改善，心功能提高1級，6min步行試驗距離延長超過1級，則視為有效；經(jīng)治療后，病患臨床體征未改善，心功能未得到提高，6min步行試驗距離未延長，則視為無效[2]。

總體治療有效率=(顯效+有效)÷各組總例數(shù)×100%

6min步行試驗：選擇溫度適宜、通風較好且安靜的環(huán)境給予病患步行試驗，將步行距離劃分為四個等級，步行小于300m則視為1級，300～374.9m則視為2級，375～449.5m則視為3級，超過450m則視為4級，級別越高提示病患的心功能越好，并且與正常心功能水平越接近。

心功能分級標準：采用NYHA分級法對病患的心功能情況進行評估，若是病患即便在休息時也會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，則視為Ⅳ級；若是病患即便不進行日常活動也會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，則視為Ⅲ級；若是病患在進行日常活動時出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，則視為Ⅱ級；若是病患在進行日?；顒訒r未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，則視為Ⅰ級。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中獲得的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(χ－±S)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病患的總體治療有效率 兩組病患經(jīng)治療后，他汀組病患的總體治療有效率為87.5%，標準組總體治療有效率為71.9%，他汀組病患的總體治療有效率明顯高于標準組病患，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

2.2 比較兩組病患治療前后的6min步行試驗 治療前，兩組病患的6min步行試驗比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，他汀組病患的6min步行試驗明顯優(yōu)于標準組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

2.3 比較兩組病患治療前后的左心室射血分數(shù) 治療前，兩組病患的左心室射血分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，他汀組病患的左心室射血分數(shù)明顯優(yōu)于標準組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表3。

2.4 對比兩組病患治療前后的心功能分級情況 治療前，兩組病患的心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，他汀組病患的心功能分級情況明顯優(yōu)于標準組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表4。

2.5 對比兩組病患的不良反應情況 兩組病患的不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具體數(shù)據(jù)分析見表5。

3 討論

表1 比較兩組病患的總體治療有效率(例/%)Tab 1 Comparison of total therapeutic efficacy between two groups(cases/%)

表2 比較兩組病患治療前后的6min步行試驗(χ－±S)Tab 2 Comparison of 6 min walking test before and after treatment between two groups of patients(χ－±S)

表3 比較兩組病患治療前后的左心室射血分數(shù)(χ－±S)Tab 3 Comparison of left ventricular ejection scores between two groups of patients before and after treatment(χ－±S)

表4 對比兩組病患治療前后的心功能分級情況(例/%)Tab 4 Comparison of cardiac function classification between two groups of patients before and after treatment(cases/%)

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的晚期階段，病情較為復雜。病患伴隨腎素-血管緊張素系統(tǒng)內(nèi)分泌及交感受體激活、過氧化損傷，炎性因子的釋放量增加，導致病患出現(xiàn)心肌間質(zhì)纖維化以及心肌細胞的肥大和死亡，從而致使心室重塑增加，導致心力衰竭逐漸惡化[3]；另外，由于慢性心力衰竭病患的心排血量較低，腎臟的血流量較少，而腎素-血管緊張素被激活之后會導致病患的心肌收縮能力增加，同時增加病患的心肌代償作用以及血管緊張素Ⅱ受體[4]，繼而導致病患出現(xiàn)細胞及組織重塑的現(xiàn)象，再加上慢性心力衰竭病患的炎性因子水平的增高，從而逐漸加重病患心功能損傷以及心室擴張，以致心室纖維化，最后導致心臟泵功能衰竭的出現(xiàn)[5]。

表5 對比兩組病患的不良反應情況(例/%)Tab 5 Comparison of adverse reactions between the two groups(cases/%)

據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)研究表明，在慢性心力衰竭病患中應用他汀類藥物能夠有效緩解疾病的進展，從而降低病死率。此外有研究表明，長時間服用他汀類藥物治療慢性心力衰竭，可以改善心肌缺氧缺血的狀態(tài)，保護心臟功能[6]。應用他汀類藥物治療慢性心衰主要有以下幾方面的優(yōu)勢：首先其可對病患的心肌細胞肥大的現(xiàn)象進行改善；其次，此藥物可一定程度恢復病患心臟的自主神經(jīng)，可對炎癥因子的產(chǎn)生進行抑制，對副交感神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，從而可恢復紊亂的自主神經(jīng)，實現(xiàn)改善病患病情的目的[7]；再次，他汀類藥物的毒副作用較小，不會對病患機體造成較大的傷害；最后，他汀類藥物可對病患血管緊張素受體含量進行調(diào)節(jié)，從而改善由其導致的心肌肥厚以及心肌纖維化，繼而改善病患的泵血功能以及舒縮能力[8]。在本次研究中，他汀組病患的總體治療效果明顯優(yōu)于標準組，同時不良發(fā)應未增加。

由此可見，在慢性心力衰竭病患的治療中應用他汀類藥物，臨床療效顯著且安全性高。