不同溫針灸量聯(lián)合中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

駱勁超,傅紅明,陳慧,馮麗梅

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不同溫針灸量聯(lián)合中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

駱勁超1,傅紅明2,陳慧2,馮麗梅2

(1.浙江省義烏市廿三里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,義烏 322000;2.浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院,義烏 322000)

觀察不同溫針灸量聯(lián)合中藥湯劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效并探討其機(jī)制。選取109例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,A組(54例)患者給予溫針灸1壯配合溫陽(yáng)通痹湯,B組(55例)患者給予溫針灸2壯配合溫陽(yáng)通痹湯。觀察比較兩組患者治療后臨床療效,治療前后炎癥因子白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)水平以及治療前后綜合評(píng)分、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量問卷(AIMS2-SF)、步行距離評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度以及視覺模擬量表(VAS)評(píng)分。B組總有效率明顯高于A組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組治療后炎癥因子IL-1、TNF-a均明顯低于A組(＜0.05)。兩組治療后綜合評(píng)分、AIMS2-SF評(píng)分均有降低,但B組綜合評(píng)分、AIMS2-SF評(píng)分明顯低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后步行距離評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度均有上升,但B組明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后運(yùn)動(dòng)性疼痛評(píng)分、壓痛點(diǎn)疼痛評(píng)分均有降低,但B組患者明顯低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。溫針灸2壯配合溫陽(yáng)通痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著,可有效促進(jìn)患者康復(fù),緩解疼痛。

溫針療法;針?biāo)幉⒂?骨關(guān)節(jié)炎,膝;視覺模擬量表評(píng)分;關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量問卷;白細(xì)胞介素-1;腫瘤壞死因子a;步行距離評(píng)分;膝關(guān)節(jié)屈曲度

膝骨關(guān)節(jié)炎常伴有軟骨下骨質(zhì)增生,會(huì)導(dǎo)致滑膜肥厚、關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺、軟骨退行性變化,是一種影響膝關(guān)節(jié)功能的多發(fā)、常見疾病[1-3]。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、疼痛等,多發(fā)于老年人[4-6]。既往臨床上多采用西醫(yī)治療,以理療、藥物治療以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注射等為主,對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎有一定的效果[7-9],但長(zhǎng)期療效不佳,且不良反應(yīng)明顯[10]。近年來,中醫(yī)藥治療此病的研究越來越引起重視,中藥內(nèi)服[11]、溫針灸[12-13]、電針[14-15]、艾灸[16-17]、針刺[18]等治療方法均有一定的效果,其中溫針灸治療的相關(guān)報(bào)道較多[19]。研究表明[20],溫陽(yáng)通痹湯配合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著,可促進(jìn)患者恢復(fù),緩解疼痛。溫陽(yáng)通痹湯是活血通痹、溫陽(yáng)袪寒、調(diào)補(bǔ)氣血的良方,配合溫針灸治療,可除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)肝益腎[21]。但對(duì)于溫針灸量臨床還存在爭(zhēng)議,對(duì)此,本次筆者對(duì)收治的109例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為兩組給予不同溫針灸量配合溫陽(yáng)通痹湯進(jìn)行治療,觀察不同溫針灸量對(duì)患者臨床療效、各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分以及疼痛程度的影響,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取義烏市廿三里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年4月至2017年5月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者109例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。A組54例中男25例,女29例;年齡42～69歲,平均(56±5)歲;病程0.6～11年,平均(5.76±1.23)年。B組55例中男24例,女31例;年齡41～68歲,平均(55±5)歲;病程0.7～12年,平均(5.67±1.31)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過義烏市廿三里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[22];②對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有骨端肥大和骨質(zhì)增生;③年齡＜70歲;④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有精神障礙或語(yǔ)言交流障礙者;②合并有繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)病、凝血功能障礙、惡性腫瘤或感染者;③就診前進(jìn)行過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、激素或非甾體抗炎藥等治療者。

2 治療方法

2.1 A組

給予溫針灸1壯配合溫陽(yáng)通痹湯。

溫針灸取足三里、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘穴?；颊呷∽?先對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行消毒,然后使用0.25 mm×40 mm無菌毫針,刺入1.5寸,采用平補(bǔ)平瀉法,針刺得氣后即留針,使用分段清艾條(高約2 cm,直徑約2 cm)套于針尾處點(diǎn)燃行溫針灸,每穴灸1壯。每日1次,2周為1個(gè)療程。

溫陽(yáng)通痹湯藥方為炙甘草10 g,肉桂3 g,細(xì)辛3 g,山楂10 g,木瓜10 g,威靈仙10 g,防己10 g,淫羊藿10 g,川芎10 g,懷牛膝10 g,秦艽10 g,杜仲15 g,桑寄生20 g,當(dāng)歸10 g,雞內(nèi)金15 g,獨(dú)活15 g,雞血藤30 g。每日1劑,水煎后取汁300 mL,早晚溫服。

2.2 B組

給予溫針灸2壯配合溫陽(yáng)通痹湯。溫陽(yáng)通痹湯每日1劑,水煎后取汁300 mL,早晚溫服。溫針灸具體操作方式與A組相同,待第一壯艾條燃燒完畢后更換一壯艾條,燃燒完畢后先不起針,留針50 min后起針,并使用棉球按針孔,以防出血。每穴灸2壯。每日1次,2周為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后臨床療效以及治療前后炎癥因子白細(xì)胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子(TNF-a)水平、綜合評(píng)分、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量問卷(AIMS2-SF)評(píng)分、步行距離評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度以及運(yùn)動(dòng)性、壓痛點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分情況。

3.1.1 炎癥因子IL-1、TNF-a水平的檢測(cè)

分別于患者入院、治療后收集靜脈血4 mL,離心后保存于﹣20℃冰箱,采用酶標(biāo)記免疫吸附分析法(ELISA)雙抗體夾心法檢測(cè)患者IL-1、TNF-a水平,試劑盒由青島美家利環(huán)?？萍加邢薰咎峁?嚴(yán)格按照其說明書進(jìn)行操作。

3.1.2 綜合評(píng)分[23]

使用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)對(duì)患者骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),包含進(jìn)行日?；顒?dòng)難度、僵硬、疼痛3個(gè)部分,一共有24項(xiàng),最高96分,最低0分,分?jǐn)?shù)越低表示患者恢復(fù)越好。

3.1.3 AIMS2-SF評(píng)分[24]

使用AIMS2-SF對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越低,表示患者生活質(zhì)量越好。

3.1.4 VAS評(píng)分[25]

使用視覺模擬量表(VAS)評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),10分表示疼痛程度最大,0分表示無痛。治療前后分別記錄患者壓痛點(diǎn)疼痛評(píng)分和運(yùn)動(dòng)性疼痛評(píng)分。

3.1.5 膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)

當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)時(shí)為0°,當(dāng)患者坐在椅子邊緣、仰臥或者俯臥,以股骨外髁為軸心,股骨縱軸平行為固定臂,與脛骨縱軸平行為移動(dòng)臂,讓患者最大程度屈伸膝關(guān)節(jié),于治療前后分別測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[26]

按照Lequesne指數(shù)評(píng)分對(duì)本次研究總有效率進(jìn)行計(jì)算,療效指數(shù)=[(治療后Lequesne總積分－治療前Lequesne總積分)/治療前總積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)為71%～100%。

有效:療效指數(shù)為30%～70%。

無效:療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,使用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

B組治療后總有效率為94.4%,明顯高于A組的80.0%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后炎癥因子IL-1、TNF-a水平比較

兩組治療前炎癥因子IL-1、TNF-a比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后炎癥因子IL-1、TNF-a均較治療前降低(＜0.05),但B組患者治療后炎癥因子IL-1、TNF-a均明顯低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子IL-1、TNF-a水平比較 (±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后綜合評(píng)分、AIMS2-SF評(píng)分比較

兩組治療前綜合評(píng)分、AIMS2-SF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后綜合評(píng)分、AIMS2-SF評(píng)分均有降低(＜0.05),但B組綜合評(píng)分、AIMS2-SF評(píng)分明顯低于A組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后綜合評(píng)分、AIMS2-SF評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度以及步行距離評(píng)分比較

兩組治療前步行距離評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后步行距離評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度均有上升,但B組明顯高于A組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后步行距離評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前運(yùn)動(dòng)性疼痛評(píng)分、壓痛點(diǎn)疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后運(yùn)動(dòng)性疼痛評(píng)分、壓痛點(diǎn)疼痛評(píng)分均有降低(＜0.05),B組運(yùn)動(dòng)性疼痛評(píng)分、壓痛點(diǎn)疼痛評(píng)分均明顯低于A組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年人的骨科疾病,隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇,該病的發(fā)生率還在不斷上升,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)報(bào)道[27],在50歲以上的人群中,有超過一半在X線攝片上表現(xiàn)有骨關(guān)節(jié)炎,其中80%有骨關(guān)節(jié)炎癥狀,30%～50%有臨床表現(xiàn)。有研究表示[28],該病的發(fā)生與免疫系統(tǒng)、軟骨代謝、內(nèi)分泌、外傷、高血壓病、遺傳、年齡等因素均有關(guān)聯(lián),且過量、過重的身體運(yùn)動(dòng)會(huì)加重發(fā)病的危險(xiǎn)性。目前,西醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)暫無行之有效的治療方法,多主張局部封閉療法或藥物治療,但效果不佳,且不良反應(yīng)明顯[29]。

近年來,中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究越來越引起重視[30]。膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”范疇[31]。其基本病機(jī)為筋脈失養(yǎng),肝腎虧虛,以致寒濕之邪入侵人體,流注關(guān)節(jié),從而造成氣血痹阻,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,因此,本病應(yīng)以除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)肝益腎為根本大法[32]。有研究表示,溫陽(yáng)通痹湯配合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著,可促進(jìn)患者恢復(fù),緩解疼痛。溫陽(yáng)通痹湯是活血通痹、溫陽(yáng)袪寒、調(diào)補(bǔ)氣血的良方,方中山楂、雞內(nèi)金有補(bǔ)血之效,川芎、當(dāng)歸、雞血藤能活血補(bǔ)氣,淫羊藿、細(xì)辛、肉桂可溫補(bǔ)陽(yáng)氣,威靈仙、木瓜、秦艽、獨(dú)活、防己有通痹止痛、驅(qū)寒化濕之效,懷牛膝、杜仲、桑寄生可溫補(bǔ)肝腎。配合溫針灸治療,可除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)肝益腎[33]。針?biāo)幒嫌?其效果更佳。

溫針灸是將艾灸與針刺相結(jié)合的一種治療方法,對(duì)于經(jīng)絡(luò)壅滯、寒盛濕重之證尤其適用。溫針灸針刺穴位,既可達(dá)到治療疾病的目的,又能通過艾灸對(duì)風(fēng)、寒、濕邪予以祛除,膝骨關(guān)節(jié)炎就是以寒邪為主所導(dǎo)致的疾病[34]。本次研究選擇足三里、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、犢鼻等穴,既可調(diào)補(bǔ)氣血、健脾化濕,還可溫經(jīng)通絡(luò)。但臨床對(duì)于溫針灸量還存在爭(zhēng)議。為此,本研究對(duì)109例患者給予溫陽(yáng)通痹湯配合不同溫針灸量進(jìn)行治療,結(jié)果表明,配合溫針灸2壯的患者治療后總有效率顯著高于溫針灸1壯的患者。提示,溫針灸2壯配合溫陽(yáng)通痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。

從西醫(yī)學(xué)角度看,膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制大多與炎癥因子有關(guān),白細(xì)胞介素(IL-1)經(jīng)常作為導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生病變的主要炎癥因子之一,腫瘤壞死因子a(TNF-a)可對(duì)滑膜細(xì)胞產(chǎn)生作用,促使該細(xì)胞分泌前列腺素E2,從而對(duì)骨及軟骨的結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞[35-36]。本次研究結(jié)果表明,配合溫針灸2壯的患者治療后炎癥因子水平顯著低于配合溫針灸1壯的患者。提示溫針灸2壯配合溫陽(yáng)通痹湯對(duì)患者炎癥因子的抑制效果明顯,主要由于溫針灸2壯對(duì)穴位的刺激更甚,對(duì)病變部位的氣血運(yùn)行有改善效果,從而達(dá)到止痛、消腫、抗炎的目的。

骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)是臨床評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎改善情況的公認(rèn)指標(biāo),分別從軀體功能、僵硬、疼痛3個(gè)部分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的功能與結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià),可將整個(gè)膝骨關(guān)節(jié)炎的體征和基本癥狀覆蓋到。關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量問卷(AIMS2-SF)臨床上多用于關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。研究結(jié)果表明,配合溫針灸2壯的患者綜合評(píng)分、AIMS2-SF評(píng)分均顯著低于溫針灸1壯的患者,結(jié)果證實(shí),溫針灸2壯配合溫陽(yáng)通痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎可促進(jìn)患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的改善。

研究結(jié)果表明,溫針灸2壯的患者步行距離評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)屈曲度均顯著高于溫針灸1壯的患者,運(yùn)動(dòng)性疼痛評(píng)分、壓痛點(diǎn)疼痛評(píng)分均顯著低于溫針灸1壯的患者,提示,在緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面,溫針灸2壯效果更優(yōu),可顯著提高患者日常生活能力。

綜上所述,給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者溫針灸2壯配合溫陽(yáng)通痹湯治療臨床療效顯著,可促進(jìn)患者恢復(fù),緩解疼痛,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Study on Different Intensities of Warm Needling Moxibustion plus Chinese Herbal Medicine for Treatment of Knee Osteoarthritis

-1,-2,2,-2.

1.,322000,; 2.,322000,

To investigate the efficacy of different intensities of warm needling moxibustion plus Chinese herbal decoction for knee osteoarthritis and explore its mechanism.One hundred and nine patients with knee osteoarthritis were enrolled and allocated, using a random number table, to two groups. Group A (54 patients) received yang-warming and impediment-removing decoction plus warm needling moxibustion with one cones of moxa and group B (55 patients), yang-warming and impediment-removing decoction plus warm needling moxibustion with two cones of moxa. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups and compared between them after treatment. Inflammatory factors interleukin-1 (IL-1) and tumor necrosis factor-a(TNF-a) levels were measured and the overall score, the Arthritis Impact Measurement Scales 2-Short Form (AIMS2-SF) score, the walking distance score, the knee flexion score and the Visual Analogue Scale (VAS) score were recorded in the two groups and compared between them before and after treatment.The total efficacy rate was markedly higher in group B than in group A with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). After treatment, inflammatory IL-1 and TNF-awere significantly lower in group B than in group A (＜0.05). After treatment, the overall score and the AIMS2-SF score decreased in both groups but decreased significantly more in group B than in group A with a statistically significant difference (＜0.05). After treatment, the walking distance score and the knee flexion score increased in both groups but increased significantly more in group B than in group A with a statistically significant difference (＜0.05). After treatment, the motion pain score and the pressure pain score decreased in both groups but decreased significantly more in group B than in group A with a statistically significant difference (＜0.05).Yang-warming and impediment-removing decoction plus warm needling moxibustion with two cones of moxa has a marked therapeutic effect on knee osteoarthritis. It can effectively promote rehabilitation and relieve pain in the patients.

Warm needling therapy; Acupuncture medication combined; Knee osteoarthritis; Visual Analogue Scale; Arthritis Impact Measurement Scales 2-Short Form; Interleukin-1; Tumor necrosis factor-a; Walking distance score; Knee flexion

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0654

1005-0957(2019)06-0654-06

2018-12-20

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015ZT022);國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥人教函(2015)174號(hào)]

駱勁超(1986—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:fhm10089@163.com